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一 與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)的術(shù)語(yǔ) 1感染：某種病原體克服機(jī)體的防御機(jī)能，侵犯或侵入機(jī)體的特定部位，并能在入侵處或其他部位生長(zhǎng)繁殖者稱為感染。來(lái)自宿主體外的微生物，通過(guò)一定的方式從一個(gè)宿主傳播到另一宿主引起的感染稱為傳染。 2細(xì)菌毒素：由細(xì)菌合成并分泌損害宿主細(xì)胞及組織，或引起細(xì)胞及器官功能紊亂的某些化合物稱為細(xì)菌毒素。由增殖的細(xì)菌所分泌者稱外毒素，由菌體裂解而釋放者稱為內(nèi)毒素。外毒素多由革蘭氏陽(yáng)性菌產(chǎn)生，內(nèi)毒素多由革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生。 3溶血反應(yīng)：在含有綿羊紅細(xì)胞的培養(yǎng)基上培養(yǎng)24小時(shí)后菌落周圍產(chǎn)生1～2mm寬草綠色溶血環(huán)者為甲型溶血性鏈球菌，也可稱為草綠色溶血性鏈球菌。在培養(yǎng)24小時(shí)后菌落周圍產(chǎn)生2～4mm寬完全透明環(huán)者為乙型溶血性鏈球菌，不產(chǎn)生溶血環(huán)者為丙型溶血性鏈球菌。 4鏈球菌的群：按鏈球菌細(xì)菌壁中多糖抗原的不同，要分成A、B、C、D、E、F等20個(gè)群。對(duì)人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群。在描述鏈球常將其溶血性和分群結(jié)合起來(lái)進(jìn)行，如A組β溶血性鏈球菌。 5抗感染藥物：含義較廣，包括用以治療各種病原體(如病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲)所致感染的所有藥物。 6抗微生物藥：范圍較抗感染藥物略窄，抗蠕蟲藥一般不包括在內(nèi)。 7抗生素：原意是指在高稀釋度下對(duì)一些特異微生物有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物。以后將用化學(xué)方法合成的仿制品，具有抗腫瘤、寄生蟲等作用的微生物產(chǎn)物，以及抗生素的半合成衍生物等也稱為抗生素。 8抗菌素：現(xiàn)已摒棄不用。 9抗菌藥物：指具有殺菌或抑菌活性，主要包括各種抗生素、磺胺藥、異煙肼、咪唑類、硝咪唑類、喹諾硐類、呋喃類等化學(xué)藥物。不可內(nèi)服或注射，毒性強(qiáng)，僅供局部使用的消毒防腐劑，不歸入抗菌藥物。 10 β-內(nèi)酰胺酶：是對(duì)青霉素類和頭孢菌素類抗生素耐藥的細(xì)菌菌株產(chǎn)生的一種鈍化酶，它可以特異性的打開藥物分子結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)使其完全失去抗菌活性，從而使細(xì)菌獲得耐藥性。 11青霉素結(jié)合蛋白：研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的細(xì)胞膜上有一種特殊的蛋白質(zhì)分子，能與青霉素類或頭孢菌素類抗生素進(jìn)行結(jié)合，是β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用靶位，該蛋白質(zhì)被稱為青霉素結(jié)合蛋白。細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白數(shù)目減少或構(gòu)型變化都將使青霉素類藥物結(jié)合減少而出現(xiàn)耐藥性。 12粒細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥：當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)<2.0×109/L時(shí)，稱為粒細(xì)胞減少癥，<0.5×109/L時(shí)稱粒細(xì)胞缺乏癥。 