錢(qián)艷清整理

初診：2013年3月27日。池某某，30歲，交接腹痛5年，排卵期出血2年?；颊呓?年來(lái)性交時(shí)腹痛，排卵期陰道出血2年，每次持續(xù)4天左右，量少，色紅。平素帶下量多，色黃，有異味，胃納可，夜寐安，二便正常。月經(jīng)史：月經(jīng)周期30-36天，經(jīng)期8天，末次月經(jīng) 3月19日。生育史：2-0-0-2。已結(jié)扎。婦檢：外陰（—），陰道暢，見(jiàn)較多黃色質(zhì)稀分泌物，宮頸光，宮體后位，質(zhì)中，壓痛（+），左附件壓痛（+），右附件壓痛（—）。

診斷：中醫(yī)：交接腹痛（濕熱氣阻）；西醫(yī)：慢性盆腔炎。

治法：調(diào)氣清濕熱。

方藥：四逆清帶湯，5劑。

二診：2013年4月11日。癥如上。

方藥：仙方活命飲，7劑。

清熱排毒灌腸液，6包。

三診：2013年4月29日。胃脘不適。

方藥：荔橘調(diào)氣湯，7劑。

清熱排毒灌腸液，6包。

四診：2013年5月14日。Lmp：4月19日—4月27日

方藥：四逆清帶湯，7劑。

五診：2013年6月5日。Lmp：5月24日，交接腹痛消失。

方藥：當(dāng)歸芍藥散加味，7劑。

清熱排毒灌腸液，6包。

六診：2013年6月20日。上癥改善。

方藥：荔橘調(diào)氣湯，7劑。

清熱排毒灌腸液，6包。

七診：2013年6月28日。Lmp：6月24日，至今未凈。

方藥：清帶湯加味，5劑。

八診：2013年7月3日。經(jīng)行6天凈。

方藥：當(dāng)歸芍藥散加味，7劑。

清熱排毒灌腸液，6包。

九診：2013年7月23日。胃脘部不適，交接疼痛已愈。

理中湯+半夏厚樸湯，7劑。

清熱排毒灌腸液，6包。

按語(yǔ)：患者交接腹痛、經(jīng)間期出血、帶下色黃伴異味，為盆腔炎氣機(jī)阻滯，濕熱損傷胞宮所致。婦科多氣病，氣為血之帥，氣滯則血滯，四逆清帶湯是以四逆散加味而成，四逆散雖僅四味藥物組成，然一升一降，一斂一散，以透邪解郁，調(diào)暢氣機(jī)為法，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽(yáng)得伸；另加敗醬草、紅藤、蒲公英等諸藥清理濕熱，分清膠結(jié)之邪。仙方活命飲為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，本是用于治療陽(yáng)證而體實(shí)的各類(lèi)瘡瘍腫毒，馬老用于治療婦科盆腔炎屬陽(yáng)證、實(shí)證者，效果頗佳，本方性偏寒涼，然該患者脾胃虛弱，不耐攻伐，故出現(xiàn)胃脘不適。當(dāng)歸芍藥散主治婦人肝郁氣滯，脾虛濕勝，腹中癘痛。另加蛇舌草、紅藤、蒲公英等加強(qiáng)清熱解毒之效。荔橘調(diào)氣湯由荔枝核、橘核、烏藥、青皮、大腹皮等理氣藥加上少量清熱解毒藥物組成，重在調(diào)理氣機(jī)。清熱解毒灌腸液為馬老自創(chuàng)的院內(nèi)制，通過(guò)腸道吸收直接作用于盆腔，避免了清熱利濕藥物苦寒礙胃之弊。藥方對(duì)證，多年頑疾得治。最后以理中湯+半夏厚樸湯調(diào)理脾胃善后。