（以下周中煥老師微講座內(nèi)容由許雪梅整理、王廷臣校正）

1、尊敬的各位專家同仁大家晚上好，感謝好脊柱講師團，感謝柳團長，感謝王選民院長，給我安排今晚給大家分享自己從事針刀二十七年來治療頸腰椎疾病的一些臨床體會。

2、針刀歷經(jīng)39年的發(fā)展，目前在國內(nèi)外已有30萬從業(yè)大軍，針刀醫(yī)學為人類健康事業(yè)作出了重大貢獻，改變了傳統(tǒng)醫(yī)學對疾病的認識和過去在治療上的很多錯誤，針刀醫(yī)學是一項具有中國知識產(chǎn)權，為中國首創(chuàng)世界領先的一項高新技術，如今的針刀再也不是過去的小針刀療法，它已進入第四代針刀技術，第四代針刀就是指精細解剖、肌動力學、功能解剖學、肌筋膜學、動態(tài)診斷。

3、再加上近年來，在普拉提，拉伸，康復鍛煉等多學科技術融合而發(fā)展的一門新型學科。

4、針刀醫(yī)學近幾年來，通過大家的共同努力，已經(jīng)歸納為下面八個字，就是精準診斷、靶向治療。精準診斷就是跟據(jù)軟組織的不同部位、不同層次，我們設計了很多治療模式，再不是過去那樣所有的治療都到必須到骨面，治療時根據(jù)病變的不同部位，病變在哪一層我們精準就治療到哪一層。

5、這幾年來，我和張宗恒老師很多時候談到西醫(yī)微創(chuàng)的事情，我說我在臨床上經(jīng)常碰到很多病人，他們都說做了微創(chuàng)（手術），當時效果不錯，但是過后很快癥狀就復發(fā)了，或者是在很短的時間有效果，我常在想，雖然我沒有開展西醫(yī)微創(chuàng)（手術），但是從西醫(yī)微創(chuàng)病人來看，很多病都是椎管外的病沒有得到很好治療，或者說根本沒有治療，或者說治療不到位。

6、今天我就想跟大家分享一下我們怎么從椎管外去認識一些軟組織損傷的一些病變，他和椎管內(nèi)究竟什么關系，怎么把椎管外的病變精確鎖定在某一塊肌肉、某一處軟組織，然后用不同的針刀運用模式來進行治療，簡單的講就是診斷評估精準化、治療康復簡單化。

7、（對于）軟組織的病變，我多年來對他的認識總想簡單化，平時我們最多見的就是頸椎病、腰椎病、肩關節(jié)病、膝關節(jié)病，這是臨床上最多見的疾病，我們從診斷上首先去思考它，比如說頸椎病，你一來，我們就簡單的講看他是高位病變或中位病變，或低位病變。比如說高位頸椎病變他一定是頭痛頭昏這些表現(xiàn)，低位病變他一定是肩痛手麻這些表現(xiàn)比較多，這些病變臨床上往往有些特點。

8、第一個特點，軟組織病變他往往在肌肉的起止點上，第二個特點是在關節(jié)的連接的地方，比如說寰枕段，頸胸段，胸腰段，腰骶段

9、第三個在神經(jīng)出口的地方，很多病變就是在神經(jīng)出口出問題，比如說臀上皮出口，梨狀肌出口，腓淺神經(jīng)出口，這些都是神經(jīng)出口上的病變。

10、第四個在高應力的部位，很多病變都在高應力的地方，比如說腰三橫突綜合癥，她就是在高應力的地方，是我們腰肌運動活動的中心，所以軟組織損傷的病變我們簡單的去治療、評估、診斷，往往在這幾個部位去尋找，很快確診下來，臨床上病人講的很復雜講的很多，我們怎么快速的確診在某一個部位，這是我們在軟組織損傷的臨床上應該簡單的分為這幾點

11、我們從腰椎病分析來看，臨床上我們簡單的分就分椎管內(nèi)和椎管外，椎管內(nèi)病變的特點就是往往除了腰痛以外還有下肢的癥狀，那么椎管外的病變主要在腰部，少數(shù)到臀部到大腿，絕對不會到小腿去，到小腿去的一般都是椎管內(nèi)的病變。

