第九章   安 神 劑

概   念

凡用安神藥為主組成，具有安神定志（重鎮(zhèn)安神或補養(yǎng)安神）的作用，用于治療神志不安疾患的方劑，稱為安神劑。

適應(yīng)范圍

適應(yīng)范圍：適用于神志不安疾患。

神志不安，多表現(xiàn)為心悸怔忡，失眠健忘，煩亂狂躁等。主要與心、肝、腎關(guān)系密切，尤其與心有關(guān)。

分      類

1、突受驚恐或肝郁化火，擾亂心神。

   ——癥見驚恐善怒，燥擾不寧（屬實）

   ——重鎮(zhèn)安神（驚者平之）

   ——朱砂安神丸

2、思慮過度，勞傷心脾，心神失養(yǎng)，心血不足或心陰不足，虛火內(nèi)擾心神

   ——癥見驚悸，健忘，虛煩不眠（虛）

   ——補養(yǎng)安神

   ——天王補心丹

使 用 注 意

1、重鎮(zhèn)安神劑多由金石類藥物組成，質(zhì)重而礙胃，只宜暫時使用，中病即止，脾胃虛弱者，并配合健脾益胃之品。

2、神志不安疾患，多與精神因素有關(guān)，故治療時應(yīng)結(jié)合心理療法。

3、重鎮(zhèn)安神藥多堅硬，宜打碎先煎或久煎

4、某些重鎮(zhèn)安神藥物有毒，不宜久服。如朱砂。

第一節(jié)       重鎮(zhèn)安神

朱砂安神丸   《內(nèi)外傷辨惑論》

方歌

朱砂安神東垣方，

歸連甘草合地黃；

怔忡不寐心煩亂，

養(yǎng)陰清熱可復(fù)康。

組成及功用

〖組成〗朱砂、當歸、黃連、炙甘草、生地黃。

〖用法〗水飛朱砂，以朱砂為衣。

〖功用〗重鎮(zhèn)安神、清熱養(yǎng)血。

主治

      心火亢盛，陰血不足證。（心火內(nèi)擾證）

      癥見：失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊惱，舌紅，脈細數(shù)。亦治療夜游癥。

病機分析：心火亢盛，灼傷陰血 

方解

治療時應(yīng)本著“驚者平之”“熱者寒之”的原則。本方為心火亢盛，陰血不足，亢盛之心火是致病的主要原因，故治療時首先清瀉亢盛的心火，其次補灼傷之陰血。

朱砂：清心火，（鎮(zhèn)浮陽，安心神），重鎮(zhèn)安神。

                                        ——君

黃連：清心除煩瀉熱。

                                        ——臣      

當歸：甘潤養(yǎng)血。

生地：滋陰涼血（滋腎陰以降心火）

                                        ——佐

甘草：養(yǎng)胃和中，調(diào)和諸藥。

                                        ——使

配伍特點

          瀉偏盛之火以治主；

　        補不足之陰以治次；

          標本兼治，清中有養(yǎng)。

運用

辨證要點：

       本方是治療心火亢盛而陰傷不甚之失眠的常用方。以失眠、心悸、心煩、舌紅、脈細數(shù)為辨證要點。

加減變化：

       挾痰：加瓜蔞、竹茹、遠志、菖蒲 。

