版權(quán)聲明：文中內(nèi)容由林濤授權(quán)【顥潤心理】轉(zhuǎn)載發(fā)布，本文轉(zhuǎn)載自心泉韻精神分析臨床技能拓展。

如何提高精神分析的臨床技能是國內(nèi)同道非常關(guān)心的問題。就這個問題，相關(guān)人士采訪了我國首位國際精神分析協(xié)會（IPA）認(rèn)證精神分析師林濤博士。林濤博士先后留學(xué)德國和英國，熟悉國外的培訓(xùn)體系，并且有豐富的國內(nèi)教學(xué)經(jīng)驗，最近他推動的“精神分析臨床技能拓展項目”很受關(guān)注。由林濤博士來跟大家分享他對精神分析的學(xué)習(xí)、教學(xué)和臨床實踐的觀點以及他在“精神分析臨床技能拓展項目”中的教學(xué)理念。

問：林老師，您是否可以談?wù)勅绾螌W(xué)習(xí)精神分析，提高臨床技能？

林濤：精神分析是一門探索和理解潛意識的科學(xué)，因此，學(xué)習(xí)精神分析就是學(xué)習(xí)如何探索和理解潛意識。西方發(fā)展成熟的精神分析師的培訓(xùn)是一個體系，包括理論學(xué)習(xí)、個人分析、臨床實踐和技能培訓(xùn)，后者包括臨床教學(xué)、個人和團(tuán)體案例督導(dǎo)等。這里我首先需要說明一下，精神分析和精神分析師是針對高頻（不同學(xué)派有所不同，一般范圍在3-5次／周）的躺椅式分析而言的，而我們國內(nèi)大多實踐的是低頻（1-2次／周）面對面的心理動力學(xué)心理治療。但因為兩者在培訓(xùn)理念上是非常相似的，在這里為了方便描述，我就一并說精神分析了。

我們來一起解讀一下培訓(xùn)體系的三個部分：

一、理論學(xué)習(xí)：

理論學(xué)習(xí)在精神分析的學(xué)習(xí)中自然是不可缺少的，沒有理論的指引就失去了方向，而在理論背景指引下的臨床工作才能保證精神分析的專業(yè)性；但顯然僅有理論是不夠的，因為理論與臨床實際工作之間是有鴻溝的，跨越這個鴻溝的橋梁是體驗。我們可以借用Bion的預(yù)設(shè)概念（preconception）－體驗（experience）－概念（conception）來理解，簡單講，精神分析的一切真理是在我們每個人的心里原本存在的（preconception），但是我們無法命名和理解它們，當(dāng)精神分析的理論與體驗相遇的時候，會在我們心中激發(fā)出賦予體驗以意義的理解來，此時，我們就真正悟到了理論的真諦。所以，我們會看到體驗是很關(guān)鍵的部分，在精神分析的培訓(xùn)中，涉及體驗的部分主要是個人分析和臨床實踐與技能培訓(xùn)，但實際上，體驗一定也來自于生活的每個瞬間、每個角落。

二、個人分析：

個人分析在培訓(xùn)中是個人成長的核心方式，盡管精神分析的培訓(xùn)體系都會涉及促進(jìn)個人成長。個人分析是在分析師的幫助下來探索和理解我們自己的潛意識。弗洛伊德曾指出，精神分析師對病人潛意識的探索是不可能超越對自己潛意識探索的局限的。可見，分析師的個人成長對精神分析臨床技能的提高是至關(guān)重要的。分析師的臨床技能的深度歸根到底會落腳在個人成長的實處。

三、技能培訓(xùn)：

掌握了理論，有了個人分析，還是不夠，培訓(xùn)體系給技能培訓(xùn)也留有空間，因為要成為一位勝任的分析師，是不能沒有技能培訓(xùn)的，當(dāng)然技能培訓(xùn)又是與理論學(xué)習(xí)和個人分析融合在一起的，不可分割。我們既需要在臨床實踐中去體會，也需要得到有經(jīng)驗的分析師的指導(dǎo)和經(jīng)驗的分享。

