建設(shè)經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系與修學(xué)體系是我們的責(zé)任與使命

劉永軍李俊明

（內(nèi)蒙古烏拉特前旗中蒙醫(yī)院 014400）

經(jīng)方大家胡希恕先生畢生研究《傷寒論》，溯本清源，認(rèn)為《傷寒》六經(jīng)來(lái)源于八綱，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是病位在表、里、半表半里，病性分陰陽(yáng)的三陰三陽(yáng)的六類(lèi)證型；少陽(yáng)病是經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系獨(dú)特的理論概念，是不同于《內(nèi)經(jīng)》臟腑經(jīng)絡(luò)的肝膽概念，是經(jīng)方六經(jīng)辨證體系之一，是病位在半表半里，病性為陽(yáng)性征的一類(lèi)病證。

如何判定少陽(yáng)病，記得在參加馮世綸老師“第一期經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承班”的學(xué)習(xí)時(shí)，老師指導(dǎo)，需要用《傷寒論》的第263條:“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也?！?/span>為主提綱；以第264條：“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿(mǎn)而煩者”、第265條：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)；”、第９７條：“血弱、氣盡、腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。”為輔助提綱，進(jìn)行施辨。臨床依據(jù)：口、眼、耳、鼻、頭、咽等諸孔竅疾患如：口苦；眼干澀、眼腫脹、疼痛；耳聾、耳鳴、聽(tīng)力下降、外耳潰瘍、腫脹、流膿、滲液；鼻塞、流涕、鼻腫脹；頭暈、頭痛、眩暈、失眠；咽干、咽痛；往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、默默不欲飲食、心煩喜嘔；脈弦等癥狀進(jìn)行辯證。但由于半表半里為諸臟器所在，其證情復(fù)雜多變，也可以用用胡希恕老的排除法，即：“少陽(yáng)病之辨，與其求之于正面，還不如求之于側(cè)面，更為正確。輔以排除法，因?yàn)楸砝镆字庩?yáng)易判，凡陽(yáng)性證除外表里者當(dāng)然即屬半表半里陽(yáng)證，也即少陽(yáng)病。”

少陽(yáng)病的治療，用和法，其典型的代表方為小柴胡湯、黃芩湯。但在臨床上單純遇到少陽(yáng)病的時(shí)候極為少數(shù)，由于疾病的傳變和少陽(yáng)病的特點(diǎn)，往往合病較多，如：太陽(yáng)少陽(yáng)合病的有小柴胡湯、四逆散合桂枝湯、葛根湯等方證；少陽(yáng)陽(yáng)明合病的有小柴胡加石膏湯、大柴胡湯等方證；三陽(yáng)合病的有柴胡加龍骨牡蠣湯，小柴胡湯、大柴胡湯合麻杏石甘湯等方證。另外由于患者個(gè)體差異，素體有瘀血、痰、濕、食積、血虛等證，瘀久化熱合病少陽(yáng)，形成夾雜癥。如：少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾瘀證，有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合桂枝茯苓丸或桃核承氣湯或抵當(dāng)湯等方證；少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾痰證，有小柴胡湯、大柴胡湯合半夏厚樸湯、小青龍湯、苓甘五味姜辛夏杏湯、小陷胸湯等方證；少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾飲（水、濕）證，有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合五苓散、豬苓湯、苓桂術(shù)甘湯、茯苓杏仁甘草湯、茵陳蒿湯等方證；少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾積食證，有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合保和丸、山楂化滯、枳實(shí)導(dǎo)丸等方證；有少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼血虛證，有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合當(dāng)歸芍藥散、芎歸膠艾湯等方證。以上所列也只是大致概括，在實(shí)時(shí)看病人時(shí)還必須“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

臨證時(shí)要遵循先辨六經(jīng)、析八綱，辨為少陽(yáng)病，然后再辨兼雜癥，最后辨方證，以此規(guī)律辯證自會(huì)運(yùn)用自如。

1、急性乳腺炎案

張某，女，25歲，妻侄女，初診日期：2014年12月10日

主訴：產(chǎn)后21天，左乳房紅腫脹痛3天。

現(xiàn)病史：3天前無(wú)明顯誘因，左乳房紅腫且脹痛，從乳頭溢膿液，去婦幼保健院診為急性乳腺炎，輸注抗生素，因青霉素、先鋒過(guò)敏，輸用克林霉素，效果不佳，且怕哺乳影響嬰兒發(fā)育，來(lái)診?？滔掳Y：發(fā)熱、汗出、頭痛，左乳房紅腫脹痛、乳頭溢膿液，右乳正常，口干苦，飲水多，時(shí)嘔納差，咳嗽無(wú)痰，大便干，惡露不多，舌紅苔燥，脈弦數(shù)。

辯證：少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾飲；辨方證：大柴胡湯加石膏桔梗陳皮皂刺方證。處方：

柴胡12克、黃芩9克、半夏15克、枳實(shí)9克、白芍15克、大黃6克、生姜 9克、紅棗9克、桔梗9克、生石膏60克、陳皮15克、皂刺9克。 免煎劑，2付，一天三次口服。

二診，2014年12月10日。上藥一天服盡，熱退，汗減，口干減，口仍苦，乳房痛可以擠出膿液，吃飯有食欲，大便稀，小便可，舌紅，苔燥可，脈弦數(shù)。辯證：少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾飲；辨方證：小柴胡湯加石膏桔梗陳皮皂刺生薏苡仁湯方證。處方：

