烏梅丸臨床新用

作者：周水金

（九江市中醫(yī)醫(yī)院 江西 九江 332000）

關(guān)鍵詞：傷寒論；烏梅丸；月經(jīng)不調(diào)；真心痛；頭痛

烏梅丸，出自《傷寒論-辯厥陰病脈證并治》篇，為厥陰病主方，由烏梅、干姜、細(xì)辛、黃連、附子、當(dāng)歸、黃柏、桂枝、人參、蜀椒組成，功用溫臟、補(bǔ)虛、安蛔。臨床上多用此方治療膽道蛔蟲、慢性結(jié)腸炎、腸道易激綜合癥等。九江市中醫(yī)院婦兒科曹義斌主任，臨床多年，他認(rèn)為烏梅丸可以通治一切寒熱錯(cuò)雜、余邪未盡而正氣已虛之證。方中姜、辛、桂、附、椒溫中散寒，人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，這一組藥在于振奮中焦，恢復(fù)功能；黃連、黃柏解毒祛邪，烏梅酸澀止痢，這一組藥在于祛其余邪，此種扶正與祛邪同用的配伍形式，照顧到了邪正兩個(gè)方面，對(duì)于寒熱錯(cuò)雜之證，用之頗為合拍。筆者有幸跟隨曹主任學(xué)習(xí)后，在臨床上根據(jù)辨證論治的原則，將烏梅丸用于內(nèi)科雜病的治療，取得較滿意的療效，茲列數(shù)例如下：

1.月經(jīng)不調(diào)

患者，女，28歲，2013年12月8日門診，患者新婚，準(zhǔn)備懷孕，自訴月經(jīng)紊亂1年，或1月來(lái)經(jīng)一次，或2、3月一次，量少，顏色暗紅，巔頂頭疼，乏力，怕冷，腰部酸，四肢厥冷，惡心，泛酸，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈細(xì)，11月30-12月6日行經(jīng)?；颊邘p頂頭疼屬厥陰；乏力、怕冷、腰部酸，四肢厥冷為陽(yáng)氣不足；惡心、泛酸、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩為中焦有熱，故辨證為寒熱錯(cuò)雜，正氣虧虛。予以烏梅15g、干姜6g、細(xì)辛3g、黃連6g、炮附子12g（先煎40分鐘）、當(dāng)歸10g、黃柏6g、桂枝6g、黨參15g、蜀椒3g。日1劑，水煎服，服7劑而明顯好轉(zhuǎn)，共加減服用21劑，停藥。隨訪一年余，月經(jīng)每月1次，不適癥狀消除，于2014年6月來(lái)電告知已懷孕月余。

2.真心痛

患者，男，69歲。2012年11月7日，以發(fā)作性胸骨后疼痛9天收入九江市某三甲醫(yī)院，患者自訴9天前出現(xiàn)胸骨后疼痛不適，疼痛為熱痛，伴氣短胸悶，臥床休息10分鐘左右可自行緩解，未予以重視。7天前中午上樓時(shí)再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)休息8分鐘左右緩解，當(dāng)日晚8點(diǎn)再次發(fā)作一次，遂來(lái)某三甲醫(yī)院心內(nèi)科住院治療。患者既往有高血壓病史5年，糖尿病史13年，血壓血糖藥物控制較平穩(wěn)。入院經(jīng)心電圖檢查診斷為冠心病心絞痛。予以常規(guī)西藥處理及寬胸理氣中藥治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，最多1日發(fā)作5次，主管醫(yī)師建議冠脈造影，予以支架植入，患者因恐懼拒絕，經(jīng)友人介紹，筆者會(huì)診。診時(shí)患者自訴左胸部疼痛，胸悶氣短，全身乏力，畏寒怕冷，偶見(jiàn)惡心，泛酸，四肢厥冷，大便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦?；颊呙}弦為厥陰病，癥見(jiàn)胸陽(yáng)不振，氣虛血瘀，寒熱錯(cuò)雜，當(dāng)予以烏梅丸加減治療：炙甘草15g、薤白10g、瓜蔞皮15g、丹參20g、烏梅15g、干姜6g、細(xì)辛6g、黃連6g、炮附子15g（先煎40分鐘）、銀杏葉30g、黃柏6g、桂枝10g、黨參15g、蜀椒3g、黃酒30ml。日1劑，水煎服，服2劑而明顯好轉(zhuǎn)，共加減服用14劑，患者不適癥狀消除。后予以丹參、三七、紅景天打粉少量口服半年，隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3.頭痛

患者，女，36歲，公務(wù)員，2014年10月8日出診，患者自訴巔頂部頭痛2年余，間歇性發(fā)作，偶見(jiàn)惡心嘔吐。曾先后在九江市、南昌市多家三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治，均診斷為“神經(jīng)性頭疼”，經(jīng)中西醫(yī)藥物治療效果不佳，患者近半月發(fā)作頻繁，經(jīng)友人介紹，來(lái)院求治。來(lái)診時(shí)：患者自訴巔頂頭痛，表情痛苦，失眠，惡心欲吐，無(wú)發(fā)熱惡寒，月經(jīng)正常，問(wèn)及病史降溫時(shí)頭痛加重，四肢不溫，乏力，腰部酸，喜冷飲，舌淡紅，苔黃稍膩，脈弦細(xì)。患者巔頂頭痛，脈弦，病位在厥陰；降溫時(shí)頭痛加重、四肢不溫為體有寒；惡心欲吐、喜冷飲、舌淡紅、苔黃稍膩為熱；乏力、腰部酸、四肢不溫為氣虛正氣不足，患者病機(jī)為陽(yáng)氣虧虛、寒熱錯(cuò)雜，予以烏梅丸加減治療：天麻10g、川芎12g、吳茱萸6g，藁本10g、烏梅15g、干姜6g、細(xì)辛6g、黃連6g、炮附子15g（先煎40分鐘）、黃柏6g、桂枝10g、黨參15g、蜀椒3g。日1劑，水煎服，服3劑而頭痛明顯減輕轉(zhuǎn)，共加減服用28劑，患者頭痛癥狀消除。

4.體會(huì)

烏梅丸是醫(yī)圣張仲景治療厥陰病寒熱錯(cuò)雜、正氣不足的主方，誠(chéng)如《醫(yī)宗金鑒-訂正傷寒論》所云：“以此藥，性味酸苦辛溫，寒熱并用，能解陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱混淆之邪也。”筆者臨床體會(huì)，疑難雜癥，凡病機(jī)屬寒熱錯(cuò)雜、正氣虧虛者，可以異病同治，隨證加減，常可獲奇效。