13貧血分度：貧血按嚴(yán)重程度可分為：Hb量低于30g/L為極重度貧血；Hb量在30-60g/L時(shí)為重度貧血；Hb量在60-90g/L時(shí)稱中度貧血；輕度貧血的Hb量在90g/L與正常參考值的下限之間。 14免疫缺陷?。?/b>是指免疫系統(tǒng)的器官(胸腺、骨髓、淋巴組織等)、細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、多形核細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等)、分子(免疫球蛋白、細(xì)胞因子、補(bǔ)體等)存在某些缺陷，免疫應(yīng)答受損，導(dǎo)致一種或多種免疫功能缺陷的疾病。其共同特征為抗感染能力低下，容易發(fā)生反復(fù)或持續(xù)的感染。 15 G-6-PD缺陷癥：紅細(xì)胞內(nèi)的主要還原作用是磷酸戊糖旁路中完成，葡萄糖6磷酸脫氫酶是該途徑中促進(jìn)生化反應(yīng)的重要酶類。當(dāng)該酶的活性減低或構(gòu)型變異時(shí)，紅細(xì)胞抗氧化損傷的能力將減低，在臨床上易發(fā)生溶血性貧血，稱為G-6-PD缺陷癥。易引起G-6-PD缺陷癥患者發(fā)生溶血性貧血的抗菌藥物有磺胺類和呋喃類。 16腎功能減退程度
腎功能減退 腎功能試驗(yàn) 正常值 輕度 中度 重度
內(nèi)生肌肝清除率(ml/min) 90-120 >50-80 10-50 <10 血肌酐(umol/L) 53-106 133-177 177-442 >442 血尿素氮(mmol/L) 2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4 血非蛋白氮(mmol/L) 14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 >71.4
17妊娠分期：根據(jù)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，正常妊娠約40周，其中妊娠1～3月為妊娠初期，4～6月為妊娠中期，8～9月為妊娠后期。 18早產(chǎn)兒：妊娠終止于28～37周之間者稱為早產(chǎn)，娩出的嬰兒稱早產(chǎn)兒。
二 與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)的病原體
1衣原體：是一類近似細(xì)菌的病原微生物，其特點(diǎn)是具有DNA、RNA兩種核酸，以二分裂方式進(jìn)行增殖，具有核糖體和一個(gè)近似細(xì)胞壁的膜，能被抗生素抑制，但衣原體是嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生物，因缺乏ATP酶，其能量完全依賴宿主細(xì)胞提供?？筛腥救梭w引起相應(yīng)疾病。 2支原體：是介于細(xì)菌和病毒之間，能獨(dú)立生存而不需要寄生于其他微生物，其形態(tài)具有多樣性。支原體與細(xì)菌有許多共同點(diǎn)：如含有RNA或DNA，以二分裂方式繁殖，且能產(chǎn)生代謝能量，對(duì)某些抗生素敏感等。支原體無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)青霉素和干擾細(xì)胞壁形成的抗生素有耐藥性。 3解脲脲原體：是泌尿道、陰道、子宮頸及子宮內(nèi)膜的常見寄生物，可導(dǎo)致生殖泌尿道感染，并可導(dǎo)致不育及早產(chǎn)。四環(huán)素族抗生素為其有效治療藥物。對(duì)紅霉素亦敏感，但對(duì)林可霉素耐藥。 4草綠色鏈球菌：為在血碟上呈甲型溶血反應(yīng)的數(shù)種不同鏈球菌的統(tǒng)稱。該菌多寄居于咽部、上呼吸道、腸道和陰道等處。