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每天一期，陪伴中醫(yī)人成長 作者/席增業(yè) 編輯/張亞娟 ⊙ 校對/霜石、勤莉等 I導(dǎo)讀：作者從帶下的概念、分類、病因、病機、治則、用藥等方面，論述“帶下俱是濕證”的觀點欠妥；帶下有濕，或帶下多濕，方為正確。
《傅青主女科》首篇，頭一句就申明“帶下俱是濕證”的觀點。有人認為，這是帶下的“總綱”。筆者通過文獻學習，以及結(jié)合臨床實踐，覺得此說欠妥，故作探討。 帶下有廣義和狹義之分。廣義者，泛指婦女帶脈以下的疾病，包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾，這“諸疾”豈能說“俱是濕癥”呢？狹義者，是指婦女陰道內(nèi)的“津津常潤”，以及從陰道內(nèi)流出的液體，通常稱為白帶。盡管有生理性和病理性之別，卻亦不能說“俱是濕證”。 因為生理性帶下，為白色或無色、質(zhì)稀透明或粘稠、無臭味、量少而不流出陰道外，起潤滑保護作用的液體。正如王孟英所言：“帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也?！彼诮?jīng)期前后、真機期、妊娠初期增多而排出體外，但無色、質(zhì)、味的改變，故不作病論。 病理性帶下，除了量、色、質(zhì)、味發(fā)生異常變化外，常伴有全身局部不適。嚴格地說，它不單獨存在，不僅和月經(jīng)不調(diào)、不孕、癥瘕、陰挺、陰癢等相兼，而且和虛勞、消渴、癆瘵、熱淋、腰痛、腹痛等相伴隨。 如果“帶下俱是濕證”，那么婦女沒有白帶才算健康無病的標志，然而確確實實沒有一點白帶，陰道內(nèi)干澀者卻為病態(tài)，每需藥物治療，使其津津常潤方感舒適，這說明該觀點不能夠成立。 帶下的病因病機比較復(fù)雜，并非皆屬濕邪，如《婦科玉尺》說,帶下之因有四：一因氣虛，脾精不能上升而下陷也；一因胃中濕熱及痰，流注于帶脈，溢于膀胱，故下濁液也；一因傷于五臟，故下五色之帶也；一因風寒入于胞門，或中經(jīng)脈，流傳臟腑而下也?！蓖瑫r指出：“或色欲太甚，腎經(jīng)虧損之故，或產(chǎn)多之婦，傷血傷液，皆能成帶下之疾。”戴思恭曰：“帶下赤白，皆因七情內(nèi)傷，或下元虛冷，感非一端。”此外，局部異物刺激，如陰道內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)放置子宮托、節(jié)育器，冷凍治療宮頸糜爛等，皆可引起帶下。 總之，生理性帶下為水精布于胞宮、陰道而成，即人體津液的正常組成部分，絕非“濕”邪；病理性帶下不外內(nèi)因和外因兩方面所致，內(nèi)因為氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯（郁）、血、瘀、痰、濕、火(熱）等，而“濕”僅為其中之一。外因為風寒、濕毒、寄生蟲等損傷陰道，或侵入胞絡(luò)；房室過度、異物局部刺激等，可知“濕”亦是外因的一種而已。 帶下的機理，我贊賞孫寧銓等同志在《生理性帶下的機理探討》（見上海中醫(yī)藥雜志，（7）：22，1985）一文中的觀點，即“帶下來源于腎，受助于脾，制約于奇經(jīng)”。若再加上“位于胞宮、陰道，調(diào)和于肝”，則較完善。因為肝主疏泄，能調(diào)節(jié)白帶之量。如肝氣郁結(jié)，失其條達，就能直接或間接地影響津液輸布，使帶下增多。而胞宮（尤其是宮頸）和陰道是白帶呈現(xiàn)之處。這就是說：生理性帶下位于胞宮、陰道，源于腎，受助于脾，調(diào)和于肝，制約于奇經(jīng)。病理性帶下則系上述任何原因?qū)е逻@些臟器和奇經(jīng)受損，功能失常，從而使白帶發(fā)生量、色、質(zhì)、味的變化所成。 對帶下病的治療，固然有健脾燥濕、清熱利濕、溫陽化濕、祛濕殺蟲等法，但還有補中益氣、疏肝解郁、清熱解毒、活血化瘀等法，這也說明治帶并非全從“濕”治。事實上，不論整體治療，還是局部治療都是如此，如《全國中醫(yī)婦科師資班資料匯編》帶下病指出：“本癥的治療，外用法亦與內(nèi)服藥一樣重要，不可忽視。臨床上根據(jù)上述不同情況采用清熱解毒兼活血化瘀（如盆腔炎），或兼化腐生肌(如宮頸炎），或兼殺蟲(如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎）的方法局部用藥。” 尤其固澀止帶、滋陰止帶等，無法用治“濕”來解釋。因為濕為邪氣，治宜袪之，反用固澀，豈不留邪，助紂為虐？若用滋陰，豈不助濕礙濕？然臨床上用此法治療陰虛帶下、日久不止等，卻有益無害，亦說明帶下非“俱是濕證”。【本文由中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】
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帶下俱是濕證嗎？