       兼易驚恐：加生龍骨、生牡蠣。

       心煩甚：加梔子、連翹 、蓮子心。

       失眠多夢甚者：加酸棗仁、柏子仁。

使用注意：

    （1）一般不作煎劑。朱砂含硫化汞，故不宜多用，經(jīng)防汞中毒，劑量：每次＜1g，不宜多服，久服。

    （2）脾虛或陰虛較重者不宜使用。

 現(xiàn)代運用：

      現(xiàn)用于神經(jīng)衰弱或精神抑郁證屬心火上炎者。

本方重點

組成、功用、主治

第二節(jié)       滋養(yǎng)安神

天王補心丹   《校注婦人良方》

方歌

補心地歸二冬仁，

遠茯味砂桔三參；

陰虧血少生內(nèi)熱，

滋陰養(yǎng)血安心神。

組成及功用

〖組成〗柏子仁，酸棗仁，天門冬，麥 門冬，生地，當歸身，三參（人參，丹參，玄參），桔梗，五味子，遠志，茯苓，朱砂

〖用法〗朱砂為衣

〖功用〗滋陰清熱，養(yǎng)血安神

主治

    陰虛血少，神志不安證。

    癥見：心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細而數(shù)。

病機分析：心腎不足，陰虧血少，心失所養(yǎng)。

虛火上擾，擾亂心神，心神不寧—虛煩不眠。

陰虛血少，心失所養(yǎng)—心悸，神疲健忘。

陰虛血少，虛熱內(nèi)擾—手足心熱，夢遺，口舌生瘡。   

方解

     本方證是由于陰虛火旺致的神志不安，虛火內(nèi)擾。在治療時既要治陰虛火旺之本，又要治神志不安之標，所以選用滋陰養(yǎng)血為主，配以補心安神之品。

生地：滋陰養(yǎng)血，補腎養(yǎng)心。

玄參：滋陰潤燥，養(yǎng)陰生津。

                                 ——君

人參：益氣生津而寧神。

茯苓（茯神）：健脾寧心。

柏子仁：補心益脾安神。

遠志：安神益智。

酸棗仁：寧心安神。

五味子：斂心氣，安心神。

朱砂：鎮(zhèn)心安神。

                                 ——佐

桔梗：雖為肺經(jīng)藥，實取其載藥上浮之意，使其作用于心。

                                 ——使

運用

辨證要點：

      本方為滋補陰虧而致神志不安的常用方劑，以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)為證治要點。

隨證加減：

      失眠重者，酌加龍骨、磁石；

      心悸怔忡重者，酌加龍眼肉、夜交藤；

      遺精者，加煅牡蠣、金櫻子。

使用注意：納差，便溏慎用。

現(xiàn)代運用：

      現(xiàn)用于神經(jīng)衰弱，精神分裂癥，心臟病，甲亢等屬心經(jīng)陰虧血少者。

本方重點

組成、功用、主治

方解中桔梗的配伍意義

第十一章    理氣劑

概   念

    凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的作用，用于治療氣滯或氣逆的病證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。