12、椎管外的病變跟椎管內(nèi)的病變是互相因果的，椎管外的病變，很多人以來那個片子和報告就說是椎間盤突出或下肢有癥狀，但是臨床上我們簡單分析，了解病史，往往是有很長的時間腰椎病，一問都是十多年，一、二十年的病史，漸漸出現(xiàn)臀部癥狀或下肢癥狀，很多病變都是由椎管外發(fā)展到椎管內(nèi)。

13、我們在臨床上檢查時椎管內(nèi)還是椎管外，我們首先要分出來，究竟是椎管外還是椎管內(nèi)，椎管外的病變我們最簡單的，這20來年基本沿用宣蟄人老師過去教給我們的最基本的檢查辦法，就是前屈后伸、左右側彎，基本上可以大致判斷出來。分清了椎管內(nèi)或椎管外也好再分類，宣蟄人老師的前屈后伸基本上有一個非常的快速確診下來。

14、比如說病人在前屈的時候，只有腰骶部疼痛，下肢沒有疼痛，這個一般來講可能就是腰部淺層病變，以淺層病變?yōu)橹?。如果前屈的時候腰也痛腿也痛，那肯定是椎管內(nèi)椎管外都有病變；再一個是后伸，后伸的時候腰痛腿不痛，這個一般就是（腰椎）深層病變，一般以多裂肌病變?yōu)橹鳎赡芫驮诙嗔鸭∩?，也可能是在橫突上的病變。

15、如果后伸的時候，腰也脹腿也脹，脹得比前屈的時候更厲害，這個病人可能有椎管內(nèi)的病變，可以椎管狹窄是比較明顯的，因為椎管的空間變小了。

16、再就是左右側彎，左右側彎在臨床上我們基本上是判斷哪一側病變?yōu)橹鞯?，這個姿勢是很快速的，以免誤診，簡單快速的把病情診斷出來，為下一步了解病史，再看片子，再做其他檢查這個就出來了。

17、當然前屈后伸，左右側彎只是一個方面，還要叩診、觸診。這些方面就可以協(xié)助我們診斷，基本上把片子看一下就可以診斷出來了，復雜的病情，比如年紀大的病人，我們除開做磁共振以外，再加上一個X光片，因為X光片對骨頭的問題看得更清楚一些。一般（情況下）做個CT就夠了，復雜的再加磁共振。

18、椎管外的病變，2004年我在南京針刀學術會上，第一次在全國針刀醫(yī)學會上做了介紹，結合多年來自己在臨床上的經(jīng)驗做一個簡單的分類，臨床上比較實用，當然我們的評估（群里其他）老師們的分的更細。

19、椎管外的病變我簡單的分為6類，第一類就是脊柱周圍病變，圍繞脊柱周圍的有棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、多裂肌損傷、回旋肌損傷、脊柱滑囊炎。圍繞脊柱周圍有這么幾個問題，我們最常見的脊柱周圍病變。那么棘間韌帶，臨床上我們查的腰5骶1是最多見的，有很多人早上起來腰不適，包括有晨僵的；再就是腰4-5，這個是棘間的；棘上韌帶損傷有很多是繼發(fā)的滑囊炎，棘上韌帶損傷我們覺得比較少見。脊柱旁最多見的是多裂肌的止點，臨床上最多見的是腰4，經(jīng)常我們仔細檢查病人的時候可觸摸到有一側脊柱旁有增厚的表現(xiàn)，這個往往就是多裂肌附著在脊柱旁，多裂肌在腰椎卡壓在脊柱旁。多裂肌卡壓的腰椎棘突旁的一個（神經(jīng)）小分節(jié)分支，經(jīng)常有壓迫現(xiàn)象，在臨床上比較多見，所以棘突周圍病變這樣的分類我們就把他分的很清楚了。

20、第二大類的病變就是關節(jié)突病變，關節(jié)突病變在臨床上最多見的就是多裂肌損傷，腰椎多裂肌附著在關節(jié)突部位，在臨床上經(jīng)常在棘突旁開2公分左右有壓迫非常酸脹的比較明顯的部位，有時候我們可以摸得到，瘦人摸的清楚些，胖人難度大一些，厚一些。