問：林老師，有些同道學(xué)習(xí)精神分析總感到有些困難，甚至有的同道仍不確定在臨床實際工作中該如何與病人互動，您怎么看這個問題？

林濤：每個人可能有自己特定的情況，無法做出具體分析。但就整個精神分析學(xué)習(xí)而言，還是有些可以探討的部分。如果我們把人與人之間的互動現(xiàn)象、每個人的心理呈現(xiàn)比作四維空間的話，我們對它們的覺察和理解在某個時刻或一段時期內(nèi)可能會處于某個維度，如果是一維，就無法看到二維、三維和四維的部分（或者也許更多的維度），如果是二維，可以看到一維和二維，卻無法知道還有三維、四維的存在。我認(rèn)為精神分析可以比作四維空間，即“精神分析的四維空間”。這樣，我們就可以理解，精神分析的學(xué)習(xí)實際是一個不斷擴展維度的過程。假如我們感覺自己在精神分析方面的學(xué)習(xí)有些止步不前，那么我們可能在某個較低維度徘徊，需要有所突破，進(jìn)入高維度。而這個突破就是我們臨床技能的拓展。

問：林老師，您可否說得再具體些？

林濤：首先我們要對技術(shù)和技能這兩個概念做出區(qū)分：技術(shù)可以理解為掌握操作的程序，重在“做”；技能可以理解為依各種情境運用技術(shù)的能力，重在“運用”能力。要有能力在各種情境中運用技術(shù)，當(dāng)然首先要學(xué)習(xí)掌握技術(shù)，但掌握了技術(shù)可能會帶來一種錯覺，認(rèn)為可以做治療了，但實踐中會發(fā)現(xiàn)，有時似乎可以，有時行不通，一個重要的原因是不知如何依情境變化運用，即還沒有發(fā)展出技能來。

我們以共情為例。共情是非常重要的臨床技能部分，是可以設(shè)身處地覺知和表達(dá)對方感受的能力。如果我們從來不了解共情技術(shù)，那么當(dāng)我們學(xué)習(xí)到共情技術(shù)的時候，我們會有收獲，把共情技術(shù)應(yīng)用于臨床工作中，可能會推進(jìn)治療關(guān)系的發(fā)展，但也可能在有些時候，我們會感到仍無法推進(jìn)，甚至適得其反，于是我們開始感覺到原先的領(lǐng)悟是有局限的。然后，我們有了進(jìn)一步拓展臨床技能的需要。

問：林老師，您能否進(jìn)一步說明一下？

林濤：當(dāng)我們要共情病人的時候，應(yīng)該有個前提，即病人是有需要被共情的。如果深處痛苦的病人，在那個特定的時刻，他并不希望有人接近他的痛苦，那么共情其痛苦者反而成了闖入者。只是傾聽和陪伴而沒有直接共情其痛苦卻有了共情的效果，共情到病人在那一刻需要保留自己的空間，并尊重他的邊界和需要。于是，我們開始理解，僅僅感知到病人的痛苦并傳遞這種感知是不夠的。這既可能涉及技術(shù)問題的一部分，比如，共情什么、以什么樣的 方式（言語、非言語）傳遞共情等；也可能與自我的覺察有關(guān)，比如，我們始終需要覺察和區(qū)分哪些是我們自戀的需要哪些是病人的需要。不分場合的共情表達(dá)可能源自分析師的自戀問題，這個理解已經(jīng)超越了技術(shù)層面。如果分析師痛苦的時候很需要別人的共情，可能會潛意識投射性地認(rèn)為別人也是如此。于是，分析師的共情不再是為了幫助病人，而可能滿足的是自己的潛意識需要和愿望。我們要做的是要對我們內(nèi)在的這個部分保持覺察，充分利用它來促進(jìn)我們幫助病人，而不是潛意識地利用病人來滿足我們的需要。

上面的情況可以是意識層面的，我們還可以突破這個維度，這要涉及到病人的潛意識幻想。如果潛意識幻想中的迫害性客體投射到我們的身上，我們的共情卻會被他體驗為迫害性的攻擊，比如，當(dāng)你共情病人的痛苦時，她卻認(rèn)為你在取笑她，或者對你說不需要你的同情，而我們知道，同情的本質(zhì)是一種“蔑視”，顯然她的感受是你在攻擊她。有時，你越是共情，病人越攻擊你，因為她妒忌（envy）你的平靜，她要讓你也痛苦來緩解妒忌所帶來的痛苦；在妒忌的人的幻想中，是你剝奪了屬于她的美好，她需要的不是你用你所擁有的美好來幫助她，而是要摧毀你的美好。上面的例子正反映了克萊因客體關(guān)系學(xué)派的核心理念所在，外部環(huán)境固然重要，不可否認(rèn)，但內(nèi)部客體關(guān)系、潛意識幻想、投射認(rèn)同等等同樣不可被忽視，后者會扭曲個體對客觀環(huán)境的感知。這樣就不難理解為什么有時候分析師在治療中用心地幫助病人，卻還被病人攻擊了。理解到了這個維度，我們就更能容納病人的攻擊了，因為我們突破了只是感受攻擊和被攻擊這個局限的維度，深入到了理解的維度。

