小兒遺尿主要是小兒腎氣不足所致，與脾、肺、膀胱、三焦關(guān)系密切，我常用桂附八味、縮泉丸、補中益氣湯三張方子，辯證選方，臨證加減。
加減：脾肺氣虛：+黃芪，白果，甚至補中益氣湯；
肝經(jīng)濕熱：加車前草，梔子。
其實針灸效果不錯，但小兒不予配合，很難操作。
相關(guān)疾?。?ul data-article="18962042"> 遺尿癥尿失禁
遺尿也是排尿的一種，不是小便失禁。不管是下意識也好，有意識也好，排尿必有心神動方才能排出。夜間由于種種原因，內(nèi)在或者外在因素擾動心火，心神動故出現(xiàn)排尿。白天有意識的排尿和夜間遺尿的機制是相同的，并不是遺尿另有一途。腎虛不固、脾陽不升的表現(xiàn)應(yīng)該是尿頻，憋不住尿，而不是遺尿。補腎、健脾的方法有效并不能說就是腎虛、脾虛導致的遺尿，從老年人腎虛、脾虛時出現(xiàn)的是尿頻，而不是遺尿可以看出這一點。遺尿根本還是在心，在神，也可以說是在腦。在腦絕不是說就是在腎，腎主骨生髓，沒有說腎主骨生神，這是說髓之形體的形成與腎關(guān)系密切，而髓的功用與心關(guān)系密切。所用的方藥，無論是補，還是泄，最終目的都是心神足或者相火不妄動罷了。非要在任堂主的選項中選一項的話，我選腦，其實最終還是——心神。
當然，要是再小一點孩子，就不一定是這么回事了，這個題目說的是尿床，也許孩子是清醒的，也想不尿床，可是一有尿意就憋不住了，結(jié)果尿床了，這個不在上面說的范圍內(nèi)。 樓上兩位說出了我的想法！
這個病治療起來不是很復雜，但如果我們深入思考，就會很有意思了。
白天這類患兒小便時自己都知道，但晚上睡覺時，他們常常清醒不了，迷迷糊糊的，所以尿在床上了。但只要解了小便，他們大多能立即醒來。
這一點，尿過床的人都深有體會。
睡夢和清醒兩種狀態(tài)，實際上是陽氣的“入”與“出”，人體陽氣如果不能被心神所支配，“入”之后不能“出”，人就睡得很熟，呈現(xiàn)出深度的睡眠。
曾經(jīng)治療一尿床的患兒，夜半熟睡時，其父母如何拍打，總也清醒不了......
我認為這就是陽氣不能外出所致。
陽氣的出入，與心神有關(guān)。
說具體點，與腦有關(guān)。 《高手過招系列》之小兒遺尿癥總結(jié)
_ xurongjinan 整理
遺尿不僅影響患兒的生活質(zhì)量，還可影響患兒的心理和人格的健康發(fā)展，故小兒遺尿癥逐漸成為當今醫(yī)學關(guān)注的問題之一。本文在我版站友討論的基礎(chǔ)上，又搜集部分文獻資料，從概念、病因病理、辨證分型、療效標準等方面對小兒遺尿癥的相關(guān)知識予以總結(jié)，冀此文能對廣大站友有所裨益。
1．概念：
小兒遺尿癥(enuresis in children)是指小兒（≥5歲）睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿癥是指尿床從嬰兒期開始，未曾有持續(xù)6個月以上的不尿床期，約占80%；繼發(fā)性遺尿癥是指6個月以上的不尿床期后再次出現(xiàn)尿床。
2．中醫(yī)對小兒遺尿的認識
2.1 尿液的正常代謝過程
知常而達變，要想全面了解遺尿的病因病機，首先要熟悉尿液代謝之生理過程。尿液為津液之余，尿液的代謝是津液代謝的一部分。津液的代謝是一個包括生成、輸布和排泄等一系列生理活動的復雜過程，涉及多個臟腑的生理功能。津液來源于飲食水谷，通過脾胃的運化及有關(guān)臟腑的生理功能而生成?！端貑?經(jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水經(jīng)四布，五經(jīng)并行?！薄端貑?靈蘭秘典論》載：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！庇缮峡梢?，人體的津液代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑有非常密切的關(guān)系。
