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國內(nèi)外一些大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，利尿劑作為降壓藥物，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，都有明確的療效，而且價(jià)格低廉，特別適用于老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。因此，世界衛(wèi)生組織和美國最新發(fā)布的高血壓指南都將利尿劑作為高血壓治療的一線藥物，大多數(shù)高血壓病人的藥物治療均可考慮應(yīng)用利尿劑（單獨(dú)用或與其他類抗高血壓藥物合用）。

利尿劑用于降壓與病人的尿量多少無關(guān)。它的原發(fā)作用是促進(jìn)水和鹽分的排出，減少血管內(nèi)容量，但慢性口服利尿劑的降壓原理主要是引起血管對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性減弱。長(zhǎng)期、小劑量用藥并無明顯利尿作用，對(duì)正常血壓者無明顯降壓作用。

常用的降壓利尿劑主要有雙氫克尿噻（又名氫氯噻嗪，簡(jiǎn)稱雙克）和氯噻酮，兩者均屬于噻嗪類利尿劑。速尿?qū)儆隈壤騽?，作用?qiáng)、起效快、維持時(shí)間較短，多用于需要緊急利尿的病人，而較少作為高血壓的長(zhǎng)期治療用藥。通常講的利尿劑即指這兩類，為排鉀性利尿劑，而安體舒通、阿米洛利和氨苯喋啶為保鉀性利尿劑。

利尿劑的不良反應(yīng)

主要不良反應(yīng)是對(duì)代謝可能產(chǎn)生不利影響：

1.電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：利尿劑可引起低鉀、低鎂、低鈉、低氯及代謝性堿中毒。有些病人即使血鉀正常，但整個(gè)體內(nèi)鉀減少，也可在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生低血鉀，可增加應(yīng)激反應(yīng)、心肌缺血導(dǎo)致的惡性室性心律失常。排鉀類與保鉀類利尿劑合用可減少低血鉀的發(fā)生。

2.加重糖代謝紊亂：糖尿病合并高血壓患者選擇降血壓藥物較為困難。對(duì)輕度高血壓患者，?？蛇x擇轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在降壓的同時(shí)能減少蛋白尿，改善胰島素敏感性，有利于血糖控制。若轉(zhuǎn)換酶抑制劑仍不能很好控制血壓，加用小劑量利尿劑常有良效。尤其是有腎病、伴浮腫的病人，不用利尿劑，常無出路。也可加用鈣通道阻滯劑及β受體阻滯劑。

3. 血尿酸升高：高血壓患者常伴高尿酸血癥，使用利尿劑治療者此比例可達(dá)50％。高尿酸血癥和高血壓同時(shí)存在時(shí)，冠心病的危險(xiǎn)性比血尿酸正常的高血壓患者高5倍。尿酸升高還可引起痛風(fēng)、尿酸性腎病、尿路結(jié)石。因此，痛風(fēng)病人禁用利尿劑（排鉀性利尿劑）。

4.血脂代謝紊亂：長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用可能對(duì)血脂產(chǎn)生輕度不利影響。

那么，如何盡量減少利尿劑的不良反應(yīng)呢？

1.劑量宜小，不宜大 上述不良反應(yīng)的發(fā)生率和程度與劑量密切相關(guān)。研究表明，每日12.5mg的雙克（半片）對(duì)腎功能正常的高血壓患者能有效降壓，與大劑量（50～200mg）相比還可減少冠心病事件，而代謝的副作用小、安全性好。因此，雙氫克尿噻和氯噻酮每日最大劑量為25mg，?？捎眠@一劑量的一半或更低。

2.聯(lián)合用藥及復(fù)方制劑：其它種類降壓藥物與利尿劑聯(lián)用，血壓下降幅度大于任何一種藥物單用，還可減少劑量、降低不良反應(yīng)。我國目前常用的復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號(hào)、復(fù)方羅布麻片等的組方都含有利尿劑，用藥片數(shù)較多時(shí)利尿藥的劑量也隨之明顯增加，相互之間應(yīng)避免合用。

3.長(zhǎng)效利尿劑 吲噠帕胺（商品名壽比山）兼有鈣拮抗劑及利尿劑的作用，但利尿作用很弱，其主要作用機(jī)制是擴(kuò)張血管。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)血糖、血脂的影響很少，常用劑量一般是2.5mg，超過此劑量不良反應(yīng)增加，而療效不增加。

4.注意避免低血鉀等不良反應(yīng)：對(duì)于已使用地高辛并還使用排鉀利尿藥的病人、有心臟病史、有心律失常的病人，建議補(bǔ)鉀（每天1～3g）或加用保鉀利尿藥。鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。

5.睡前不宜服用，因?yàn)橥黹g睡眠時(shí)血液流動(dòng)緩慢，服利尿劑會(huì)使血粘度增高，且夜間小便次數(shù)增多會(huì)影響睡眠。

6.有慢性腹瀉的患者不宜服用，因?yàn)闀?huì)加重血液濃縮、血粘度增高，并可導(dǎo)致嚴(yán)重低血鉀。