上面的投射認(rèn)同是發(fā)生在病人的內(nèi)部世界，她將迫害性客體投射到分析師身上，她認(rèn)同了投射的部分，于是分析師在病人的感知中就變成了壞的客體。然而，在臨床工作中，很多時候是另一種投射認(rèn)同的形式，分析師自己會認(rèn)同病人的投射，甚至見諸行動。分析師需要理解病人痛苦的潛意識意義，例如，是否病人以此種自虐、自我挫敗的方式來換取分析師的愛和關(guān)心，這是她感受親密的模式，分析師的共情會讓病人的潛意識需要獲得滿足。在這個意義上，分析師的共情反而成了分析師的見諸行動，那個需要被分析和理解的潛意識愿望就這樣被無聲地擱置了。這樣的分析持續(xù)下去，雙方貌似都感覺不錯，因為在分析情境中有一個感受到愛的病人，和一個滿足于共情效果的分析師，卻渾然不知一切都在病人的潛意識的控制中。這樣的分析是無法走向深入的。

所以，突破低緯度的局限，可以向高維度甚至四維空間的探索是我們每位心理學(xué)同道都需要深入體會的能力。我們會從書本以及其他途徑了解一些概念和技術(shù)，但往往那是三維、甚至是二維、一維的，我們要好奇和探索更高的維度。如果學(xué)了什么，馬上就覺得什么都懂了，那我們也就困在那個維度了，所以精神分析師是需要有探索和理解的興趣的。例如，我們要謹(jǐn)慎只關(guān)注了表面的技術(shù)問題，但沒有深入到運用技術(shù)的背景和理解潛意識的維度，即使明白了這個技術(shù)，在實踐中也會遇到這樣那樣的問題，如上面討論的，共情在具體的案例治療的某個臨床時刻，其運用是復(fù)雜的，絕不是簡單的技術(shù)操作。如果我們不深入學(xué)習(xí)技術(shù)運用的背景以及抱有對潛意識的興趣，我們就陷入到較低緯度無法突破了。

我把“精神分析的四維空間”作為一個概念，是要說明對精神分析的認(rèn)識和理解是有維度的、有層次的，這會促進(jìn)我們放下無所不知的自大，抱著謙遜、尊重和探索的姿態(tài)走進(jìn)精神分析。

我們學(xué)習(xí)和實踐精神分析，要不斷反思和體察我們在精神分析領(lǐng)域是否有不知曉的維度，包括在某個精神分析的臨床時刻，反思和體察是否自己不知不覺只局限在了某個維度。有很多因素可能會限制我們對精神分析的感知和體會，例如，對精神分析潛意識的信任、探索潛意識的勇氣、忍受未知的焦慮的能力，也包括個人對精神分析的理解等等。這些都可能是看不到的部分，當(dāng)眼中只看效果的時候。例如，如果想要成為勝任的精神分析師，其中一個先決條件是能夠容忍成長所帶來的焦慮（這種焦慮的常見表現(xiàn)形式是“我要做點什么”、“我要治好他”），成長意味著可以忍受痛苦，允許它的浮現(xiàn)，并能夠忍受等待中成長。能夠忍受焦慮，并保持分析的態(tài)度，可以促進(jìn)我們拓展覺知的維度。這也是我們每位精神分析從業(yè)者不斷修煉、提升的方向。如Bion所言，“如果你沒有可以容納和消化焦慮的胃，你就選錯了專業(yè)（精神分析）”。

精神分析是一個體系，她有自己的理念、目標(biāo)、方法等。在精神分析里整合其他的治療方法是要慎重的，以免陷入見諸行動的誤區(qū)。精神分析師需要理解整合其他治療方法在移情－反移情關(guān)系中的潛意識意義，而不是簡單為了“療效”去整合。

以上這些例子的討論，都是在反映一個維度問題，即我們在多大程度上可以探索和發(fā)現(xiàn)那些我們看不到的東西。它也反映了我們是否有足夠的分析的態(tài)度、分析的心靈。