津液代謝后的濁液下歸于腎，經(jīng)腎氣的蒸化作用，升清降濁：清者回流體內(nèi)，重新參與水液代謝；濁者下輸膀胱，變成尿液，由膀胱貯存。膀胱中尿液的按時排泄，由腎氣及膀胱之氣的激發(fā)與固攝作用調(diào)節(jié)。腎氣與膀胱之氣的作用協(xié)調(diào)，則膀胱開合有度，尿液可及時從溺竅排出體外。膀胱的貯尿和排尿功能，依賴于腎氣與膀胱之氣的升降協(xié)調(diào)。腎氣主上升，膀胱之氣主通降。腎氣之升，激發(fā)尿液的生成并控制其排泄；膀胱之氣主通降，推動膀胱收縮而排尿。此為尿液代謝之生理。由上可見，遺尿與腎與膀胱的關(guān)系最為密切，此外還可涉及肺脾三焦等臟腑。
2.2 小兒的體質(zhì)特點
（1）稚陰稚陽
《溫病條辨?解兒難》提出小兒“稚陽未充，稚陰未長也”?！爸伞睘橛仔 ⑷崛踔?；“陰”泛指小兒有形之體，包括肌膚、皮毛、臟腑、筋骨、經(jīng)絡(luò)、血脈、津液等物質(zhì)基礎(chǔ)；“陽”則指建立在小兒形質(zhì)之上的生理功能。現(xiàn)代醫(yī)家將稚陰稚陽釋為“臟腑嬌嫩，形氣未充”。其病理意義表現(xiàn)為發(fā)病容易、傳變迅速，即小兒抵御病邪侵襲的能力較成人差而易生??；患病后病情變化較快，往往可形成一種寒熱虛實錯綜復雜的病況，即“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”。
（2）純陽之體
《顱囟經(jīng)》曰：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散?！薄凹冴枴笔侵感荷L發(fā)育最為旺盛，對水谷精氣的需求尤為迫切，相對地感到陰不足，說明小兒的代謝旺盛。今概括為“生機蓬勃，發(fā)育迅速”。其病理意義一方面指小兒一旦患病，病邪易從陽化熱，臨床見小兒熱病（證）最多；另一方面指小兒患病后臟腑修復力強，較成人易趨康復，即“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”。
（3）五臟有余不足
明代***提出小兒“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”。這一論述指出了五臟的特點：肺脾腎不足，心肝有余。此五臟有余與不足非病理的有余與不足，而是“純陽”、“稚陰稚陽”之體在五臟生理特性中的相對表現(xiàn)而言。它亦決定了小兒的發(fā)病特點，即小兒時期以與肺脾腎有關(guān)的病證居多。
2.3 小兒遺尿的病因病機及治療
綜合上述尿液代謝之生理及小兒體質(zhì)特點，小兒遺尿的病因病機主要以下幾種觀點：
（1）從腎論治—腎氣不足，膀胱虛寒
小兒為“稚陰稚陽”之體，先天腎氣發(fā)育未充，腎陽虧虛直接影響膀胱氣化、三焦決瀆，導致尿液失調(diào)?！端貑?調(diào)經(jīng)論》云:“腎者水臟，主津液”?！都滓医?jīng)》:“虛則遺溺”。所以遺尿的發(fā)病，與腎有重要關(guān)系。腎氣不足，不能溫養(yǎng)膀胱，下元虛寒，命火不能蒸騰水液、鼓動氣化、約束膀胱，但晝間能得天陽之助，所以腎與膀胱氣化尚可司職，致小便有節(jié)有禁；夜間陰氣盛極，陽氣弱小，腎陽寡助益虛，膀胱氣化無權(quán)，關(guān)門不利，決瀆失司而尿自遺?！度数S直指小兒附遺方論?大小便諸證》載:“小便者,津液之余也。腎主水,膀胱為津液之腑,腎與膀胱俱虛,而冷氣乘之,故不能約制。其水出而不禁,謂之遺尿。睡里自出,謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也?！?br> 治療當溫補腎陽，固澀小便。方選菟絲子散加減。
（2）從氣論治—肺脾氣虛，上不制下
膀胱失約是導致遺尿的最終病機。然而影響膀胱失約的不獨為腎，其他臟亦可?！督饏T要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》載“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也”。可見，肺氣不足也能引起遺尿。
