顱腦損傷康復

水鄉(xiāng)綠竹 2015-08-28

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3．什么是康復醫(yī)院？

　　康復醫(yī)院是通過多種先進的設備和儀器，對病、傷、殘者進行功能恢復、功能矯治、功能代償和功能重建等治療、訓練和再學習，促使病人全面康復?？祻歪t(yī)院的工作包括康復預防、康復評定和康復治療三大塊?？祻歪t(yī)院的物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）等已自立體系，成為獨立學科?？祻歪t(yī)院醫(yī)療的對象是：損傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的致殘者。具體的疾病主要有：腦血管意外、脊髓損傷（截癱）、顱腦外傷、腦癱、骨折、運動器官創(chuàng)傷、截肢和手外傷后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、類風濕性關節(jié)炎、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肥胖癥、精神發(fā)育遲滯等的康復。

4．康復評定包括什么？

　　康復評定包括運動、感知覺、認知、言語功能及精神情緒、日常生活活動能力、職業(yè)能力等的評定，對各種原因造成的身體功能障礙的部位、范圍以及恢復的可能性進行量化的評定，如運動功能評定--徒手肌力檢查、關節(jié)活動度檢查、步態(tài)分析、日常生活能力測定、神經(jīng)－肌肉功能評定、誘發(fā)電位、心肺功能及體能測定、心理評定--心理、行為及認知能力等檢測、語言交流測定、職業(yè)評定--測定殘疾人的作業(yè)水平和適應職業(yè)的潛在性、社會生活能力測定--人際交往能力、適應能力、個人社會角色的實現(xiàn)等。上述評定可以為確定病人的治療方案以及判斷愈后狀況提供可靠的參考數(shù)據(jù)。

　　例如，對于顱腦損傷康復的評定，在昏迷或朦朧狀態(tài)期間的評定主要采用格拉斯哥昏迷量表；而清醒后的評定，則用Russel所提出的根據(jù)傷后遺忘（post-traumatic Jennett amnessia，PTA）的期間長短進行評定，較簡單易行；有條件時，可進行Halstead-Reitan神經(jīng)心理學評定，但它需在專門的心理室進行。對患者記憶、注意、思維等進行評定，常采用韋氏成人智力量表。情緒障礙用漢米爾頓抑郁量表（HDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評定。

5．康復治療包括哪些療法？

（1）物理療法（PT）：包括物理治療、體育療法、運動療法。物理治療的范圍：急、慢性軟組織損傷，各種關節(jié)炎，骨質增生，肩周炎，頸、腰椎病，慢性腹瀉，慢性支氣管炎，坐骨神經(jīng)痛，面神經(jīng)炎，腱鞘炎，腸粘連，加速骨折愈合，皮膚各種感染，急性乳腺炎，咽喉炎，下頜關節(jié)炎，麥粒腫，耳廓囊腫，附件炎，帶狀皰疹，注射后硬結和疼痛，小兒肺炎等幾十種疾病的治療。
（2）作業(yè)療法（OT）：包括功能訓練、心理治療、職業(yè)訓練及日常生活訓練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應個人生活、家庭生活及社會生活環(huán)境。
（3）語言治療：對失語、構音障礙及聽覺障礙的患者進行訓練。
（4）心理治療：對心理，精神，情緒和行為異常者進行個別或集體心理調整或治療。
（5）康復護理：如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械的使用指導等，促進患者康復、預防繼發(fā)性殘疾。
（6）康復工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷。
（7）職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓練。
（8）傳統(tǒng)康復療法：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進康復。

