甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融操作要點

我們知道微波消融甲狀腺結(jié)節(jié)是利用僅僅一根很細(xì)的微波針穿刺進(jìn)入結(jié)節(jié)部位，通過微波加熱升溫使結(jié)節(jié)部位細(xì)胞凝固壞死。之后通過人體自身的免疫系統(tǒng)吞噬壞死細(xì)胞達(dá)到治療目的。由于微波止血效果好，升溫快的特點，該治療方式正在被廣泛采用。

實際手術(shù)中一般采用多大功率？

一般35w足夠了，對出血點用45w止血。45w消融很快，容易把結(jié)節(jié)組織燒老。過老的話，術(shù)后免疫組織吞噬吸收的過程就要長了。一個3cm的腫瘤，用多平面、多點位消融，通常也就是3-4分鐘。消融時可結(jié)合固定消融、移動消融等方式。

移動式消融

固定消融

一般消融范圍多大合適？

消融治療最早用于肝癌和肺癌。以肝癌為例，消融范圍要大于原病灶的5mm，最好1cm，即所謂的安全緣。否則有可能在腫瘤周圍的數(shù)毫米內(nèi)有子灶存在！外科手術(shù)切除是非常強調(diào)這個安全緣的。盡管現(xiàn)代影像技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)發(fā)達(dá)，但是小的子灶仍有可能是顯現(xiàn)不了的。為了防止遺漏，就擴大治療范圍。但也不能太大，否則正常的組織被破壞的多了。

甲狀腺和肝是存在著明顯的區(qū)別。寬度平均1.3-1.5cm，厚度1.1-1.2cm。所以不可能按照肝臟的5mm-1cm去做。

那怎么做？假如甲狀腺的某個部位長了腫瘤，就把這一段都消掉。但這還不夠，在液體隔離法的保護(hù)下，對這段的甲狀腺包膜再進(jìn)行熨燙式消融。因為甲狀腺癌，極其通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。那么重點就是去處理淋巴管。淋巴管就在包膜上。包膜我們看不見，看不見沒關(guān)系。用這個針進(jìn)去，熨燙式燒一下。這樣就更安全了。

安全起見，超聲造影是我們做甲狀腺過程中必不可少的一種監(jiān)測的措施。有的病灶消融了，可以打造影劑看看，沒消融之前是整體增強的，消融后造影看一下，這塊一沒有造影劑進(jìn)來了，就是造影充盈缺損。如果這地方仍然有造影劑，就提示我們還沒消融到或者還不夠徹底，就要繼續(xù)消融。消融到最后再打造影劑，完全沒增強了。周邊組織一定范圍里也沒有造影劑顯示，這就夠了。但是有的醫(yī)院沒有能做造影的超聲設(shè)備，只能將就著看二維灰階超聲了，消融后即刻超聲上面呈現(xiàn)強回聲，強回聲的邊界，所達(dá)到的地步基本可以模擬消融的范圍，但是比實際范圍要小的。因為邊緣的地方是熱能的強弩之末，已經(jīng)不具備讓組織壞死的能力了，但它也表現(xiàn)為強回聲。所以說我們看到的這個強回聲范圍，通常超出實際有效消融邊界約1.5mm左右。