從生理功能方面而言，肺為水之上源，通調(diào)水道。其宣發(fā)肅降的功能推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄，肅降作用將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中較稠厚的部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝的濁液下輸?shù)桨螂?，為生成尿液之源?！端貑?經(jīng)脈別論》對此過程有所論述,“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！碑敺沃餍兴墓δ苁С：?，水液代謝紊亂，影響膀胱對尿液的貯存和排泄功能，膀胱失司，則可發(fā)生遺尿。明代張景岳在《景岳全書》:“凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然，然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者，必須治氣；治腎者，必須治肺，宜以參芪、歸術(shù)、桂附、干姜之屬為主，然后相機加以固澀之為佐，庶治本之道，而非源流如度。”
脾為后天之本，氣血生化之源。脾主固攝，為水液運化之樞紐。脾氣虛，則運化無力，固攝無權(quán)，令水濕不化，直趨下焦而令自遺。《金匱翼?小便不禁》云：“肺脾氣虛，不能約束水道而病不禁者……上虛不能制下者也”。
治療當補肺益脾，固澀膀胱，方選補中益氣湯合縮泉丸加減
（3）從心論治—心腎失交
遺尿小兒多有睡眠較深，不易喚醒或醒后神志朦朧等現(xiàn)象，也有夢中尿床者。這與“心主神明”有關(guān)?！端貑?靈蘭秘典論》說:“心者，君主之官，神明出焉。”小兒臟腑特點為肺脾腎不足，心肝有余。蓋因小兒腎常虛,腎陰腎陽均未充盈、成熟，且小兒體屬純陽，心火易熾。若腎水不足，心火失濟，則心火偏亢，心火熾盛，又下汲腎水，耗傷腎陰，形成心腎不交的病理變化。
治療當清心滋腎，安神固脬，方選交泰丸合導赤散加減。
（4）從肝論治—肝經(jīng)濕熱
肝主疏泄，肝之經(jīng)脈環(huán)陰器，抵少腹。肝經(jīng)郁熱，疏泄失司而致遺尿。誠如《證治匯補?遺尿》所說：“遺尿……又有挾熱者，因膀胱火邪妄動，水不得寧，故不禁而頻來?！?br> 治療當清利濕熱，方可選柴胡桂枝加龍骨牡蠣湯。
3. 站友討論
心神與遺尿的關(guān)系及遺尿的病位（在心？在腎？在腦？在脾？）是我版站友討論的熱點。白天患兒可自行控制排尿，晚上患兒睡眠較深，不易喚醒，遺尿后卻較前容易喚醒。人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運行是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。任之堂主人認為遺尿的病機同嗜睡相似，可從陰陽的出入考慮。小兒遺尿與心神有關(guān)，具體而言與腦關(guān)系密切。
Luyanqi999站友認為，遺尿是排尿的一種，不同于小便失禁。心神動，尿液方能排出。白天有意識的排尿和夜間無意識的遺尿兩者的機制是相同的，并不是遺尿另有一途。夜間由于種種原因，內(nèi)在或者外在因素擾動心火，心神動故出現(xiàn)排尿。遺尿之根本在心，在神，也可以說是在腦。在腦絕不是說就是在腎，腎主骨生髓，而非主骨生神。意即髓之形體的形成與腎關(guān)系密切，而髓的功用與心關(guān)系密切。所用的方藥，無論是補是泄，最終目的都是安心神或者相火不妄動罷了。
978679519站友認為很難決然分清小兒遺尿的病位到底在腦還是在腎。腎藏精生髓而通于腦，腎與腦的功能是密不可分的，治療上填精補腎實際上就有補腦的作用。
此外，我版站友的討論多集中在對小兒遺尿癥的病機及治療上。對病機的認識與上文所述大致相同。