21、棘突旁2公分左右（有陽性反應點）就是我們常常稱為關節(jié)突病變，過去我們也叫關節(jié)囊病變，都是這個部位，主要是酸脹痛就是脊神經(jīng)后支的卡壓，我們有時候扭傷錯位，（腰椎）乳突周圍有個一韌帶，這個韌帶損傷卡壓了脊神經(jīng)后支，在這個部位我們用針刀治療有很好的效果，所以這個部位我們要很準確的定下來。

22、第三個分類就是橫突病變，我們過去常說的以前朱（漢章）老師說的就是腰三橫突綜合癥，這個是早期的理論，現(xiàn)在沿用到今天，橫突病變我們認識的更多，特別是在生物力學方面認識的更多，下面我們另外再講。所以橫突上的治療臨床上針刀治療效果來的很快的，但是橫突上的針刀治療不要扎的太深了，我們經(jīng)常聽到針刀治療在橫突上的傷到了動脈，傷到了腎臟，傷到了輸尿管（就是因為扎得太深）。

23、針刀治療不要扎的太深，在橫突的邊緣上扎個三五下，只要輕輕的點個三五下，不要點的太多，往往初學者深怕松的不夠（反復提插鏟切）。（正確的做法是）順著邊沿輕輕的點三五下一落空就回來，不要扎的太深，這個是非常重要的。

24、我把腰椎椎管外棘突、關節(jié)突、橫突簡稱為三突，所以我們治療椎管外首先這三個突一定要搞的非常清楚，這個臨床上是非常重要的，我們治療要治療什么部位。

25、第四個病變就叫起止點病變，針刀治療軟組織損傷是我們的強項，我們不是骨科醫(yī)生，（而）是針對軟組織的，我們有時候也治療骨減壓，針刀的二型針刀可以治療骨內(nèi)高壓，但是我們主要是用于軟組織，所以軟組織起止點一定要搞清楚，我們說腰椎椎管外第四個病變就是指的起止點病變，在起止點病變上，這幾年我們在解剖方面、在生物力學方面、在病理生理方面做了很多診斷性研究，在尸體上我們也做了很多研究。

26、我在很多尸體上做了很多研究，針刀松解什么樣，什么地方究竟能把軟組織的減張減壓到什么層度，我在起止點上做了很多研究，比如說腰椎起止點我們經(jīng)常見的骶棘肌、背闊肌等。就是順著骨盆邊沿（尋找陽性反應點），這個邊沿到底是在髂后際，或者在髂上際；在髂后際或是在前際尋（找），這個要很清楚，我們在診斷評估上面一定要把他搞得很清楚，究竟是這個肌肉在哪一個點上面，要搞很清楚才能有的放矢。

27、這個圖是我們張（宗衡）老師幾年前就從生物力學上把它研究出來了，在臨床上這么多年，其實我很早也在用，看了張老師的這個圖以后我好像明白的更多，比如說，骶棘肌他的起點在骶棘，特別重要的一個就是在髂后上棘的一個唇（樣突起）上面，髂后的這個角上應力是非常高的，去年我在深圳做尸體解剖的時候我拿了幾十把刀，在上面反復做實驗，這個地方的張力也很大，在臨床上我們治療病人，就是處理脊柱側彎的病人這個地方處于應力非常高的狀態(tài)。

28、大家還看的一個圖，在第三腰椎關節(jié)突的這個地方，就是張老師畫的兩個高應力點，我們在臨床上也是這樣分的，這個地方的應力就是我們腰椎前屈后伸的一個非常高強的應力點，那么張老師也是這樣劃分的，把髂后上棘稱為腰椎的第一高應力點，腰三關節(jié)突的地方稱為第二應力點，在臨床上我們碰到很多這樣的病人，如果把這兩個高應力點進行徹底有效的松解，很多腰椎病就可以大大的很快的得到改善。

29、所以這些年我講課也是經(jīng)常跟大家說的，把髂后上棘這個高應力點，我們稱為腰椎的第一開關，把腰三關節(jié)突這個地方稱為第二開關，所以我們很多腰椎病，比如說腰三橫突綜合癥、小關節(jié)錯位、腰肌勞損，很多就是這兩個地方處于高應力狀態(tài)，你只要把這兩個地方有效松解，很多腰椎病就會恢復的非?？?。