在臨床上多引起心內(nèi)膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 5溶血性鏈球菌：在血碟上培養(yǎng)24小時(shí)，菌落周圍形成一個(gè)2-4mm寬、界限分明、完全透明的無(wú)色溶血環(huán)，稱乙型溶血或β溶血，β溶血環(huán)中的紅細(xì)胞完全溶血，因而這類鏈球菌稱為溶血性鏈球菌。溶血性鏈球菌致病力強(qiáng)，常引起人類和動(dòng)物的多種疾病。乙型鏈球菌對(duì)青霉素、紅霉素、四環(huán)素和磺胺藥都很敏感。青霉素是鏈球菌感染的首選藥物，極少發(fā)現(xiàn)有耐藥菌株。 6丙型鏈球菌：該類細(xì)菌不產(chǎn)生溶血素、菌落周圍無(wú)溶血環(huán)。一般不致病，常存在于乳類和糞便中。 7化膿性鏈球菌：即A群β型溶血性鏈球菌，該菌具有較強(qiáng)的致病力﹑并產(chǎn)生多種外毒素和胞外酶：是人類化膿性細(xì)菌感染的常見病原菌之一。 8肺炎鏈球菌：俗稱肺炎球菌，為革蘭氏陽(yáng)性球菌。經(jīng)常寄居于正常人的鼻咽腔中，多數(shù)不致病或致病力弱，僅少數(shù)有致病力，是細(xì)菌性大葉性肺炎﹑腦膜炎和支氣管炎的主要病原菌。人群感染的肺炎鏈球菌在不斷變遷，而且肺炎鏈球菌耐藥菌株在增多，因此在治療前應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)。 9卡他莫拉菌：為正常寄居于上呼吸道的一種革蘭氏陽(yáng)性球菌，通常不致病但在免疫缺陷病人或院內(nèi)感染病人中常為呼吸道感染的病原，可引起肺炎，支氣管炎，氣管炎或急性咽喉炎。治療首選藥物為青霉素或氨芐西林。由于該藥的β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率極高，故應(yīng)根據(jù)藥物敏感結(jié)果來(lái)選擇治療抗生素。 10銅綠假單胞菌：俗稱綠膿桿菌，廣泛分布于自然界，是一種常見的條件致病菌，由于在生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生綠色水溶性色素，感染后的膿汁或敷料上出現(xiàn)綠色而得名。為一種革蘭氏陰性感染，是醫(yī)院內(nèi)感染的常見病原之一。在治療上可選用哌拉西林、慶大霉素、第三代頭孢菌素或第三代氟喹諾硐類藥物。 11腸桿菌科：是指主要寄生于腸道或引起腸道感染的一組桿狀細(xì)菌的總稱。腸桿菌科細(xì)菌種類繁多，與醫(yī)學(xué)有關(guān)的包括埃希菌屬、志賀菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、腸桿菌屬、摩根菌屬、枸櫞酸菌屬和沙雷菌屬等，其中志賀菌屬，沙門菌屬和部分大腸埃希菌屬對(duì)人類有致病作用，其他為腸道正常菌群。 12腸桿菌屬：包括11個(gè)菌種，主要包括有產(chǎn)生腸桿菌、陰溝腸桿菌等，為一組革蘭氏陰性粗短桿菌，是腸桿菌科中最常見的環(huán)境細(xì)菌，但不是腸道的常居菌群，是條件致病菌。產(chǎn)生腸桿菌和陰溝腸桿菌?？蓮呐R床標(biāo)本中分離到。與泌尿道、呼吸道和傷口感染有關(guān)，偶可引起敗血癥和腦膜炎，一般不引起腹瀉。 13產(chǎn)氣腸桿菌：為腸桿菌屬中的一種，在臨床上可引起肺部或泌尿道感染。該菌耐藥率較高，用藥宜根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行。 14陰溝腸桿菌：為腸桿菌屬中的一種，在臨床上可引起肺部或泌尿道感染。該菌耐藥率較高，用藥宜根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行。 15沙雷菌屬：該菌為一組革蘭氏陰性小桿菌，主要包括黏質(zhì)沙雷菌、深紅沙雷菌等，可自土壤、水、人和動(dòng)物的糞便中分離到，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為對(duì)人體無(wú)害。近發(fā)現(xiàn)黏質(zhì)沙雷菌可引起肺炎、泌尿系感染、敗血癥，以及外科術(shù)后感染。該菌屬耐藥率較高。 