Suannai78認為，小兒臟腑未盛，尿床與腎失攝納，膀胱失弱；脾失健運，清陽不升，痰蒙清竅有關(guān)。補腎溫脾是固本，化痰開竅為升陽?？蛇x用李東垣的益氣聰明湯或錢乙的六味地黃湯。
Wyhongfe2010認為，小兒遺尿主要是小兒腎氣不足所致，與脾、肺、膀胱、三焦關(guān)系密切，臨床常用桂附八味、縮泉丸、補中益氣湯三方，并辨證加減：脾肺氣虛者，加黃芪、白果、甚至補中益氣湯；肝經(jīng)濕熱者，加車前草、梔子。
978679519站友對小兒遺尿的治療多從脾腎著手，常用異功散去茯苓加懷山藥、覆盆子、縮泉丸、雞內(nèi)金等，有效率約為70%，治愈率約為50%。并提示用藥前須行尿常規(guī)及男孩包皮口是否狹窄等檢查。
Jinhuaihai認為水液代謝與肺脾腎三臟，尤其是脾腎二臟關(guān)系密切。脾腎為先后天關(guān)系，腎主骨生髓開竅于二陰，脾主運化為后天之本主升清。且小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。故治療應(yīng)著眼于脾腎，腎足脾旺則癥愈，補中益氣與縮泉皆喻于此。
4． 名家經(jīng)驗
（1）黃明志教授經(jīng)驗
參見【黃甡.黃明志教授治療小兒遺尿經(jīng)驗.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2009,1（2）：147-148】
1)探病因，重責肺脾腎：遺尿的發(fā)生雖責于腎虛膀胱失約,但與肺脾氣虛也有密切關(guān)系,久病也可累及于心。
2)立治法，重下兼顧上中：治療時當肺、脾、腎三臟同治，臨癥時，依據(jù)辨證論治的原則，根據(jù)立癥的不同，再施以不同的側(cè)重，同時酌加清心開竅之品。
3)自擬“止遺方”：據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗而擬。該方肺脾腎三臟同治，開斂固澀并用，并隨癥減，適應(yīng)于一切遺尿患兒，其組方如下：
炙麻黃3-6 g，煨白果9-15 g，補骨脂、臺烏藥各10-15 g,太子參15-30 g,石菖蒲、覆盆子各10-15 g,生山藥15-30 g,桑螵蛸10-15 g,生黃芪、益智仁各15-30 g,鹿角霜(沖服)6-9 g。
方解：炙麻黃開宣肺氣，煨白果收斂肺氣，一開一斂，令肺行宣肅之職；石菖蒲、益智仁醒腦開竅，化痰濁而利心智，使不易喚醒的患兒一叫便知；生山藥一味，肺脾腎三臟同補，上補肺、中健睥、下固腎，乃平補之佳品，藥中之王道也；補骨脂、覆盆子、桑螵蛸補腎固澀，縮泉止遺；烏藥、鹿角霜溫腎陽，以助膀胱之氣化；黃芪、太子參益肺氣，令脾行固澀運化水濕之職。如此則肺行治節(jié)之職，脾行固攝之令，腎司氣化之功，三焦暢行，開合有序，遺尿自止。
若上方療效不佳或遇到頑固性遺尿患者，黃老擅用鄭頡云老中醫(yī)之經(jīng)驗方，治之取效甚佳，但因內(nèi)有制馬錢子一味，故用藥須慎重，組成如下:柴胡、升麻各3-6-9 g，內(nèi)金6-10-15 g，益智仁、桑螵蛸各10-15 g，制馬錢子0.03-0.3 g。該方由升陷湯去甘草，縮泉丸去烏藥，加雞內(nèi)金、制馬錢子所成。方中柴胡、升麻疏肝升提陽氣，使下陷之中氣得以上提；內(nèi)金消積止溺；桑螵蛸補腎固精縮尿；益智仁澀精固氣、溫中縮小便；馬錢子溫通經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)節(jié)，入督脈，上行于腦，興奮中樞神經(jīng)。
4)外治法，針灸配合藥敷臍
生硫磺粉5 g，蔥白3枚，搗泥外敷臍中，1 d換1次，適用于下之虛寒型遺尿；用五倍子、五味子各等份為末(即二子散)，熱醋調(diào)敷臍中，每日更換1次，適用于氣虛不能固攝型遺尿。針刺手足遺尿點（手小指末節(jié)橫紋中點），艾灸關(guān)元、氣海、百會等以治療頑固性遺尿，多獲良效。
（2）秦亮甫針藥結(jié)合經(jīng)驗
參見【程玲，李銘時.秦亮甫針藥結(jié)合治療小兒遺尿癥經(jīng)驗.上海中醫(yī)藥雜志，2008,42（4）：21-22】