30、再一個大家還看到棘突旁，比如說（腰）3、4、5棘突旁，如果有很多高應力的地方，它的源頭在哪里，它在第幾骶骨的源頭上面，有的是在關節(jié)突上面，它就附著在棘突旁，你看綠顏色的生物力線，我們治療方面你從這個線，針刀你從這個線上去分析它，這就是我們把這些結合起來，你的思路就會非常清晰。

31、第五個分類就是臀上皮病變，臀上皮病變也可能和我們經(jīng)常學拉伸學評估，如果背闊肌的勞損通常令臀上皮神經(jīng)也會產(chǎn)生卡壓，所以臀部出現(xiàn)的一些病變（可能）是背闊肌的勞損卡壓了臀上皮神經(jīng)的出口。

32、第六個分類就是腰骶筋膜病變，我過去經(jīng)常跟大家所說的不喜歡教科書上說的腰背筋膜，我喜歡把筋膜在頸部那一塊稱為頸背筋膜更好，在腰骶部這是一個很大范圍非常特殊的筋膜，稱為腰骶筋膜更好。這個腰骶筋膜在慢性腰椎病，慢性軟組織腰肌勞損這方面，很多病人是非常難受的，很多人幾十年長期就是腰骶筋膜一些病變，我們可以經(jīng)?？梢悦较衲ド耙粯拥母杏X，很硬，很多病人長期腰部處于僵硬狀態(tài)。

33、腰骶筋膜的病變最容易出問題的就是脂肪疝，我們這些年來在治療女性病人，經(jīng)常很多病人一來說腰也痛腿也痛，拿的很多片子來也有椎間盤突出，仔細一查往往就是脂肪疝，我們也叫脂膜炎，就是腰骶筋膜病變，特別是在耳狀面的部位，這是一個薄弱的地方，經(jīng)常有的女性人到中年，身體發(fā)胖，在這些地方摸到有的幾個，有的幾十個結節(jié)樣的東西，硬結的東西。

34、我也見過不少女性病人，過去早期做普外的手術，就是把它切掉，但是切掉多少年后又出來，這個軟組織筋膜有些人就是比較松弛，加上缺少運動，而且有些人還有遺傳，我見過一家姐妹幾個和母親都有這個問題，所以還有遺傳問題，男性很少，這些年沒見幾個男性，大部分都是女性，很多女性病人我們治來治去一直以為腰椎間盤突出，但是真正檢查進去一看就是個脂肪疝，所以我覺得應該把脂肪疝歸類為腰骶筋膜上的，它是腰骶筋膜的一個缺陷，容易形成和腰骶筋膜粘連在一起形成硬結。

35、所以一些筋膜病變我們在臨床上的治療可能我們覺得還是一個小難題，我們針刀治療覺得切不開松不開，那么我們就用一些大的針，就是撥針，這樣效果就會好一點，整個就把皮神經(jīng)，臀上皮或者臀中皮整個把它撥開松開，這樣效果就來的快一些，也完美些。

37、今天晚上給大家介紹的軟組織腰椎病變，我把它分為六大類，第一就是棘突周圍病變，第二就是關節(jié)囊周圍病變，第三就是橫突病變，第四就是腰肌起止點病變，第五就是臀上皮神經(jīng)病變，第六就是腰骶筋膜病變。這幾個部位我們只有準確的對他進行診斷，我們治療才會有的放矢，就會精確的到達部位。

38、今晚給大家講的第二個主題就是給大家介紹我們針刀這些年來，我在各位老師的發(fā)明基礎下自己做出的一點創(chuàng)新，我把它歸為針刀治療模式應該歸為六大類，有的把他分為十一類，有的分為十三類，有的分為很多，但是我認為歸納的不完整，不科學，我認為這六個方面應該是比較完整的治療模式。

39、這六種模式就是最簡單的模式最早的模式，我也叫傳統(tǒng)的模式，就是直刺病變定點在某個部位，針刀扎進去，有的過去就說非要到骨面這個模式，把這種模式我們稱為直刺模式，我也叫傳統(tǒng)模式。

40、那么第二個模式，就是我在我們盧（鼎厚）老師的針灸斜刺的基礎上，從2004年開始，我們一直到05年，我把這個體驗了一年以后自己總結出的一些體會，在一次國際大會上介紹的，在又經(jīng)過10來年的進一步的摸索，我認為針刀的斜刺是目前的針刀治療的最有效的治療手段，它有三個特點，就是無痛、安全、高效，這個治療模式也是在針刀行業(yè)官方大會上獲得了一等獎。

