精索靜脈曲張的超聲診斷

靜守歲月流年 2015-07-30

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精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或靜脈瓣不全導(dǎo)致靜脈回流，使局部靜脈異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊。

超聲表現(xiàn)

二維超聲：蔓狀靜脈叢擴(kuò)張，明顯曲張者，靜脈走向盤(pán)曲、雜亂，可見(jiàn)緩慢流動(dòng)的血液或伴精索外靜脈的擴(kuò)張。

彩色多普勒超聲：Valsalva試驗(yàn)時(shí)，擴(kuò)張的蔓狀靜脈叢內(nèi)出現(xiàn)反向血流，脈沖多普勒檢測(cè)，反流時(shí)間超過(guò)1s。Valsalva試驗(yàn)時(shí)，如伴有精索外靜脈回流增多，提示蔓狀靜脈叢與外靜脈之間交通支開(kāi)放。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)滿(mǎn)足下述兩項(xiàng)者可診斷為精索靜脈曲張

1.平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大的內(nèi)徑（DR）≥1.8mm；

2.Valsava試驗(yàn)（患者站立、屏氣使腹壓增加，此時(shí)檢查陰囊內(nèi)精索靜脈即為Valsava試驗(yàn)）時(shí)DR≥2.0mm；

3.Valsava試驗(yàn)陽(yáng)性，即Valsava試驗(yàn)時(shí)彩色及頻譜多普勒測(cè)及返流信號(hào)且返流持續(xù)時(shí)間TR≥1s。

超聲診斷、分型、臨床分級(jí)

1. 精索靜脈反流的彩色多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)患者站立位， Valsalva試驗(yàn)時(shí)，蔓狀靜脈叢連續(xù)出現(xiàn)反流、時(shí)間超過(guò)1s。

2. 精索靜脈曲張的彩色多普勒分級(jí)

I級(jí)，僅在Valsalva試驗(yàn)時(shí)，蔓狀靜脈叢出現(xiàn)反流且持續(xù)時(shí)間≥1s;

II級(jí)，深呼吸時(shí)蔓狀靜脈叢出現(xiàn)反流， Valsalva試驗(yàn)反流加重；

III級(jí)，平靜呼吸時(shí)蔓狀靜脈叢即可出現(xiàn)反流，深呼吸及Valsalva試驗(yàn)反流加重。

3. 精索靜脈曲張的分型

回流型：占大多數(shù)，反流的血液沿精索內(nèi)靜脈回流。

分流型：部分反流的血液通過(guò)精索外靜脈回流至骼外靜脈。

瘀滯型：蔓狀靜脈叢擴(kuò)張明顯，但反流不顯著。

4. 臨床分級(jí)：

I 度：立位時(shí)Valsalva試驗(yàn)可見(jiàn)精索靜脈輕度曲張，平臥位消失。

II 度：立位時(shí)，精索與附睪旁靜脈曲張，可觸及曲張血管，平臥位緩慢消失。

III度：立位時(shí)，精索周?chē)?、附睪和陰囊均有明顯曲張靜脈，并與大腿內(nèi)側(cè)靜脈交通，平臥位曲張靜脈不能完全消失。

5. 超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按照臨床及超聲診斷，將精索靜脈曲張分為4級(jí)，分別是亞臨床型精索靜脈曲張、臨床型精索靜脈曲張Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。

（1）.亞臨床型精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有返流，DR：1.8-2.1mm，TR：0.8-2s；

（2）.臨床型精索靜脈曲張Ⅰ級(jí)：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s；

（3）.臨床型精索靜脈曲張Ⅱ級(jí)：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s；

（4）.臨床型精索靜脈曲張Ⅲ級(jí)：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查DR≥3.1mm，TR≥6s。

目前，彩色多普勒超聲已替代X線靜脈造影成為檢查精索靜脈曲張的主要方法，其臨床應(yīng)用價(jià)值在于對(duì)精索靜脈曲張進(jìn)行診斷和分級(jí)，并指導(dǎo)治療。

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