16枸櫞酸桿菌屬(檸檬酸桿菌屬)：為革蘭氏陰性桿菌，有周身鞭毛，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜。該菌廣泛分布于自然界，是人和動(dòng)物腸道的正常菌群，為條件致病菌，耐藥率較高。其中弗勞地枸櫞酸桿菌可引起胃腸道感染；異型枸椽酸桿菌可引起新生兒腦膜炎和敗血癥。 17土拉熱桿菌：該菌為一種多形、微小的革蘭陰性球桿菌，需氧，無(wú)芽胞和動(dòng)力，對(duì)熱和普通化學(xué)消毒劑都很敏感。該菌具有內(nèi)毒素，對(duì)一般實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均具有致病力。大多菌株可以產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶。 18艱難梭菌：為一種革蘭陽(yáng)性的粗大厭氧桿菌，它是人類腸道的正常菌群之一，長(zhǎng)期使用或不正規(guī)應(yīng)用某些抗生素以后，可引起腸道內(nèi)的菌群失調(diào)。耐藥的艱難梭菌能導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性腸炎等疾病。 19擬桿菌屬：為革蘭氏陰性無(wú)芽胞厭氧桿菌，在臨床上主要引起腹腔膿腫和敗血癥。在擬桿菌屬中以脆弱類桿菌最為重要，占臨床厭氧菌分離株的四分之一左右。 20消化鏈球菌：為一組革蘭氏陽(yáng)性厭氧球菌，主要寄居于陰道，主要包括厭氧消化鏈球菌、中間型消化鏈球菌和小消化鏈球菌等，在臨床厭氧菌分離株中占第2位，僅次于脆弱類桿菌，其引起的菌血癥常因女性生殖道感染所致。對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。 21暗色真菌：是指在分類上相近、引起臨床癥狀也相似的一些皮下組織感染真菌的總稱。主要包括疣狀瓶霉菌、裴氏半薩卡菌，鼻毛癬菌、緊密半薩卡菌和卡氏枝孢霉菌。因感染均發(fā)生在皮膚暴露部位，病損皮膚變成暗紅色或黑色，故稱暗色真菌病，多發(fā)生于熱帶地區(qū)。暗色真菌為腐生菌，廣泛存在于土壤或植物中，以下肢和腳外傷侵入體內(nèi)。可采取氟胞嘧啶或伊曲康唑治療。 22肺孢子菌：過(guò)去曾稱為肺孢子蟲，并將其歸于原蟲。近年發(fā)現(xiàn)其超微結(jié)構(gòu)以及基因和編碼的蛋白均與真菌相似，故將其歸屬于真菌。具兼有原蟲及酵母菌的特點(diǎn)，廣泛分布于自然界及人和多種哺乳動(dòng)物肺內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力時(shí)可引起條件感染，即肺孢子菌肺炎，臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，頑固性低氧血癥。本病對(duì)多種抗真菌藥物不敏感，用藥首選復(fù)方新諾明。 23放線菌與放線菌?。?/b>放線菌為革蘭氏陽(yáng)性、無(wú)芽胞、無(wú)莢膜和鞭毛的非抗酸性絲狀菌。正常寄居在人和動(dòng)物口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道，在某些條件下(機(jī)體抵抗力減弱、口腔衛(wèi)生不良、拔牙或外傷時(shí))可引起內(nèi)源性感染，導(dǎo)致軟組織的化膿性炎癥，若無(wú)繼發(fā)多呈慢性肉芽腫，常伴有多發(fā)性瘺管形成，膿汁中可查到硫磺樣顆粒為其特征，稱放線菌病，此外，放線菌與齲齒和牙周炎的形成密切相關(guān)。在臨床治療上應(yīng)大量長(zhǎng)期使用抗生素治療，首選的藥物是青霉素，亦可用復(fù)方新諾明、克林霉素、紅霉素和林克霉素治療。 24星形奴卡菌屬：是由星形奴卡菌經(jīng)創(chuàng)傷或呼吸道而引起的外源性化膿性感染。星形奴卡菌廣泛分布于土壤中，不屬于人體正常菌群。感染多見于免疫力低下或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的患者，多形成慢性化膿性肉芽腫、膿腫，常伴有瘺管形成。