作者：胡慧娟

初診：2013年2月26日。王某某，女，30歲。下腹及臀部皮膚起片狀紅斑伴瘙癢滲液半月。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：濕疹（濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁滯肌膚）。

治則：清熱除濕、祛風(fēng)止癢。

方藥：三仁湯（杏仁、 白蔻仁、 薏苡仁、 厚樸、 木通、 滑石、 淡竹葉、 法半夏）加三妙丸（蒼術(shù)、黃柏、牛膝）加地膚子10g、白鮮皮10g、蘄蛇10g，7劑。

二診：2013年3月7日。經(jīng)未轉(zhuǎn)，有痰。

方藥：守上方加苦參10g，7劑。

三診：2013年3月18日。局部皮損基本痊愈，末次月經(jīng)2013年3月7日來潮。

方藥：守上方，7劑。

四診：2013年3月21日。皮損已痊愈。

方藥：守上方，7劑。

按語：患者感受濕熱之邪，濕熱不得清利，郁滯肌膚而發(fā)病。治療必須緊扣“祛濕”與“清熱”兩大原則，濕與熱結(jié)合，濕包熱外，熱處濕中，濕不去則熱不清，但若單清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾。三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨》。主治濕溫初起， 邪在氣分，為中醫(yī)治療濕阻的代表方，尤其適用于濕溫病在表者。具有宣通氣機(jī)、清化濕熱之功效。皮膚病中皮紅起疹、 潰爛滲出、 瘙癢疼痛，與濕熱病邪有關(guān)。其以杏仁宣通上焦的肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化； 蔻仁開中焦之濕滯； 苡仁利下焦之濕熱；半夏、厚樸輔助杏仁、蔻仁宣通上、中二焦，滑石、木通、淡竹葉輔助苡仁清利下焦?jié)駸帷Ｈ钔枨鍩嵩餄?；地膚子、白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，二者是藥對，經(jīng)常相伍為用?！侗静萸笳妗贩Q地膚子“煎湯以治疥瘡”?！度珖胁菟巺R編》記載：白鮮皮“主治皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹、黃水瘡……”。蘄蛇祛風(fēng)通絡(luò)，《藥性論》稱蘄蛇治“浮風(fēng)癮疹”。馬老臨證治療皮膚病，以三仁湯為主，隨證加減， 或輔以祛風(fēng)，或輔以養(yǎng)血，多能取得良好的療效。