1.2　診斷標準　參照1979年國際心臟病學學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組的報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》〔1〕。中醫(yī)辨證參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》的診斷標準〔2〕。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

　　2　治療方法

　　瓜蔞薤白桂枝湯加味組成：瓜蔞皮30g，薤白12g、桂枝15g赤芍15g三七10g，丹參30g，郁金10g炙甘草10g，酸棗仁各15 g，生姜3片；以上藥物加清水約800 ml同煎，煎至400ml，復煎加水煎至350ml，每天早晚分服，7天為1療程，用藥2個療程后判斷療效。服藥期間忌食辛辣油膩食物

　　加減法：心氣不足加黨參20g，麥冬15g,五味子12g,黃芪30g；痰濁壅盛加法半夏、枳實各10g白術12g；心腎陰虛加何首烏20g，生地黃、熟地黃各15g。疼痛劇烈者加元胡15g.冰片1g,細辛6g.

　　3　療效標準與治療結果

　　3.1　療效標準　參照1979年9月上海全國中西醫(yī)結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會制訂《冠心病心絞痛療效評定標準》[3]。顯效：輕度：癥狀消失或基本消失；中度：癥狀消失或基本消失；較重度：癥狀基本消失或減輕到輕度的標準；重度：癥狀基本消失或減輕到中度的標準。心電圖恢復至大致正?；蜻_到正常心電圖。有效：輕度：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；中度：癥狀減輕到輕度的標準；較重度：癥狀減輕到中度的標準；重度：癥狀減輕到較重度的標準以下。心電圖下降的缺血性ST段回升≥0.05　mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置的T波變淺，或T波由平坦變直立。無效：癥狀與心電圖無改善。

　　3.2　治療結果　顯效60例，有效76例，無效12例?？傆行蕿?0.2％。

　　4　典型病例

　　李某，男，48歲，職員，2005年12月13日初診?；?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>冠心病6年，常覺左胸悶痛，長期服復方丹參滴丸、地奧心血康等藥。本次突然胸骨后疼痛加重。心電圖提示：ST段V5下降0.05　mV以上，Ⅰ、ⅡT波倒置1.5 mm，V4～V6T波倒置6 mm。診斷為冠心病心絞痛。診見：胸痛徹背，氣短喘促，心悸，頭暈目眩，舌暗紅、苔白膩，脈弦細。中醫(yī)診為胸痹，證屬痰濁中阻，氣滯血瘀。治宜通陽散結，活血祛瘀。處方：瓜蔞皮30g，薤白15g桂枝15g、郁金10g、酸棗仁30g、赤芍15g、半夏12g、桃仁15g、三七10g、炙甘草各15g，丹參30g。每天1劑，煎服法同上。

　　12月15日二診：胸痛消失，胸悶氣短減輕，舌暗紅、苔微黃，脈弦細。藥已見效，守上方加麥冬15g,五味子10g。煎服法同上。

　　12月21日三診：胸痛、胸悶已消失，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。心電圖復查，ST段回升至等電位線，V4～V6T波為直立，心電圖大致正常，后以上方加減化裁善后。

　　5　體會

　　冠心病心絞痛是臨床上常見的心血管疾病，以中老年人多發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇或暫時缺血缺氧所引起的臨床綜合征〔4〕。中醫(yī)認為本病屬胸痹,真心痛的范疇，其病因多為寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、年邁體虛導致氣血瘀滯或痰瘀交阻、痹阻胸陽所致。其病機特點為本虛標實。

　　本病的治療，針對本虛標實之病機宜通補兼施，標本兼治。針對本虛，當用補法；標實，當用通法。“通補二法為治胸痹之大法”〔5〕，其運用上補多或通多，則根據(jù)本病的不同發(fā)展階段、本虛標實的緩急輕重而辨證施治、選方用藥。筆者認為：心絞痛發(fā)作期以宣痹通陽，活血祛瘀為主；緩解期則以補氣養(yǎng)陰通陽為主，佐以活血祛瘀。本方從栝蔞薤白桂枝湯加味而來，方中薤白、桂枝辛溫通陽，寬胸散結，佐以瓜蔞皮滌痰散結，助薤白、桂枝通陽散結；三七、郁金、赤芍、丹參活血祛瘀，行氣止痛?，F(xiàn)代藥理認為，此4味藥有明顯增加冠狀動脈血流、改善心肌收縮力的作用；酸棗仁、炙甘草養(yǎng)心益氣，并避免溫通之品耗傷心陰之虞；桂枝溫陽并輕揚而引藥上行，加強溫陽祛瘀行氣止痛作用。筆者曾觀察多例患者，薤白，三七行氣止痛，改善缺血的ST段療效顯著，在本方中有重要的作用。桂枝、雖溫但未見辛燥之弊，這正如前賢所言“投以桂枝，猶如離照當空，陰霾自散，歷來多以舌紅為桂枝之禁忌，……只要舌上有津，其有桂枝適應證者，舌紅亦可選用。”〔6〕諸藥合用，胸陽宣通，瘀痰消散，氣暢心寬，胸痹諸癥自除。