6．康復治療越早越好嗎？

　　康復必須從早期開始，開始得越早，功能恢復的效果越好。傷病發(fā)生的同時，康復就已經(jīng)開始。腦中風一周左右即可開始。如果早期不注意臥床的癱瘓肢體的位置，就會出現(xiàn)痙攣，影響功能恢復?；杳缘牟∪酥灰w征穩(wěn)定，就應及早康復，如定時翻身、關節(jié)的被動活動及良好肢體的訓練等。其實早期康復可以讓90％腦卒中患者恢復大部分機能，可以生活自理及恢復步行能力。比如：好多家屬不讓中風病人離床下地，久而久之腿部攣縮，無力負重。反之越早下地，可使下肢負重機能越早恢復，為步行創(chuàng)造條件。中風患者如果一味長期臥床靜養(yǎng)，易導致肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)改變，如肌肉萎縮、關節(jié)攣縮等，給康復帶來困難。因此要提倡早期康復訓練。有資料顯示，中風病人康復訓練開展得越早，功能恢復得越好。

　　康復活動開始時間"寧早勿晚"。"寧早"是指病情允許時即開始活動，早期以臥床活動為主。原則上，缺血性中風一般24小時后即可開始被動活動，出血性中風待病情穩(wěn)定后即可開始被動活動。但早期訓練并非隨意亂練，必須在康復專業(yè)人員指導下科學地訓練，否則將引起"誤用綜合征"。例如，中風患者常有上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)，手指、手臂向內屈曲，不能伸直，但有些病人由于不懂康復知識，在本應鍛煉手和臂的伸展功能時，卻使用一種練握力用的"橡膠圈"拼命地練手的握力或用各種方法練習拉力，結果是強化了屈肌，越練手指和肘關節(jié)越伸不直，長時間鍛煉的后果是加重了手和臂的病態(tài)姿勢和功能障礙，糾正起來很費勁。

7．腦損傷失語患者的的語言恢復

　　半數(shù)以上的腦損傷病人不會說話或說話不清楚或雖能自發(fā)說話，但答非所問且聽不懂別人說話的意思等。這些都是腦損傷引起的語言障礙。醫(yī)學上將腦損傷病人的語言障礙分為失語癥與構音障礙兩大類。前者又分為運動性失語、感覺性失語、混合性失語、命名性失語等。

　　腦損傷病人出現(xiàn)失語常見形式有下面四種：①病人不能說話，心里明白，對別人的話能理解，稱之為運動性失語又稱表達性失語。②病人能表達，但出現(xiàn)邏輯錯誤，也不能理解別人的話，為感覺性失語癥又稱接受性失語癥。③對某一件物品能說出用途，就是說不出名字，叫命名性失語又稱健忘性失語。④混合性失語既有運動性失語又有感覺性失語。病人既聽不懂別人說話時的意思又不會說。

　　現(xiàn)在認為，語言障礙的康復治療越早越好，失語病人一般在發(fā)病后10天左右，家屬就應抓緊進行發(fā)音訓練。功能康復訓練包括發(fā)音訓練、短語訓練、會話訓練、朗讀訓練、復誦句子訓練、文字辨識、指出物品名稱、執(zhí)行命令以及圖片、實物配對練習等。對完全性失語癥病人的康復訓練要像教小孩學說話一樣從學發(fā)音開始，如讓病人發(fā)"啊"音或用嘴吹口哨誘導發(fā)音。然后再說常用單字，如吃、喝、好、行等，或出示卡片，讓病人讀出上面的字。再依次教雙音詞、短語、短句、長句等。訓練時說話與視覺刺激結合起來，如說"吃"時與飯菜結合起來，或以看圖識字方法，說與看圖結合起來。不完全性運動性失語病人，能說出一些單字、詞組、句子或說話不流利，病人常常有詞匯貧乏、講話緩慢、重復語言等。對這類病人要耐心地教，反復復述閱讀的故事，練習靈活性，鍛煉語言的運用技巧。