有關(guān)這部分內(nèi)容，我在今年8月將在北京和濟(jì)南舉行的公開講座“分析心靈浮現(xiàn)”里會有詳細(xì)的討論。這個公開講座是“精神分析臨床技能拓展項目”的開篇講座。

問：您是否可以更詳細(xì)地介紹一下“精神分析臨床技能拓展項目”？如果參加了這個項目的學(xué)習(xí)，會給大家?guī)硎裁矗?/span>

林濤：剛才我們提到了精神分析的四維空間，也談到了從事精神分析的臨床工作會面對的焦慮和未知以及精神分析是一個獨立的體系，由此會引出我們對很多臨床現(xiàn)象的理解。例如，過分執(zhí)著于理論概念的學(xué)習(xí)很可能源自對未知的焦慮，而這在臨床實踐中會阻礙探索的過程，導(dǎo)致自己局限于某個維度而不自知。

“精神分析臨床技能拓展項目”的目標(biāo)是促進(jìn)每位同道對自我和臨床實踐的覺察和體悟，發(fā)展個人的潛能。這是一個配套的項目，專題研討系列之“分析心靈浮現(xiàn)”版塊是為了夯實對精神分析最根本的臨床核心問題的理解和體悟，而“克萊因客體關(guān)系學(xué)派理論與實務(wù)系列”版塊則是在一個特色的臨床體系里走向深入。這兩個版塊并非分割的，而是彼此滲透的。這個項目不局限于理論知識的介紹，而更是一個通過臨床主題的探討、分享經(jīng)驗促進(jìn)大家通過體悟來覺察未知領(lǐng)域的能力。

精神分析臨床技能專題研討系列之“分析心靈浮現(xiàn)”版塊每期會選擇與臨床實踐息息相關(guān)的臨床專題，加深對相關(guān)專題的意義的體悟。例如，今年8月第一期選取了“分析的設(shè)置”這個專題，但不是重復(fù)講設(shè)置的具體內(nèi)容這些大家耳熟能詳?shù)牟糠?，而是探討設(shè)置在臨床工作中的意義以及阻抗、移情反移情、見諸行動是如何在設(shè)置這個平臺上展現(xiàn)的。于是，我們可以看到，設(shè)置并不是刻板的條例，設(shè)置中體現(xiàn)的是分析的關(guān)系，而且往往是最體現(xiàn)潛意識的關(guān)系部分。分析師在設(shè)置上遇到困難，除可能與當(dāng)時的反移情體驗密切相關(guān)外，不可忽略的另一事實是對設(shè)置的意義并不熟悉，無法靈活應(yīng)對當(dāng)下的臨床互動。

國內(nèi)培訓(xùn)項目很多，大家在學(xué)習(xí)了一些理論、概念和技術(shù)后，必然面臨一個如何深入的問題。我個人的體會是，我們學(xué)習(xí)精神分析首先是在了解了一些基本概念后，要在一個體系（學(xué)派）里學(xué)到深處，逐漸會感受觸類旁通的體驗。切忌一會兒沾點這個學(xué)派概念，一會兒學(xué)點那個學(xué)派的理論，到頭來一頭霧水，哪個概念哪個理論都學(xué)不深。大家要明確一點，每個學(xué)派的概念一定是在她自身的體系內(nèi)、框架內(nèi)去理解其內(nèi)涵的，她絕對不是一個孤立的概念，如果你失去了對整個體系的學(xué)習(xí)和理解，你不會真正把握那個概念的真正內(nèi)涵的。也就更談不上靈活運用了。有些同道喜歡把一個學(xué)派的概念拿出來跟另一個學(xué)派的概念做個橫向比較、區(qū)別，其實沒有太大意義，而且很容易陷入片面的邏輯游戲，這個游戲有時還比較痛苦和掙扎，因為很難搞清楚，即使恍然大悟也往往是邏輯上的領(lǐng)悟，很可能不知不覺中已經(jīng)離臨床實踐越行越遠(yuǎn)。我在這里并不是說要進(jìn)入一個體系，然后固步自封，兩耳不聞窗外事，而是想說明在我們頭腦中形成一個體系的意義。只有有了一個清晰的體系，才有了邊界，才可能與其他的體系相互滲透、交流、整合，否則很可能是一鍋粥。基于這個理解，我的看法是宜根據(jù)自己的興趣、潛力選擇適合自己的方向，抱以對精神分析的認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，接納自己未知的狀態(tài)，踏踏實實深入地學(xué)習(xí)某個方向，深入進(jìn)去，不斷修煉自己，逐漸去感受那種觸類旁通的極致體驗。