41、斜刺，這幾年來在我們針刀圈里大家公認的非常好的治療模式，它的特點是第一個安全，非常安全。第二個應該說基本無痛，這個無痛到什么程度呢，比針灸的感覺還小，針灸下去還要得氣啊脹痛啊，這個比針灸的感覺還小。第三是高效，這個高效是什么意思呢，我們扎下去以后，找到一個病變的軟組織，能在30秒瘢痕就開始軟化了，摸得到，我是每3分鐘調(diào)整一次，一般調(diào)整個兩三次就出針了。

42、這個斜刺有幾個特點，第一繃緊皮膚，把位子確診好了以后；第二快速破皮；第三停頓3秒；第四慢找瘢痕。

43、找到了一個病變部位以后，快速破皮后為什么要停頓3秒呢？停頓3秒就是因為人的疼痛敏感就是三個地方，第一個皮膚，第二個血管，第三個是骨膜，我們只要把皮膚穿過去，把皮膚繃緊，快速破皮，很多人幾乎是找不到痛的感覺，進去以后人的疼痛反射到大腦有一個傳導過程，等你大腦作出反應的時候我已經(jīng)停頓了，它就不會做出反射，所以停頓3秒以后，再對著瘢痕再快速進一下，再也不動了，以后再來找。

44、這種模式，你連調(diào)個三次兩次，你調(diào)一次以后你（再）去找這個瘢痕，就化了，那么我在把針提到皮下再尋找另外一個瘢痕和一個新的條索，一般調(diào)個兩三次，那么最后一遍如果是在起止點上面在骨膜上，我可能會到骨膜上面，如果不是我不一定非要深度到骨膜上去。

45、所以這幾年來，我們只要不是疼痛的很厲害的病變，我們一般是絕對不打麻藥的，也更不用激素，打麻藥用激素的痛苦比針刀斜刺的痛苦要大的多，大家如果想這方面去體會，你自己找一個病變的部位，采用這樣的模式去做。所以針刀斜刺，目前我認為在針刀應該是一個最高的治療境界。

46、第三個是針刀平刺，這些年，我們在肌筋膜學的影響下學習下，我們知道很多病變都淺筋膜層，在深筋膜的淺層，有很多病變就是淺筋膜和深筋膜這個層次上粘連，比如怕冷怕涼，受了風寒，這個很多地方總是覺得血液循環(huán)不好，像這些部位我們就可以采取平刺的方法，也是快速進皮，然后在針平著在皮下軟組織進行疏松，這是一種很簡單的，很多部位都可以，比如頸肩部，背部，臀上皮，臀中皮很多部位都可以進行平刺的治療。

47、那么在淺層用平刺，現(xiàn)在我們也用的很多部位，怕冷怕涼的部位都可以用平刺的方法，非常安全有效，怎么都不會出事的，怎么都不會發(fā)生事故的，因為它在淺層。

48、第四個就是橫刺，比如說前面和大家介紹的這個橫刺，有些部位肌張力非常大，你想直刺是解決不了問題的，我們從九十年代初期經(jīng)常在做尸體解剖大的時候，我們拿很多尸體用針刀去松解，如果在一個部位用一根針刀點一個眼在減張減壓方面起不到多大作用，特別是高張力部位，比如前面說的第一開關和第二開關這個部位，張力非常大，脊柱嚴重側彎，那么我就在某一個角度對它進行橫刺治療。

49、現(xiàn)在在臨床上我用的比較多的地方，就是髂后上跡的地方，從棘突方向刺入，直接進到髂后上棘，等下再發(fā)圖片給大家看。還有一個就是腰三橫突，腰三關節(jié)突，腰3、4、5關節(jié)突，我經(jīng)常經(jīng)常從這個部位，從橫突刺入，直接進入到關節(jié)突，有時候多裂肌在這個部位的張力非常大，多裂肌就是固定腰椎的后關節(jié)的部位，起到腰椎的固定作用。用點刺的方法并不好，用橫刺的方法非常好。

