胡慧娟整理

初診：2012年9月5日。金某某，35歲。閉經(jīng)7月余。末次月經(jīng)2月份。月經(jīng)史：5-6/22,量多，色暗紅，夾血塊，有痛經(jīng)，伴經(jīng)前乳房脹痛，納尚可，夜寐安，大便秘結(jié)，2日一解，小便頻，無尿急，尿痛。易怒，潮熱，出汗，寐短，性欲減退。7月間體重增加20余斤。8月6日（附一醫(yī)）血性激素：FSH 53.40mIU/ml，LH 23.05mIU/ml，E2 432.0pmol/L，PRL 96.47mIU/L，T 1.07nmol/L，P 5.86nmol/L。8月21日B超子宮內(nèi)膜11mm。舌淡紅，苔薄白，脈細。

中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（肝腎陰虛）。

西醫(yī)診斷：卵巢功能早衰。

治法：滋腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。

方藥：左歸丸熟地改生地20 g，加天冬15g、糯稻根30g、柏子仁30g、鱉甲30g、川牛膝45g，7劑。

二診：2012年9月12日。自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。末次月經(jīng)：2012年9月11日，量少，舌脈如上。

方藥：益母草30g  桃仁10g  茜草15g  丹皮10 g  赤芍15 g  郁金12 g  琥珀5 g  蒲黃10 g（包煎） 天仙藤10 g。5劑。

按語：患者肝腎陰虧，陰虛內(nèi)熱，熱燥血虧，故月經(jīng)由少以致停閉。陰虛則陽亢，故煩躁易怒。虛火上炎，迫津外泄，則潮熱汗出。治療用左歸丸滋陰補腎，填精益髓。馬老認(rèn)為單純用活血化瘀藥會更傷陰，故應(yīng)先滋陰補腎，使腎精得充，肝血和調(diào)，化源充足，血海漸盈，則經(jīng)血可復(fù)。同時去滋膩之熟地改生地，《本草新編》稱生地“通經(jīng)，止漏崩，俱有神功?！薄侗静萸笤氛f：“干地黃乃補宣并行，為因虛得實之良藥?！惫噬攸S有通經(jīng)作用，治療虛熱引起的閉經(jīng)。鱉甲，《醫(yī)學(xué)入門·本草》稱“主女子閉經(jīng)”，同時具有滋陰潛陽，清熱收斂作用，對潮熱出汗有特殊療效。故起到一舉二得的效果。二診正值患者經(jīng)期，故以行氣活血通經(jīng)為主。