適應(yīng)范圍

氣機逆亂或阻滯引起的臟腑功能失調(diào)所致的病證。

分   類

1、氣滯（氣機郁滯）

   ——肝氣郁滯（脅肋脹痛、善太息）

       脾胃氣滯（腹脹食少吶呆）

   ——行氣

   ——越鞠丸

2、氣逆（氣機逆亂，上升太過或下降不及）

      ——胃氣上逆（嘔吐、呃逆）

             肺氣上逆（咳嗽、喘促）

      ——降氣

      ——蘇子降氣湯

使 用 注 意

1、辨別病情虛實：勿犯虛虛之戒。若氣滯，當需行氣，誤用補氣則氣滯更甚；氣虛當補氣，誤用行氣，則易傷正而氣更虛。

2、理氣藥多屬性味辛溫香燥之品，易傷易陰耗氣，故應(yīng)中病即止。

3、單純氣虛或陰虛火旺之人忘用，孕婦慎用。（氣行則血行）

第一節(jié)    行 氣

越   鞠   丸 《丹溪心法》

方歌

  行氣解郁越鞠丸，

  香附芎蒼梔曲研；

   氣血痰火濕食郁，

  隨證易君并加減。

組成及功用

〖命名〗越，發(fā)越。鞠，聚集，郁結(jié)。本方可發(fā)越郁結(jié)之氣——使郁結(jié)之氣慢慢發(fā)越、解散，故名越鞠丸。

〖組成〗香附、川芎，蒼術(shù)、神曲、梔子

〖功用〗行氣解郁

主治

  六郁證。

六郁：氣郁→血、痰、火、濕、食

  癥見：胸膈痞悶、脘腹脹痛、噯腐吞酸，惡心嘔吐、飲食不消。

方解

    本方治療氣郁而致的六郁（痰、火、濕、食、血）。其中以氣郁為主，故治療時當著重行氣解郁、使氣機流暢、則諸郁自解。氣郁多由肝所致。

香附：行氣開郁以治氣郁 。

                         ——君

川芎：行氣活血以治血郁。

蒼術(shù)：燥濕健脾以治濕郁。

梔子：清熱瀉火以治火郁。

神曲：消食和胃以治食郁。

                         ——臣   

  五味藥治六郁，因痰郁多由脾濕所生，且與氣，火，食有關(guān)，氣機流暢，諸郁得解，則痰郁自消。此為“治病求本”。

運用

辨證要點：

      本方為治療郁證的代表方，因其產(chǎn)生病因不同，故臨床表現(xiàn)亦不完全相同。以胸膈痞悶，脘腹刺痛或脹痛，飲食不消等為辨證要點。

加減變化：

      臨床應(yīng)視何郁為主，調(diào)整其君藥并加味相應(yīng)藥物。

偏重于氣郁，重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸。

偏重于血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花。

偏重于濕郁，重用蒼術(shù)，酌加茯苓、澤瀉。

偏重于火郁，重用梔子，酌加黃芩、黃連。

偏重于痰郁，          酌加半夏、瓜蔞。

偏重于氣郁，重用神曲，酌加山楂、麥芽。

重點

1、組成、功用、主治            

2、方解中為何沒有治療痰郁的藥物？

半夏厚樸湯 《金匱要略》

方歌

  半夏厚樸與紫蘇，

  茯苓生姜共煎服；

  痰凝氣聚成梅核，

  降逆開郁氣自舒。

組成及功用

  〖組成〗半夏、厚樸、茯苓，生姜、蘇葉

  〖功用〗行氣散結(jié)、降逆化痰。

主治

    梅核氣。

      癥見：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或吐，舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。  

      病機：七情不暢，氣機郁結(jié)，肺胃宣降失常，痰涎凝聚，痰（無形之痰）與氣相結(jié)，逆于咽喉。

      痰氣相阻、逆于咽喉——咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下

      痰涎壅聚、肺失宣降——胸膈滿悶、或咳。

      甚則胃氣上逆——或吐。     

方解

半夏：化痰開結(jié)、和胃降逆。 （痰）

厚樸：行氣開郁、下氣除滿 。（氣）

                                   ——君

茯苓：滲濕健脾、以助半夏化痰。          

蘇葉：①芳香疏散，寬胸利氣。 ②并可引藥入咽喉。

                                   ——臣

生姜：辛溫和胃止嘔，且制半夏之毒。

                                   ——佐

運用

辨證要點：

         本方法治梅核氣，以咽中如有物梗，吞吐不得，苔白膩，脈弦滑為證治要點。

隨證加減：氣郁甚，加香附、郁金。

                   脅肋痛，加川楝子，元胡。

                   咽痛，加玄參，桔梗。

 使用注意：氣郁化火，陰傷津虧者，不宜使用本方。 

半夏厚樸湯——重點

1、組成、功用、主治

2、半夏、厚樸配伍體現(xiàn)出的意義

第二節(jié)    降氣

蘇 子 降 氣 湯  《太平惠民和劑局方》

方歌

  蘇子降氣祛痰方，

  夏樸前蘇甘草姜；

  肉桂納氣歸調(diào)血，

  上實下虛痰喘康。

組成及功用

  〖組成〗紫蘇子，半夏，當歸，甘草，前胡，厚樸，肉桂

  〖用法〗加姜，棗，蘇葉同煎

  〖功用〗降氣平喘，祛痰止咳

主治

   實喘（上實下虛之喘咳）。

      癥見：痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，或腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑

      病機：痰涎壅肺，腎陽不足。

方解

    本方證上有痰壅，下有腎陽虛衰，下虛為本，上實為標，治療當標本兼顧，治上固下。又急則治其標，緩則治其本，本方以痰涎壅盛，喘咳為主，故以降氣平喘，止咳祛痰治療上實為主，兼以溫腎納氣治下虛。