秦師認為，小兒遺尿的發(fā)生主要與腎、膀胱虛寒和肺脾氣虛不能固攝有關(guān)。此外，內(nèi)蘊熱邪，或外感熱邪與脾濕相合，濕熱下注于膀胱也可導致本病的發(fā)生。根據(jù)小兒遺尿的病因、病機特點，秦師認為“治水必先治氣，治腎必先治肺”，故針藥處方以“溫腎縮泉、益氣升提”為核心，意在升舉下陷之氣，恢復升降轉(zhuǎn)輸之機，溫化水液，從而使膀胱的功能恢復正常。
針灸處方：中極、足三里、三陰交、關(guān)元、百會。
中極為足三陰經(jīng)與任脈之會，又是膀胱經(jīng)募穴，具有溫腎縮泉之功；足三里為足陽明經(jīng)的下合穴，可調(diào)理脾胃，暢氣血生化之源；三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，可調(diào)理足三陰經(jīng)經(jīng)氣，以加強膀胱的約束之力；關(guān)元乃小腸經(jīng)募穴，又為足三陰經(jīng)、任脈之交會穴，配百會以益氣升提、醒腦清神。中極、足三里、三陰交、關(guān)元、百會采用溫針法，以振奮腎陽，使氣化有源，膀胱約束有力而遺尿自止。
中藥處方：自擬金櫻縮泉方。方中補骨脂、菟絲子補腎溫陽；金櫻子、桑螵蛸既能益腎又能澀尿，配安神收澀的煅龍骨、煅牡蠣以加強其縮尿固澀之功；熟地黃、枸杞子、山茱萸養(yǎng)肝腎之陰，以陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮；太子參、黃芪、柴胡益氣升提。有濕熱見癥者，加黃連、黃柏、生甘草。
（4）張士卿教授經(jīng)驗
參見【張金龍.張士卿教授運用桑螵蛸散和縮泉丸治療小兒遺尿經(jīng)驗.中醫(yī)兒科雜志，2009,5（3）：1-2】
張教授認為小兒遺尿主要原因是由于先天稟賦不足，下元虛寒或后天失于調(diào)養(yǎng)，肺脾氣虛，膀胱氣化功能失調(diào)所致。因腎為先天、封藏之本，元氣之根，腎氣有固澀下元之功，職司二便；脾為后天之本，正氣之源，脾腎為生命活動根源。而小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。腎陽不足，溫化無力，膀胱失約則遺尿。脾屬中土，性喜燥惡濕而能制水。肺脾功能正常，方能維持機體水液的正常輸布和排泄。若肺脾氣虛，上虛不能制下，則尿不禁也。治療時應(yīng)溫補腎陽，培元益氣，固澀小便。另外臨證還要考慮調(diào)暢三焦氣機，開竅醒神、交通心腎使水火既濟。
桑螵蛸散方源于《本草衍義》，由桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參(臨床多用黨參代替)、茯神、當歸、龜板組成。方中桑螵蛸補腎固精止遺為君藥；臣藥以龍骨收斂固澀且安心神，龜板滋養(yǎng)腎陰亦補心陰；佐以人參大補元氣，茯神寧心安神，菖蒲開心竅，遠志安神定志，且通腎氣上達于心，如此心腎相交，更以當歸補心血。諸藥共奏交通心腎、補益氣血、固脬止遺之效。
縮泉丸方源于《婦人良方》，由益智仁、烏藥、山藥組成。方中益智仁辛溫，溫補脾腎，固精氣，縮小便為君藥；烏藥辛溫，調(diào)氣散寒，能除膀胱腎間冷氣，止小便頻數(shù)，故為臣藥；更以山藥糊丸，取其健脾補腎，固攝精氣，為佐使藥。三藥合用，溫腎祛寒，使下焦得溫而寒去，則膀胱之氣復常，約束有權(quán)。
5． 單方：蜂房散—Wangjo731站友讀何紹奇《臨證得失與讀書析疑》所得及隨師經(jīng)驗分享。
1)即蜂房100克，放瓦片上，焙半焦（蜂房有韌性，不焙干不易研碎），研粉，每次4克，開水沖服。一日兩次，白天一次，臨睡前一次。
2)在上方“蜂房散”的基礎(chǔ)上，加麻黃30克，雞內(nèi)金30克，甘草30克，共研粉，每付5克，一日兩次。
3)蜂房10克加入雞蛋中，共煎荷包蛋，每作為早餐每日服用。
此外，夜雨江湖站友認為單味益智仁炒服易為小兒接受。