　　感覺性失語癥病人的訓練要比運動性失語困難些?？蛇\用視覺邏輯法、手勢方法進行訓練。如給病人端上臉盤，放好毛巾，并對病人說"洗臉"，病人雖不理解"洗臉"二字之意，但從邏輯上他會理解你是讓他洗臉。如此反復多日進行，久之就會使語言與視覺結合，語言功能得以恢復。手勢方法即家屬或陪護人用手勢與語言結合的方法來訓練病人。如讓病人"吃飯"，訓練者拿筷子以吃飯的動作多次示范，病人很快就會理解，從而主動拿筷子吃飯。
　　混合性失語癥的病人功能訓練更困難，必須采取說、視、聽三結合的方法反復多次進行。如讓病人穿毛衣，則必須既說"穿毛衣"讓病人聽，又要指著準備好的毛衣，并作出手勢示意讓病人看。

　　腦損傷引起的另一類語言障礙為構音障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)音不準、吐字不清，語調、語速及節(jié)奏等異常以及鼻音過重等?？祻头椒ū仨毐M早進行發(fā)音訓練，包括開始發(fā)音、持續(xù)發(fā)音、音量控制、音調控制等；發(fā)音器官的運動訓練，如唇、舌的運動以及軟顎抬高等；發(fā)音節(jié)奏訓練，包括重音訓練、語調訓練以及停頓練習等。這類病人多出現(xiàn)全身肌肉過度緊張，包括咽喉語言肌肉的過度緊張，通過呼吸訓練、呼吸控制及其他松弛療法，降低咽喉語言肌肉的緊張度，可為呼吸及發(fā)音打下基礎。通過心理行為或藥物進行松弛療法，降低語言肌的緊張度，也是這類病人的重要康復方法之一。

　　家屬還要善于從病人手勢及表情中理解其需要，并利用實物、圖片、肢體語言、書寫等，結合病人的日常生活習慣與病人進行溝通。具體可采用如下做法：手勢法：家屬與病人約定手勢進行交流，如手捂前額表示頭痛、手在腹部移動表示肚子不舒服，手掌上下翻動表示要翻身，抬高臀部表示大小便。這種方法最適合表達性失語的病人。實物圖片法：利用常用物品或自制實物圖片，使病人與家人進行簡單的思想交流以滿足生理需要，解決實際困難。手指水杯表示口渴，手指頭表示頭痛等不舒服的感覺，手指床鋪表示要翻身。此方法適合感受性失語的病人。文字書寫法：借助文字書寫的方式來表達病人及親屬雙方的要求，適合無書寫障礙的失語病人。

8．腦損傷康復不可忽視自理能力訓練

　　腦損傷患者經(jīng)過醫(yī)院救治幸存后，常遺留一些運動、感覺和語言等障礙，由于受到各種因素的制約，他們不可能在醫(yī)院長期接受康復治療，出院后進行家庭康復是一種有效的好方法。據(jù)報道，在美國劍橋YOVILLE康復醫(yī)院設有一條供患者訓練的"室內街道"，街面寬約3m，長約20m。"街道"里小型超市、飯店、旅館、柜員機。這條"街道"是專門為康復病人所設計的，來醫(yī)院接受康復治療的病人，除了要恢復身體的各種功能外，最重要的是能恢復自理能力。病人可在飯店的廚房里練習洗菜、開冰箱取食品，可在旅館的衛(wèi)生間里練習洗漱和入廁，可在柜員機前練習取錢。"街道"上還停會一輛小轎車供病人練習上下車。"街道"的地面分別用不同的建筑材料拼做成，其目的是用來訓練病人在不同的路面上行人。這條"街道"雖小，卻包含了日常生活中人們必須接觸和使用的各種設施。

　　目前，我們還沒有這種康復醫(yī)院，但患者出院后，若能在家中注意日常生活能力的訓練，在訓練行走的同時，不忽視了日常生活的作業(yè)療法，例如，家務活動（烹調、打掃衛(wèi)生、照顧小孩和家庭事務的管理）、使用家中器具與裝置（鑰匙開鎖、開關電燈、門窗、家用電器等）、交流技巧（利手書寫、閱讀、使用電話和錄音機等）、乘坐交通工具和參加各種娛樂活動等，同樣能取得良好的康復效果。值得提醒的是，要把訓練重點按排在患側肢體。有的患者和家屬在訓練時，偏重鍛煉健側，忽視功能差的患側。正確的方法是從患側開始，這樣有利患肢血液循環(huán)，防止肌肉韌帶孿縮。

