李婷整理

初診：2013年12月24日。吳某，31歲。經(jīng)行頭痛2年。

既往月經(jīng)規(guī)律，周期27-31日，Lmp12月7日，量色如常，夾血塊，經(jīng)期前后頭痛明顯，顳部脹痛，較嚴(yán)重時(shí)可伴有嘔吐頭暈癥狀。寐納可，二便調(diào)。生育史：1- 0-1-1。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：經(jīng)行頭痛（氣滯血瘀）。

西醫(yī)診斷：經(jīng)期緊張征。

治法：活血祛瘀，平肝止痛。

方藥：烏藥10g  川芎10g  白芷10g  珍珠母20g  僵蠶10g  半夏10g  蔓荊子10g  白蒺藜10g  羌活10g，14劑。

二診：2014年1月7日。末次月經(jīng)1月7日，量少，色鮮紅，一側(cè)頭痛抽痛明顯，無(wú)血塊，口糜嚴(yán)重。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

方藥：鉤藤12g  珍珠母20g  菊花10g  白蒺藜10g  蔓荊子10g  決明子10g  僵蠶10g  地龍10g  白芍10g，7劑。

三診：1月15日。服藥期間無(wú)頭痛，昨晚起頭微痛，口糜愈。

方藥：中藥守上方加羌活6g、茺蔚子10g，21劑。

四診：2月6日。末次月經(jīng)2月5日。左側(cè)頭顳部脹痛，經(jīng)量中等，夾小塊，舌脈如上。

方藥：烏藥10g  川芎10g  僵蠶10g  蔓荊子10g  全蟲5g  地龍10g  菊花10g  白蒺藜10g 白芍10g  石決明20g  羌活10g，14劑。

五診：2月20日。此次經(jīng)期頭痛甚為輕微。

方藥：丹梔逍遙散加菊花10g  白蒺藜10g，14劑。

按語(yǔ)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)前期綜合征(PMS)是指在經(jīng)前反復(fù)發(fā)生的涉及軀體和精神(情感、行為)兩方面的癥候群，并且影響了婦女日常生活和工作。可引起精神及軀體表現(xiàn)出一系列癥狀，其中軀體癥狀中就包括疼痛一項(xiàng)，可表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、盆腔痛、腸痙攣等全身各處疼痛癥狀。而在治療中，并沒有特別明確的藥物可以治療此病。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)本病的發(fā)生與肝的關(guān)系較為密切，而該患除了又有一系列瘀血表現(xiàn)。瘀血內(nèi)停，經(jīng)期沖氣夾瘀血上逆，阻滯腦絡(luò)，故經(jīng)前及經(jīng)期頭部刺痛。瘀血內(nèi)阻，血行不暢，則見夾血塊。馬老辨證為氣滯血瘀型。所以在治療中著重應(yīng)用活血祛瘀及理氣配伍平肝之藥。一診中烏藥行氣止痛，氣行則血行，血行則痛止；川芎祛風(fēng)活血止頭痛，長(zhǎng)于治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛；羌活、白芷疏風(fēng)止痛，羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛，白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛，同時(shí)應(yīng)用可解決患者偏頭疼情況；珍珠母清肝火；僵蠶活血通絡(luò)止痛；蔓荊子、白蒺藜祛風(fēng)平肝，清利頭目；半夏化痰降逆。一診過(guò)后患者血瘀癥狀減輕，頭痛仍存，繼續(xù)加重平肝與祛瘀之力。繼續(xù)以此法治療后患者經(jīng)行頭痛情況向愈，繼續(xù)以丹梔逍遙散加味養(yǎng)血疏肝以善后。