胡欣欣整理

    初診：2012年8月2日。章某，女性，30歲。6年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，即將行經(jīng)和行經(jīng)第一天尤甚，痛甚時(shí)面色蒼白、嘔吐，近2年月經(jīng)量少，周期30-32天，經(jīng)期4天，色偏暗，有血塊，Lmp：7.28-8.1。胃納可，二便調(diào)，夜寐安。生育史：3-0-0-3，順產(chǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰（—），陰道：暢，宮頸：輕糜，宮體：后位，略大，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，雙附件（—）。2012年8月2日溫附一B超：子宮三徑402.50000000000006px，En8mm。

    診斷：痛經(jīng)（氣血阻滯）。

    治法：活血化瘀、理氣調(diào)沖。

    方藥：半枝蓮20g  白花蛇舌草20g  皂角刺20g  石見(jiàn)穿20g  牡蠣30g  海藻20g  三棱15g  莪術(shù)15g  荔枝核12g  橘核12g  制乳香4g  制沒(méi)藥4g  劉寄奴12g  王不留行12g，7劑。

    二診：2012年8月30日，Lmp：8.25~8.30，量稍多，無(wú)痛經(jīng)，今經(jīng)凈。守上方去劉寄奴、王不留行，7劑。

按語(yǔ)：患者素多抑郁，經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血壅滯、運(yùn)行不暢，不通則痛，故發(fā)本病?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門(mén)》有云“婦女經(jīng)欲來(lái)而腹痛者，氣滯也”；“婦人經(jīng)正來(lái)而腹痛者，血滯也”。本例患者痛經(jīng)以即將行經(jīng)和行經(jīng)第一天尤甚，氣血阻滯使然。治以活血化瘀、理氣調(diào)沖。方用馬老創(chuàng)制之消癥湯加減，該方組方巧妙，按順序由六組藥對(duì)組成：半枝蓮又稱(chēng)“通經(jīng)草”，《南京民間草藥》用來(lái)“破血通經(jīng)”，白花蛇舌草清熱利濕；皂角刺、石見(jiàn)穿活血通絡(luò)止痛；牡蠣、海藻散結(jié)通經(jīng)；三棱、莪術(shù)破血行氣，世人多認(rèn)為藥性猛烈，視為刀戟而莫敢輕用，馬老深識(shí)此藥，知其性平，喜用此藥對(duì)治療氣血阻滯的閉經(jīng)、痛經(jīng)、癥瘕等，每獲良效。張錫純也曾謂之“三棱、莪術(shù)性近和平，而以治女子瘀血，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開(kāi)破之品轉(zhuǎn)不能建此奇功，此三棱、莪術(shù)獨(dú)具之良能也。”荔枝核、橘核理氣止痛；制乳香、制沒(méi)藥活血行氣、通經(jīng)止痛。馬老用此方治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等療效確鑿。本例患者雖病不屬癥瘕，但證屬氣血阻滯，異病同治，故能藥到病除，更加劉寄奴、王不留行活血通經(jīng)，使經(jīng)水暢快而下。全方活血理氣兼顧，氣順血調(diào)則疼痛自止。

二診患者諸癥除，正值經(jīng)凈，守上方去劉寄奴、王不留行。