紫蘇子：降逆止咳定喘。

                             ——君

半夏：燥濕化痰，降逆散結(jié)。

前胡：降逆化痰。（去性取用）

厚樸：行氣燥濕，降逆平喘。

                             ——臣

三藥共用，助蘇子降氣祛痰平喘，君臣配伍，治療上實。  

肉桂：①溫腎納氣。使肺吸入之氣可下納于腎。

      ②溫陽化氣。使陽氣足則氣化行，氣化行則水道通調(diào)而不致停蓄為痰。

當歸：①治咳嗽氣逆。

   ②養(yǎng)血補虛，與肉桂配伍，溫補下元。

   ③潤各藥之燥性，防止辛燥藥傷陰耗氣。

                             ——佐

二藥合用，以治下虛。

生姜、蘇葉：和胃散寒，降逆去痰。

大棗：和胃健脾。

炙甘草：調(diào)和諸藥。

                            ——使

配伍特點

上下并治，標本兼顧，治上治標為主。

運用

辨證要點：

    本方為上實下虛喘咳證的常用方。以喘咳痰多而稀白，胸膈滿悶，呼多吸少，苔白滑，脈滑為辨證要點。

加減變化：

    痰多喘甚：加瀉肺平喘藥、葶藶子、桑白皮

    喘不能平臥或動則氣短難續(xù)： 加納氣平喘藥，胡桃肉、沉香、訶子

    腎陽虛明顯：加溫腎助陽藥，附子、補骨脂

    水腫、小便不利：加利尿藥

現(xiàn)代運用：

      慢支，肺氣腫，支氣管哮喘屬痰涎壅盛，腎氣不足者可參照本方。

重點

組成、功用、主治

方解中肉桂、當歸的配伍意義

定 喘 湯 《攝生眾妙方》

方歌

  定喘白果與麻黃，

  款冬半夏白皮桑；

  蘇子黃芩甘草杏，

  宣肺平喘效力彰。

組成及功用

  〖組成〗白果、 麻黃、款冬、半夏、桑白皮、蘇子、黃芩、甘草、杏仁

  〖功用〗宣肺降氣，清熱化痰

主治

哮喘（齁喘，風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊證）。

  癥見：咳嗽痰多氣急，質(zhì)稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

  病機：外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰熱。

故外見惡寒發(fā)熱之表，內(nèi)見咳喘痰多氣息，色黃稠，但此中風(fēng)寒外束是其病因，痰熱內(nèi)蘊才是其根本病機，故表證輕，里之痰熱重。

風(fēng)寒外束——微惡風(fēng)寒

痰熱內(nèi)蘊，肺失宣降——哮喘咳嗽，痰稠而黃 ，苔黃膩，脈滑數(shù)

方解

    本方證表證較輕，肺氣不利，痰熱內(nèi)蘊是其主要病機，故治療時要宣肺降氣，清熱化痰。

  麻黃：宣肺散邪平喘 。

  白果：斂肺定喘，止咳化痰。

方中麻黃宣肺平喘，解散表邪；白果斂肺定喘而祛痰，共為君藥。二者相伍，一散一收．既加強平喘之功，又可散不致耗氣，使祛邪而不傷正，斂肺而不留邪。

                                 ——君 

方解

桑白皮、黃芩：清泄肺熱，止咳平喘。

                                 ——臣

蘇子、半夏、杏仁、款冬：降氣平喘，止咳化痰。 

                                 ——佐

甘草：調(diào)和諸藥。

                                 ——使

配伍特點

  散收合方，宣降協(xié)同；

  表里同治，寒熱并用。 

運用

辨證要點：

    本方為降氣平喘的常用方。由于素體痰多，復(fù)感風(fēng)寒，致肺氣壅閉。以哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風(fēng)寒，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。

加減變化：

      表證者，減少麻黃用量。

      痰多者，加瓜蔞、膽南星。

      肺熱重者，酌加生石膏、魚腥草。

使用注意：內(nèi)無痰熱及肺陰虛者不宜使用。

現(xiàn)代運用：

      慢支，肺氣腫，支氣管哮喘屬痰熱壅肺者 。

重點

1、組成、功用、主治

2、方解中麻黃與白果的配伍意義

3、治療喘咳方劑的比較

旋 覆 代 赭 湯 《傷寒論》

方歌

  旋覆代赭重用姜，

  半夏人參甘棗嘗；

  降逆化痰益胃氣，

  胃虛痰阻痞噯康。

組成及功用

  〖組成〗旋覆花、代赭石、半夏、人參，甘草、生姜、大棗

  〖功用〗降逆化痰，益氣和胃

主治

  胃氣虛弱，痰阻氣逆證。

    原方在《傷寒論》中屬太陽病的變證。太陽病，本應(yīng)發(fā)汗但汗不得法，或誤用了吐，下之法，雖然解除了表邪，但損傷人體脾胃。

  病機：胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。

脾不運濕，濕聚為痰，痰阻氣滯——心下痞硬

胃虛運化無?！{差，惡心

胃氣上逆——噫氣(噯氣），嘔吐，呃逆

苔白膩，脈緩或滑

以往所云“噫氣不降，心下痞”概括其表現(xiàn)。

方解

    有胃虛——和胃，痰阻——化痰，氣逆——降氣，故降逆化痰，益氣和胃。

旋覆花：降逆止噯，下氣消痰

                               ——君

代赭石：鎮(zhèn)胃氣之上逆。

代赭石質(zhì)重而沉降，可使氣機下降，二藥合用，降逆之力強，故胃氣上逆致嘔吐，呃逆，噯氣等癥均可解決。

半夏：降逆化痰。

生姜：①和胃止嘔

      ②制約代赭石寒涼之性，使之不傷胃。

      ③宣散水氣助祛痰。

                               ——臣

人參、大棗、甘草：益氣和胃健脾。

                               ——佐

甘草：調(diào)和諸藥。

                               ——使

運用

辨證要點：

    嘔吐或噯氣頻作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白膩，脈緩或滑。

加減變化：

    胃氣不虛，去人參、大棗，加重代赭石用量。

    痰多，加茯苓、陳皮。

重點

組成、功用、主治