6．《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中小兒遺尿的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定
遺尿：是指5歲以上幼童，不能自主控制排尿，經(jīng)常入睡后遺尿者。
（1）診斷依據(jù)：
1)睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次。
2)發(fā)病年齡在5周歲以上。
3)小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)。
4)X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結(jié)構(gòu)異常。
（2）證候分類：
1)腎氣不足：睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力。
2)脾肺氣虛：睡中遺尿，尿頻而量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細。
3)肝經(jīng)濕熱：睡中遺尿，尿頻量少，性情急躁，手足心熱，唇紅而干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。
（3）療效評定：
1)治愈：經(jīng)治后未再遺尿。
2)好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿。
3)未愈：遺尿無變化。
7.西醫(yī)對小兒遺尿癥的認識：
現(xiàn)代醫(yī)學認為，小兒在2～3歲后，大腦皮質(zhì)已能控制脊髓排尿中樞而控制排尿，并在睡眠中因尿意而覺醒。如因不合理的排尿訓練，心理或精神方面的障礙，環(huán)境的改變，精神緊張，身體過度勞累等因素使大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)，影響對排尿中樞的控制，在熟睡時不能接受來自膀胱的尿意，而覺醒時生反射性排尿，即為遺尿。其發(fā)生機制主要有以下幾點：樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育成熟延遲；抗利尿激素(ADH)分泌異常；膀胱功能紊亂(神經(jīng)性膀胱)排尿時括約肌和逼尿肌不協(xié)調(diào)，日間出現(xiàn)尿頻，夜間膀胱不穩(wěn)定收縮，膀胱容量少而導致遺尿。
治療上多采取三大策略：增加膀胱容量、減少夜間尿量、促進夜間排尿控制功能的出現(xiàn)到發(fā)育成熟，采取其中任何一種策略都可以使夜間遺尿得到改善乃至治愈。治療又可分為行為治療和藥物治療。
行為治療主要采用膀胱功能訓練和喚醒療法。指導兒童在白天盡量多飲水，使膀胱容量擴張，當患兒要排尿時，囑其盡量憋尿，直到不能忍受為止，增大膀胱容量。另外，患兒在白天排尿時，排尿過程盡量分多次進行，加強尿道外括約肌和腹內(nèi)肌對排尿的控制，以控制膀胱頸部下垂，達到夜間控制遺尿的目的。喚醒治療使用尿濕報警器或鬧鐘，將濕度感應(yīng)器放在患兒內(nèi)褲上，一排尿則報警喚醒患兒，以訓練患兒對膀胱膨脹的敏感性并及時蘇醒。
藥物治療主要涉及三類藥物：一為人工合成抗利尿激素，血管加壓素即抗利尿激素分泌不足是臨床應(yīng)用人工合成抗利尿激素的理論依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)血管加壓素除有抗利尿作用外，還有改善睡眠障礙、促進覺醒的作用。抗利尿激素能夠濃縮尿液，從而減少尿液量和血管內(nèi)壓力，使膀胱頸下降，逼尿肌收縮減少，遺尿癥得到改善。以去氨加壓素為代表。此類藥物短期內(nèi)療效明顯，但停藥后復發(fā)率較高，用藥時須限水以防水中毒、高血壓等副作用。二為抗膽堿能藥物。奧昔布寧是目前遺尿癥治療中應(yīng)用最廣泛的膽堿受體阻斷劑，其治療機制在于能解除膀胱平滑肌痙攣，松弛逼尿肌，減少其收縮頻率，從而起到治療作用，是合并有不穩(wěn)定膀胱的遺尿癥的首選藥物。三為甲氯芬酯，為中樞興奮劑，可興奮，有利于喚醒。近年的研究認為，其有促進腦代謝、改善記憶的作用。 前面談到過小兒尿床與陽氣的出入功能異常有關(guān)，即與腦有關(guān)。臨床上為什么補腎藥有效呢？