今年8月“克萊因客體關(guān)系學(xué)派理論與實務(wù)系列”的主旨就是基于上述理念，促進(jìn)對客體關(guān)系感興趣的同道深入學(xué)習(xí)克萊因客體關(guān)系理論與實務(wù)，這是一項為期3年、每年3期共計324學(xué)時的高密度的學(xué)習(xí)，如此的高密度地深入精神分析的一個學(xué)派，我的希望是3年后和我一起學(xué)習(xí)、體悟的同道可以在頭腦中形成一個扎實的框架和體系，為發(fā)揮自己創(chuàng)造性的潛能，拓展自己的臨床技能打下堅實的基礎(chǔ)。相信認(rèn)真投入這個項目的學(xué)習(xí)，深刻體悟精神分析并學(xué)有所獲的同道，對精神分析、對自己的職業(yè)身份的堅定和信任一定會有與眾不同地感覺。

精神分析在很大意義上是一種態(tài)度，也是一種精神。我們需要在心中滋養(yǎng)這種態(tài)度和精神，我相信每位同道都有自己獨特的潛能，而精神分析的態(tài)度和精神為我們的內(nèi)在潛能的發(fā)揮指引方向，引領(lǐng)我們探索人類心靈最深層的真實，在這個過程中，也發(fā)展出我們一種特殊的職業(yè)認(rèn)同感——精神分析師！

歡迎志同道合者加入！

結(jié)語：非常感謝林濤博士就精神分析的學(xué)習(xí)、教學(xué)與實踐分享了他的經(jīng)驗和體會，尤其提出的“精神分析的四維空間”這個概念很生動地展現(xiàn)了我們對精神分析的學(xué)習(xí)和個人的成長是無止境的。正如林濤博士所言，“精神分析是一種態(tài)度，也是一種精神”，我們要“放下無所不知的自大，抱著謙遜、尊重和探索的態(tài)度走進(jìn)精神分析”。

林濤博士簡介

林濤博士: 精神分析師；伴侶精神分析心理治療師；精神科副主任醫(yī)師。

※我國首位獲得國際精神分析協(xié)會（International Psychoanalytical Association, IPA）認(rèn)證的精神分析師、IPA直屬會員; IPA中國委員會委員；英國精神分析協(xié)會（the British Psychoanalytical Society, BPAS）客座會員（guest member）。中國心理衛(wèi)生協(xié)會精神分析專業(yè)委員會常務(wù)委員；

※我國首位獲得英國精神分析委員會（the British Psychoanalytical Council, BPC）執(zhí)業(yè)認(rèn)證伴侶精神分析心理治療師、會員；英國伴侶心理治療師與咨詢師協(xié)會（the British Society of Couple Psychotherapists and Counsellors, BSCPC）會員；

※ IPA伴侶、家庭精神分析工作組唯一一位來自亞洲的成員；

※擔(dān)任英國Karnac出版學(xué)術(shù)刊物“Psychoanalysis and Psychotherapy in China（中國精神分析與心理治療）”國際副主編；

※ 2006年-2007年，由國家留學(xué)基金委資助，以中德聯(lián)合培養(yǎng)博士生身份留學(xué)德國法蘭克福西格蒙德弗洛伊德研究院（Sigmund-Freud-Institute, SFI）；2008年成為IPA 精神分析師候選人，開始系統(tǒng)接受由IPA 中國委員會（China Committee）組織的精神分析師候選人培訓(xùn)，2011年被IPA認(rèn)證為IPA 精神分析師、IPA直屬會員；

※ 2010年起留學(xué)英國倫敦。在參加客體關(guān)系臨床理論課程培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，先后師從當(dāng)代克萊因客體關(guān)系學(xué)派代表人物Mrs. Edna O’Shaughnessy和Dr. Michael Feldman至今，從理論、個體督導(dǎo)與高頻個人分析全方位深入學(xué)習(xí)、體悟英國客體關(guān)系精神分析及其對個體成長的意義；并在國際伴侶精神分析心理治療培訓(xùn)基地英國倫敦Tavistock伴侶關(guān)系中心（the Tavistock Centre for Couple Relationships）接受了系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)，獲得伴侶精神分析心理治療師認(rèn)證和英國東倫敦大學(xué)伴侶精神分析心理治療文學(xué)碩士學(xué)位（Master of Arts, MA）。