偏癱患者與正常人相比較,在一個(gè)步態(tài)周期的不同階段,其髖、膝、踝關(guān)節(jié)角度存在明顯不同。速度是關(guān)節(jié)角度的重要影響因素,以不同速度行走,其關(guān)節(jié)角度的變化也不一樣。偏癱患者的步行速度都較慢。

1.髖關(guān)節(jié):

支撐相初始接觸地時(shí),偏癱患者髖關(guān)節(jié)屈曲角度減少,而在擺動(dòng)前期,即足離地時(shí),其伸展角度減少,且髖關(guān)節(jié)伸展延遲、受限,髖關(guān)節(jié)的伸展在擺動(dòng)前期的后1/3才開始,遲于正常人,原因是髖屈肌張力過高,髖伸肌痙攣。在擺動(dòng)中期,髖關(guān)節(jié)屈曲角度減少,髖關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋形成劃圈步態(tài)。

以不同速度行走,髖關(guān)節(jié)的屈曲角度范圍沒有顯著性差異,但其伸展角度卻有明顯的不同。Olney 等研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)30 例偏癱患者的步速,將其分為3 組:較快速度組(0.63m/s)、中等速度組(0.41 m/s)、較慢速度組(0.25m/s);在站立后期,較快速度組髖關(guān)節(jié)伸展10°左右,中等速度組髖關(guān)節(jié)伸展2°左右,較慢速度組髖關(guān)節(jié)基本保持中立位(0°)。健側(cè)髖關(guān)節(jié)角度變化同患側(cè)一樣,但比患側(cè)的伸展角度大,經(jīng)常超過中立位;髖關(guān)節(jié)最大伸展角度明顯減小,且其患側(cè)角度比以相同速度行走的正常人髖關(guān)節(jié)角度減小14°左右。

2.膝關(guān)節(jié):

初始接觸地面,如果足跟著地,膝關(guān)節(jié)屈曲角度增大,可能是膝屈肌痙攣,股四頭肌無力所致;但如果足底著地,則膝關(guān)節(jié)角度減小甚至過伸。支撐相中期,膝關(guān)節(jié)屈曲角度減少甚至出現(xiàn)伸展,即膝反張,其原因可能與股四頭肌痙攣或控制能力減弱、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)。擺動(dòng)前期,即足離地階段,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲角度減少,小于40°,其主要原因也是對(duì)抗屈膝的主要肌肉股四頭肌痙攣,及腘繩肌的不適當(dāng)活動(dòng)。如果站立不夠穩(wěn)定,擺動(dòng)前期甚至?xí)А?/p>

擺動(dòng)初期因屈膝不足,靠患肢向外側(cè)劃圈來代償。中末期膝關(guān)節(jié)屈曲仍然受限, 可能是跖屈肌或屈髖肌無力等原因,擺動(dòng)相最大屈曲平均為47°。膝關(guān)節(jié)僵硬是偏癱步態(tài)的典型特征。

據(jù)Olney 研究,步行速度不同,患肢擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度不同:以較快速度行走的組的平均最大屈曲角度為46°,以較慢速度行走的組平均最大屈曲角度為38°,而健側(cè)較快速度組和中等速度組角度接近60°,慢速組為54°;在支撐相,膝關(guān)節(jié)的屈曲角度變化較大:慢速組,患肢初始接觸地時(shí),膝關(guān)節(jié)屈曲15°左右,在支撐相經(jīng)過輕微的屈曲變化,到擺動(dòng)相開始基本還保持在15°左右;較快速度組患肢初始接觸地時(shí),膝關(guān)節(jié)屈曲10°左右,經(jīng)過大約5°的屈曲,到支撐相后期逐漸伸展,達(dá)到接近中立位的最大伸展角度;在3個(gè)組中,健側(cè)膝關(guān)節(jié)的角度變化基本一致,初始接地時(shí)屈曲10°,支撐相屈曲5°左右,最大伸展角度為10°,接近中立位。

3.踝關(guān)節(jié):

偏癱患者在首次著地時(shí),是足趾著地或足掌拍向地面。承重反應(yīng)期,踝關(guān)節(jié)過度跖屈,呈馬蹄足,這是因?yàn)轷徘’d攣,背伸肌癱瘓或跟腱攣縮。支撐中期,正常踝關(guān)節(jié)從15°跖屈位到背屈10°位的轉(zhuǎn)移動(dòng)作消失,重心不能充分地從足跟轉(zhuǎn)移到前足中部,導(dǎo)致膝過伸或以軀干前傾代償。支撐末期,缺乏蹬離動(dòng)作,沒有足跟離地。

擺動(dòng)初期,因背伸不充分,使足趾不能離開地面,即足趾拖曳。擺動(dòng)中期,足趾繼續(xù)拖曳向前;另外,足內(nèi)翻肌痙攣,足背屈肌和外翻肌無力,會(huì)出現(xiàn)足內(nèi)翻。足下垂、內(nèi)翻、足趾拖曳是偏癱步態(tài)的典型特征。

踝關(guān)節(jié)的角度變化與行走速度關(guān)系不大。足平放后,都有輕微的跖屈;隨后,角度平滑地增加,至站立后期,有11°～13°的最大背屈。健側(cè)初始接地時(shí),踝關(guān)節(jié)基本處于中立位,最大背屈角度為16°～18°。其中,在蹬離期,較快速度組跖屈角度更大,以便產(chǎn)生更多能量使身體向前推進(jìn)。