我覺得這里面可以理解為：腎主骨，骨藏髓，腦為髓之海，補腎即補腦。
另一個方面，補腎之后，可以增強腎的封藏能力，膀胱容量擴張，尿床機會也少了。
我治療尿床主要以桑螵蛸散加減化裁。
組 成：桑螵蛸、龍骨、龜板、當歸、人參、石菖蒲、茯神、遠志
用于心腎兩虛，小便頻數(shù)，如稠米泔，心神恍惚，健忘食少，或溺后遺瀝不盡，或睡中遺尿，或夢遺失精，舌淡苔白，脈細弱者。
立方從心腎入手，療效頗佳，遇到病情較重的患者，則加上露蜂房。
床多見于小兒，但成人亦有尿床者，治之亦更為棘手。
我從前治療尿床，多用縮泉丸、腎氣丸、水陸二仙丹之類，有效者，有不效者，或暫愈不久而又復發(fā)。后來用單方公雞腸一具，洗凈，燉爛吃，雞內(nèi)金一個研粉沖服，有些效果，但患者很難堅持服用下去，因為北方人不喜歡吃腸雜，嫌臟，洗起來也麻煩。
后來我采用了朱老的"蜂房散"，即蜂房100克，放瓦片上，焙半焦，研粉，一日二次，白天一次，臨睡前一次，每次4克，開水沖服。有一中學生，幾乎夜夜尿床，以至不能住校，學習大受影響，四處求醫(yī)，用了幾千元都沒有好，我讓她服"蜂房散"后，當天就見效，隨訪大半年中僅一、二次尿床。蜂房有韌性，不烘烤便研不碎，應(yīng)予注意。近來我在蜂房散的基礎(chǔ)上，加進麻黃30克、雞內(nèi)金30克，甘草30克，研粉，每服5克，一日二次，觀察了一些病人，療效不錯。
哪位高手能解釋麻黃的妙用嗎？是宣肺？（肺為水之上源？）還是宣發(fā)陽氣，引陽入陰？ 遺尿又稱尿床，是指3歲以上的小兒經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。
1病因病機
1.1尿液的生成、排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱關(guān)系密切。
1.2其病因主要為腎氣不足、肺脾氣虛、肝經(jīng)郁熱，以致膀胱失約而成遺尿。此外，有些患兒心腎失交，水火不濟，夜夢紛紜，夢中尿床；或痰濕素盛，熟睡不醒，呼叫不應(yīng)，也常遺尿。
1.3亦有自幼缺乏教育，未養(yǎng)成良好的夜間排尿習慣；或3歲以后仍用“尿不濕”，而任其自遺形成者。
2.臨床上尤以腎氣不足、膀胱虛寒為多見，故溫補下元，固澀膀胱為基本治療法則，偶佐以清心安神，或瀉肝清熱。
3.治療上面：
3.1成藥常選用縮泉膠囊為主，有時配合補中益氣丸（早上服用補中益氣丸，晚上服用縮泉膠囊）等
3.2臨床基本方：益智仁、山藥、烏藥、桑螵蛸、菟絲子；夜寐深者常加炙麻黃3-6g、石菖蒲9.。。
3.3針灸及生活習慣改變（睡前少飲水、平時遺尿點前半小時起床提前排尿等）
4.注意事項：做尿常規(guī)或中段尿培養(yǎng)排除淋證；注意與白天尿頻綜合征又稱神經(jīng)性膀胱區(qū)分 |
遺尿治療治分二個部分：
1、心神出入問題（醒不醒的過來）。2腎氣封藏問題（忍不忍的?。?。
但要先排除先天性脊柱隱裂之類的器質(zhì)性疾病。
心神出入問題：受邪（如外感后遺尿）、痰迷、心肝火旺、勞神。
腎氣封藏和小兒腎常虛有關(guān)。
關(guān)于麻黃，麻黃為太陽經(jīng)藥，太陽經(jīng)為人體和外界的門戶，為表。所以太陽經(jīng)開合是否正常，直接關(guān)系到心神的出入，故麻黃治療不易入睡的失眠也有效。曾治一病例：夜間12點左右，總自覺被人叫醒，醒后又發(fā)現(xiàn)沒人，連續(xù)這樣幾天，覺的是鬧鬼，晚上不敢入睡，吃安眠藥也無效，弄的人心慌慌。后來用麻黃湯發(fā)一次汗，就好了。這是肝魂不歸，用麻黃湯開一下門而已。 |
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