50、第五個給大家介紹的就是縱刺，這兩三年由于學了筋膜學，我們知道每一個肌筋膜分為肌外膜、肌內(nèi)膜和肌收膜，過去我們確實對它并不了解，很多病就是肌束膜、肌內(nèi)膜太緊了，我們知道肌內(nèi)膜上有很多毛細血管，它有末梢神經(jīng)的纖維，它的卡壓會引起局部血液循環(huán)的不好，引起局部的酸脹疼痛，用傳統(tǒng)的直刺方法也改變不了多少，我們怎么把肌束膜和肌內(nèi)膜里面解套，我們用了一個叫解套理論。

51、解套理論怎么做呢？我并不是松解肌外膜，是針刀直接進到某一個肌組織里面去，把肌內(nèi)膜和肌束膜進行松解，比如說骶棘肌，有些病人脊柱側彎，在骶骨旁這個地方摸到有很粗很硬的條索，用一般的方法可能解決不了，我會打一點生理鹽水或者打一點活血化瘀的藥，把外鞘充起來，然后針刀進到里面去松解。我們很多病人脊柱側彎一直解決不了，我從這個地方，用一點這個方法，先把它充盈起來以后，再從縱型把肌內(nèi)膜和肌收膜進行松解。

52、你常常會看到很神奇的效果，第二天病人來脊柱側彎變直了，第二天來摸這個條索已經(jīng)沒有了，一晚上這個條索自動軟化了，還有的我們在后背，胸長肌、胸髂肋肌摸到縱型的條索，我們也從某個部位針刀下去進行縱型松解，也可以產(chǎn)生非常好的效果，這個就是針刀縱型松解的一個模式。

53、第六個，這幾年在針刀屆非常流行的無痛針刀、快速針刀，這是澳大利亞吳才華五年前傳過來的，教給我們的一些方法，我們都把他的一些模式做了改進，他的操作比較復雜一點，實際上也還是繃緊皮膚，快速破皮，停頓三秒，扎進去，一般扎一下，最多兩下，就出針，可以連續(xù)做幾個部位?？偟膩碇v針刀在軟組織方面的治療就是這六種模式，當然還有針刀神經(jīng)觸激術，針刀骨減壓術等都不屬于軟組織的范疇。

54、針刀治療軟組織目前歸納起來就這幾種，這幾年在臨床上我們用的最多的就是橫刺、斜刺、平刺、縱刺，現(xiàn)在臨床上基本用它。大家有可能知道5年前我在南京講課就提到針刀三維治療模式，就是精準診斷靶向治療，我這么多年也一直朝著這個方向努力，就是我們首先要診斷清楚，診斷不清楚評估不清楚怎么談到精準診斷啊？診斷不清楚怎么能打靶打的到這個部位來啊？所以精準診斷是前提。

55、精準診斷是前提，打到這個部位我們就容易了，加上針刀我們方法要找準，它在哪個層次，我們臨床要怎樣去治療，這樣就可以達到臨床上比較好的效果。

56、針刀這些年來，我們和大家共同努力，在治療方法上，治療模式上，我們做了一些改進，做了一些努力，使針刀治療更加準確更加安全，有些同志總以為說針刀或者是效果不好，或者是不安全，或者痛苦，這個還是方法掌握得不好，我也到過很多同行那里，有些人治療病人是病人喊痛，哭哭啼啼叫，可能還是在技術上在手法上或者技巧上掌握得不夠好。我們臨床上每天治療幾十個病人沒見到這個情況。

57、由于是精準診斷，靶向治療，所以我一般的講不超過三刀，很多病人就是一刀，比如說我們做關節(jié)囊，關節(jié)突打開一刀就夠了，比如說我治療頸椎病我治療手麻，我確定是4、5椎間盤突出，我就把4、5椎間盤關節(jié)囊打開，（再）到前面去把前面去把斜角肌去松一下啊，病人手馬上就不麻了，這就是精準診斷。

58、再一個我們治療腰椎間盤突出，我們精準到某一個神經(jīng)根的卡壓，我們就在這個椎間孔的外口，上關節(jié)突的外側沿附著的那個纖維膈把它松解一下，很多病人抬著進來的，趴著進來的，松解完了以后自己就可以高興的走出去，也就是精準的松解了某一點，就可以有很多好的效果，所以說我們針刀治療的模式要改變，再不是過去你搞不清楚，你覺得哪個地方扎一扎，我經(jīng)常見到好多朋友針刀扎下去扎了幾十刀，病人扎的痛得嗷嗷叫，我們治療就是要減輕病人痛苦嘛，所以精準診斷，靶向治療，這就是我多年來追求的目標。

