6月1日晚，載有456人的“東方之星”游輪在由南京駛往重慶途中發(fā)生翻沉。據(jù)悉已救出30人，其中14人生還。淹溺引發(fā)的心臟呼吸驟停救治舉足輕重，依據(jù)淹溺病理生理變化特點(diǎn)，掌握淹溺這一特殊情形下心肺復(fù)蘇技法要領(lǐng)，是提高淹溺患者心肺復(fù)蘇成功率的重要保證。

　　1.可刪除檢查脈搏程序  

　　多年以來，脈搏檢查一直是評(píng)估心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)。但是研究表明：其總的準(zhǔn)確率只有65%，錯(cuò)誤率35%。有鑒于此，2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南規(guī)定對(duì)非急救專業(yè)人員，在行心肺復(fù)蘇前不再要求檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)作為一個(gè)診斷步驟，無需根據(jù)脈搏檢查結(jié)果來確定是否需要胸外按壓，而是根據(jù)患者有無呼吸、咳嗽及對(duì)刺激的反應(yīng)，在10秒內(nèi)完成循環(huán)體征評(píng)價(jià)。如果不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開始胸外按壓。刪除檢查脈搏程序，對(duì)溺水者來說尤為適宜。當(dāng)患者溺閉，特別是合并低溫時(shí)脈搏很難發(fā)現(xiàn)，如一味強(qiáng)調(diào)檢查脈搏，勢(shì)必拖延時(shí)間，使溺水者在最有效的時(shí)間內(nèi)得不到幾時(shí)救治，喪失心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)。所以說，只要將溺水者移出水面，即應(yīng)盡快進(jìn)行胸外按壓等心肺復(fù)蘇急救(如遇有胸外按壓禁忌證時(shí)，可實(shí)施腹部按壓或腹部提壓心肺復(fù)蘇)。

　　2.不必清除氣道內(nèi)水分  

　　大多數(shù)溺水者僅有少量水被誤吸，且水被快速吸收入循環(huán)。有些患者溺水時(shí)因喉痙攣或屏氣未誤吸任何水，故通過吸引器以外任何方法從氣道內(nèi)消除水是不必要的且是危險(xiǎn)的。例如人們常用的傳統(tǒng)拍背倒水法，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流和繼發(fā)誤吸，也不能徹底排出水分，還可使水分更加深入，可帶來其他損傷并發(fā)癥，并因此延誤了早期通氣呼吸救治和胸外按壓等心肺復(fù)蘇措施的展開，不利于溺水患者的救治。對(duì)于溺水者清除內(nèi)的水分，急救人員不應(yīng)作為常規(guī)，否則，顧此失彼，后患無窮。

　　3.搬運(yùn)時(shí)謹(jǐn)防脊髓損傷  

　　溺水者脊髓損傷可能與跳水、相關(guān)娛樂設(shè)施及水下障礙物等有特殊關(guān)系，故當(dāng)無目擊者時(shí)，對(duì)溺水者應(yīng)按可疑脊髓損傷處理。第一反應(yīng)救助人員應(yīng)用手固定患者頸部與中立位(無屈無伸)，應(yīng)時(shí)患者仰臥漂浮于水平背部支持裝置上再抬離水面。救離水面后必須翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)軸保持頭、頸、胸、軀體成直線，小心地滾木樣轉(zhuǎn)至水平仰臥位。對(duì)所有溺水者都應(yīng)視為可能潛在脊髓損傷給予救護(hù)——固定頸、胸椎、確保預(yù)防脊髓損傷。

　　4.復(fù)蘇時(shí)限應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)  

　　對(duì)于溺水者可適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間，基于溺水者在長(zhǎng)時(shí)間淹沒于水中后仍有完全復(fù)蘇的可能， 分析其機(jī)制系“潛水”反射起著重要作用，它使心率減慢、周圍小動(dòng)脈收縮， 使血液從腸道和四肢驅(qū)至腦和心臟。因?yàn)橛写吮Ｗo(hù)機(jī)制， 故對(duì)已知循環(huán)停止的溺水者即使是超過復(fù)蘇的時(shí)限， 而通過進(jìn)行CPR 時(shí)間仍可能存活。尤其是5 歲以下兒童終止心肺復(fù)蘇時(shí)需特別謹(jǐn)慎。因小兒對(duì)損傷的耐受力較成人強(qiáng)， 即使神經(jīng)系統(tǒng)檢查已經(jīng)出現(xiàn)無反應(yīng)狀態(tài)， 某些重要的腦功能仍可恢復(fù)。故格外強(qiáng)調(diào)對(duì)于兒童溺水復(fù)蘇的時(shí)限，不要拘泥于通常心肺復(fù)蘇的終止時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)(以往患者心搏驟停后行CPR20—30分鐘，未見自主循環(huán)恢復(fù)，評(píng)估腦功能有不可逆的表現(xiàn)，醫(yī)師宣告終止CPR)。對(duì)于部分溺水心搏驟停的患者，通過適當(dāng)延長(zhǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)間，可成功挽救患者的生命。

　　作者：王立祥，中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)候任主任委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任、博士生導(dǎo)師