9．腦損傷吞咽障礙的康復

　　腦損傷患者大都伴有吞咽障礙，如果護理不當，常會引起呼吸道吸入及肺部感染等并發(fā)癥，嚴重者還會導致死亡。對于這類患者，家屬應注意以下幾點：

⑴選擇最佳食物稠度。剁碎煮爛的食物最易吞咽，糊狀食物最不易吸入氣管，純液體、稀湯最易嗆入氣管。所以給中風病人的飲食應根據(jù)病情的輕重及病程的發(fā)展，按煮爛的食物－剁碎的食物－正常食物的順序來調整。清水不易引起肺部感染，為補充水分，飲水時不應加糖或奶。酸性或含脂肪的濃湯易引起肺炎，應減少避免攝入。
⑵食團的大小一茶匙大。飲水使用調羹，不用吸管。每次進食后輕咳數(shù)聲，進食時多做幾次吞咽動作，用力吞咽食物通過咽部。
⑶進食時采取45度坐位。坐位進食時頭不要低下，也不要后仰。低頭向下使呼吸道關閉不足、舌根退縮不足，易嗆入氣管。吞咽無力時，可用溫度刺激，如用熱毛巾擦嘴、頸部、喉部以促進喉部活動功能。臥位進食時，將頭與全身向健康側傾斜45度，促使食物從正常咽喉側流入食道，不但較易吞咽，也減少吸入氣管的危險?；驅㈩^轉向病損側80-90度，以阻塞病損側的食物通道，促使食物從健側繞過喉進入食道，也可減少吸入危險。
⑷注意吞咽技巧。教病人在吞咽之前先深呼吸，然后閉氣；再吞咽，吞咽后咳一下，滿肺的氣從喉噴出來，可將尚存留在咽喉的一些殘余食物噴掉。

10．重視殘疾人的體育鍛煉

　　殘疾人通過體育鍛煉，可以增強他們身體機能，改善心理狀態(tài)，提高對生活的適應性，挖掘個人潛能，提高生活質量。作為殘疾朋友，應該因地制宜開展易行、經(jīng)濟、有效的訓練，重點要有針對個體的缺陷和殘疾重點鍛煉。例如，盲人做體操有助于他們獲得正確的身體姿勢，充分活動全身的肌肉和關節(jié)，提高協(xié)調性。盲人練習跳繩可以提高彈跳力和身體靈活性。
對于弱智人可以進行一些有趣的游戲活動和簡單的球類活動來提高其身體運動能力，開發(fā)智力和人際交往能力。

　　對于肢體殘疾的朋友，增強上肢力量可以幫助使用輪椅的殘疾人在日常生活中克服許多困難?？梢栽诩抑欣脝♀弫碓鰪娚现?、軀干的力量。還可以取坐位進行雙肘屈伸的練習，用自身的重量達到強化上肢力量的目的，也可在安全的、較平坦的路面進行輪椅競速練習和投擲練習；下肢截肢者穿戴假肢后可以進行乒乓球、羽毛球等練習來提高其立位平衡能力和腳步移動靈活性。殘疾人的鍛煉器械一般較貴，可采用廢物利用的方法。例如，廢棄的舊汽車輪胎可以作為幾個項目的器材。坐輪椅者可以拖拉輪胎進行負重行走，用以強化上肢、軀干的力量。偏癱者可以用一根繩子穿過輪胎系在腰間的皮帶上進行立位的負重行走，可提高其下肢、髖部及腰部的力量。還可以將數(shù)個輪胎擺放在地面，進行跨越障礙行走，提高步行實用性，還可以雙手持木棒擊打懸掛起來的輪胎，提高上肢、軀干力量，改善運動協(xié)調性。