59、大家看的這個圖，我從腰三橫突刺入，進到關節(jié)處，這是橫刺加斜刺，完了以后一般經(jīng)過幾分鐘調(diào)理以后，我再退出來，再變成直刺，在橫突上面點個三下左右。

60、第三張圖你就看到，我有一針刀就是走到髂后上棘，另一刀走到臀上皮上面，我在淺層可能就是松解的背闊肌，到深層可以再拐到（髂嵴）前沿，可以松解到髂肌，所以一刀可以解決好幾個問題，所以我們一刀是立體的多層的松解，不是這里扎幾刀那里扎幾刀，我們是找準部位很快多方位解決。

61、這張圖大家就看到我的縱形松解，就是剛給大家介紹的，就是豎棘肌張力很高的，我從源頭上縱型松上去，就把肌內(nèi)膜肌收膜松解了。

62、對于腰椎病的治療，我們說的椎管外的病變，我們是要精準的診斷，進行靶向治療，一般臨床上會有非常好的效果，我多年來一直追求的目標就是讓病人痛苦要小，不要給病人造成很大的損傷，使病人做了一次就再也不敢來了，你一次不要做多了，你可以叫病人多來幾次，一次做多了把病人做痛了病人就再也不敢來了，對腰椎病的病人我一般要他來個三、五次，可以一次做這里，下次做那里，千萬不要一次把病人搞痛了，搞得病人傷心，就會對針刀產(chǎn)生很大的誤解。

63、這里講到針刀的預防，在腰椎病治療好了以后我們怎么預防腰椎病的復發(fā)，這么多年我深刻體會到對椎管內(nèi)的病變基本癥狀控制好了以后，我最喜歡教病人做彎腰鍛煉，因為彎腰鍛煉能夠提高后縱韌帶的功能，使病人椎管內(nèi)的有效活動空間會加大，神經(jīng)出口就會拉松拉大，我們很多很重的病人治療完了以后做彎腰鍛煉會是很好的效果。

64、光腰椎的病變，我還是主張病人做一些拱橋鍛煉效果比較好，我最反對做飛燕鍛煉，我過去自己也在練，我教的好多病人也好，教科書也好，沒有幾個可以做得到飛燕鍛煉，所以我歷來反對飛燕鍛煉，一般的腰椎病變做拱橋可以，這幾年我通過拉伸技術，通過好脊柱講師團各位老師分享我很多東西，怎么提高腰部的核心機群的力量，這幾年來我多年的腰痛過去總覺得當時治療好，過后又不行，這幾年我做一些腹肌的鍛煉，特別是做了腹橫肌的鍛煉，目前的腰再也不痛了。

65、所以加強腹肌鍛煉，我覺得對提高預防腰椎病，預防椎管外的病變有非常好的效果。

66、在腰椎病預防方面，針刀治療以后怎么鞏固治療這是我個人的一個觀點。

67、在臨床上診斷治療今天晚上跟大家介紹的關鍵是兩個重點，第一是我的特點是把腰椎病怎么快速診斷分類，特別是分清椎管內(nèi)的病變還是椎管外的病變，椎管外的病變就是今天晚上我們講的重點，就是把這六個問題把它搞清楚，應該很快我們用針刀來治療，針刀我講了六種不同模式進行治療，應該說目前都不是難題。這幾年我們都知道醫(yī)療環(huán)境確實不好，我總覺得安全是第一，安全的問題最關鍵是溝通的問題，我們很多醫(yī)療糾紛是溝通不到位

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68、所以我說的四句話：行醫(yī)不易，安全第一，溝通最重要，且醫(yī)且警惕。謝謝大家，今天晚上聽我的課，今晚我覺得講得不好，尤其我家里這個微信因為今天下大雨，圖片發(fā)不出來，耽誤大家的時間，謝謝大家。等會兒有什么問題我還可以進一步跟大家分享，本身我是這個群里一員，有義務跟大家分享這些東西，我將的不好希望大家批評指正，有什么問題隨時可以對我進行咨詢。謝謝大家。