高楚楚整理

初診：2013年4月3日。鄭某某，27歲，未婚。因“經(jīng)期延長(zhǎng)3年余”就診。

患者平素月經(jīng)尚規(guī)律，周期22天，經(jīng)期8~10天，3年前服用藥物治療后，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)至10~15天，且必須服藥后才能干凈。量少，末次月經(jīng)2013年2月25日~3月3日，服用結(jié)合雌激素3天后血止。3月13日陰道又有咖啡色分泌物，量少，至今未凈。納可，寐可，二便調(diào)。既往體健。B超檢查：子宮三徑之和10.8cm，子宮內(nèi)膜厚度2mm，左側(cè)卵巢36 mm×16mm，右側(cè)卵巢27mm×15mm。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：崩漏（沖任不調(diào)）   西醫(yī)診斷：功血 子宮偏小

治則：補(bǔ)腎調(diào)沖，養(yǎng)陰止血。

方藥：何首烏20g  枸杞子20g  巴戟肉15g  仙鶴草30g  阿膠（烊化）10g  甜蓯蓉20g  山萸肉20g  荊芥炭10g  海螵蛸30g，7劑。

二診：2013年4月13日。經(jīng)水今凈，口糜，口干，唇紅，舌脈如上。

方藥：知柏地黃湯加旱蓮草20g，麥冬12g，石斛12g，元參12g，7劑。

    按語(yǔ)：經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不斷，此為漏下?！渡蚴吓戚嬕逢U述其病因：“或因氣虛不能攝血；或因經(jīng)行而合陰陽(yáng)，外邪客于胞內(nèi)；亦有因血熱而不循其常度者?！被颊呓?jīng)漏不凈，需服藥血止，量少，色黯，胞宮偏小，內(nèi)膜較薄，為營(yíng)血虧虛，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧，經(jīng)血妄行之故。治分兩步，當(dāng)止血為先，養(yǎng)陰在后。馬老首診以何首烏滋陰養(yǎng)精，益肝斂血，《重慶堂隨筆》載其“內(nèi)調(diào)氣血，外散瘡癰，功近當(dāng)歸，亦是血中氣藥”。枸杞子、山萸肉同用，滋補(bǔ)肝腎，澀精固脫。巴戟肉補(bǔ)腎陽(yáng)，壯筋骨，可治婦人子宮久冷，月脈不調(diào)。肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，可治婦人月經(jīng)愆期，宮寒不孕。三味補(bǔ)陰，兩味補(bǔ)陽(yáng)，以平調(diào)腎之陰陽(yáng)，補(bǔ)益胞宮精血，充養(yǎng)血海。仙鶴草補(bǔ)虛止血，阿膠養(yǎng)血止血，荊芥炭疏風(fēng)止血，海螵蛸收斂止血，功在止漏。全方九味，補(bǔ)斂兼施，調(diào)和陰陽(yáng)，7劑后血止。復(fù)診見患者口糜，唇紅，為陰虛內(nèi)熱之證，故以知柏地黃湯養(yǎng)陰清熱，加麥冬、石斛、元參大補(bǔ)陰液，旱蓮草補(bǔ)腎益肝，涼血止血，鞏固療效。