柴胡12克、黃芩9克、半夏15克、黨參15克、炙甘草6克、生姜 9克、紅棗9克、生薏苡仁18克、桔梗9克、生石膏45克、陳皮15克、皂刺9克。 免煎劑，4付

三診，2014年12月15日。服上藥的同時(shí)，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)催乳師進(jìn)行乳房按摩，現(xiàn)乳房不疼不脹，汗出多，頭痛，納差，胃隱痛，大便稍干，小便可，舌淡邊有齒痕，苔膩，脈緩。辯證：太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病；辨方證：當(dāng)歸建中湯加生薏苡仁雞內(nèi)金焦三仙炒萊服子湯方證；處方：

桂枝10克、白芍18克、生姜10克、紅棗10克、炙甘草6克、當(dāng)歸12克、生薏苡仁18克、內(nèi)金15克、神曲10克、炒山楂10克、炒麥芽10克，炒萊服子12克。 免煎劑，4付。

回訪，藥盡后已無(wú)不適。

按：本案一診頭痛，左乳房紅腫脹痛，口苦，脈弦為病在少陽(yáng)；余癥發(fā)熱、汗出，乳頭溢膿液，口干，飲水多，時(shí)嘔納差，咳嗽無(wú)痰，大便干，舌紅苔燥，脈數(shù)為邪毒夾飲化熱為陽(yáng)明病?！啊?/span>傷寒論》第103條：太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”。故辨為少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾飲，方用大柴胡湯和解少陽(yáng)，通腑泄熱，加石膏清熱解凝，陳皮桔?；蹬拍撝箍?，皂刺治癰腫疔毒。二診，熱實(shí)已泄，人現(xiàn)虛象，但病仍在少陽(yáng)陽(yáng)明，故辨為小柴胡湯證，減石膏量，加生薏苡仁清熱祛濕解凝排膿為治。三診，汗出多，頭痛，納差，胃隱痛，大便稍干，小便可，舌淡邊有齒痕，苔膩，脈緩。呈營(yíng)衛(wèi)不和胃虛血虛之證，辨為太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病，予當(dāng)歸建中湯加生薏苡仁雞內(nèi)金焦三仙炒萊服子，調(diào)理收功。

2、高血壓案

任某，女， 34歲， 2015年5月6日初診

主 述：頭暈、渾身痛、怕冷十余日

現(xiàn)病史：患者一年前行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后口服厄貝沙坦，近十天無(wú)明顯誘因，血壓高到150/110㎜Hg，降不下來(lái)。發(fā)病以來(lái)精神差，神情緊張，飲食尚可，大便干，小便正常?？滔掳Y：頭暈，渾身疼，頸項(xiàng)強(qiáng)，怕冷，往來(lái)寒熱，口苦口干，大便干，飲食可。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

辯六經(jīng)：患者渾身疼，頸項(xiàng)強(qiáng)，怕冷，舌淡紅，苔薄白，為太陽(yáng)表證；頭暈，往來(lái)寒熱，口苦，脈弦，為少陽(yáng)證; 口干，大便干，為陽(yáng)明證?？v觀脈證辯為太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明合病。

辯方證：《傷寒論》第31條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之?；颊邷喩硖?，頸項(xiàng)強(qiáng)，怕冷，舌淡紅，苔薄白，符合葛根湯方證；《傷寒論》第103條：太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。大柴胡湯方證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病證；石膏有清陽(yáng)明里熱；故本方證辯為大柴胡合葛根湯加石膏證。

方 藥：柴胡15克、黃芩9克、清半夏15克、枳實(shí)12克、白芍15克、熟大黃12克、生姜12克、大棗9克、葛根18克、麻黃9克、桂枝9克、石膏45克。四劑，免煎劑

二診：2015年5月12日，服藥后有汗，晚上出汗明顯，小便次數(shù)多，無(wú)口苦口干、往來(lái)寒熱、渾身疼、頸項(xiàng)強(qiáng)等癥狀。測(cè)血壓120/80㎜Hg，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，出汗多，汗后怕冷，且有盜汗，手有點(diǎn)腫，小便頻，大便干。辨六經(jīng)為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，“《小品》云“虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子，名日二加龍骨湯”，方證已變?yōu)槎育埞菧榆吖鹦g(shù)甘湯方證。

方 藥：桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗9克、白薇15克、茯苓12克、黑順片6克、龍骨18克、牡蠣18克、白術(shù)18克。 四劑，免煎劑

后電話隨訪，諸證全失，精神轉(zhuǎn)佳，告之注意生活調(diào)攝，以收全功。

按：該患來(lái)診時(shí)就現(xiàn)三陽(yáng)合病，三陽(yáng)合病治從少陽(yáng)，為定法，往來(lái)寒熱，口苦口干，大便干，脈弦，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，大柴胡加石膏湯和解少陽(yáng)清熱通腑除邪，但太陽(yáng)表實(shí)病也重，故合方葛根湯，三陽(yáng)全解，血壓下降；二診，已無(wú)少陽(yáng)證，邪去后太陽(yáng)表實(shí)成表虛合里熱夾飲證，二加龍骨湯為治自汗盜汗，夢(mèng)遺失精等病，胡希如先生常用此方，方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，白薇清陽(yáng)明里熱，龍骨牡蠣為強(qiáng)壯性清熱收澀藥，加苓術(shù)化濕去飲為治，表里雙解。