在臨床治療上對(duì)膿腫和瘺管等可進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，切除壞死組織，同時(shí)應(yīng)給予抗生素或磺胺類藥物治療，一般治療時(shí)間不少于6周。 25組織胞漿菌與組織胞漿菌?。?/b>組織胞漿菌為真菌的一種，廣泛分布存在于流行地區(qū)的土壤中，并隨氣流四處飄蕩，多見于美洲和非洲等地區(qū)。人因吸入孢子而引起感染，尤其是進(jìn)入洞穴，打掃雞舍和拆除舊建筑等活動(dòng)易受到感染。臨床上可表現(xiàn)為無(wú)癥狀、急性肺炎表現(xiàn)、慢性肺炎表現(xiàn)或全身播散性感染，而稱之為組織胞漿菌病。首選的治療藥物為兩性霉素B。 26北美芽生菌與北美芽生菌病：北美芽生菌為雙相型土壤腐生型真菌，該菌主要分布于美國(guó)和加拿大，故稱之為北美芽生菌。由該菌經(jīng)呼吸道吸入或外傷接種而感染引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病，稱為北美芽生菌病。其感染多為外源性，原發(fā)感染部位常為肺部，可播散至其他組織或器官，尤其是皮膚和骨骼等。兩性霉素B為首選治療藥物。 27副球孢子菌：該菌又稱巴西副球孢子菌，為雙相型真菌，主要流行于拉丁美洲，我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)。人吸入該菌孢子可引起原發(fā)于肺部的慢性肉芽舯性疾病，可累及粘膜﹑皮膚﹑淋巴結(jié)和內(nèi)臟?；颊叽蠖囝A(yù)后良好，兩性霉素B和磺胺類藥物治療有效。 28 MRSA：即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，該菌除對(duì)甲氧西林耐藥外，對(duì)所有青霉素（包括耐酶青霉素）﹑多數(shù)頭孢菌素和其他β—內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，同時(shí)四環(huán)素類﹑某些氨基甙類抗生素﹑氯霉素﹑紅霉素﹑林可霉素也耐藥。對(duì)萬(wàn)古霉素﹑利福平﹑某些氨基甙類抗生素或第三代氟喹諾酮類敏感。為醫(yī)院內(nèi)感染的常見病原體之一。 29腸球菌屬：該屬細(xì)菌呈卵園形或成對(duì)或短鏈排列，系革蘭氏陽(yáng)性球菌，不形成芽胞﹑有動(dòng)力﹑需氧或兼性厭氧。在自然界中廣泛分布，通常寄生于人及多種哺乳動(dòng)物腸道中，成為腸道正常菌群，多為條件致病菌。主要包括糞腸球菌﹑屎腸球菌﹑堅(jiān)韌腸球菌﹑鳥腸球菌等10余種。臨床標(biāo)本中分離到的腸球菌多為糞腸球菌，占80﹪—90﹪。該菌可引起免疫功能低下者發(fā)生心內(nèi)膜炎和敗血癥等感染。該菌天然耐藥性高，且極易產(chǎn)生獲得性耐藥。一般可首選青霉素治療，但要注意留取標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 30不動(dòng)桿菌：為革蘭氏陰性短桿菌，呈多形性，快速生長(zhǎng)時(shí)呈小桿狀，靜止期呈球菌，或雙排列，無(wú)芽胞和鞭毛，大多有莢膜，不能運(yùn)動(dòng)。該菌廣泛存在于水和土壤中，且可寄居于人的皮膚、結(jié)膜、鼻咽、胃腸道、泌尿生殖道和唾液中，其中人體皮膚是該菌的主要貯菌場(chǎng)所。該菌為院內(nèi)感染的常見病原體之一，可引起多臟器感染。該菌具有普遍耐藥性，在抗生素的選擇上要注意結(jié)合藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。 31嗜麥芽假單胞菌：為革蘭陰性桿菌，無(wú)芽胞、專性需氧菌，廣泛分布于自然界，如水、土壤、污水中，可引起免疫抑制病人的多器官多部位感染。治療上相對(duì)困難。
三 與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)的疾病
1雅司：是由雅司密螺旋體經(jīng)皮膚接觸而感染所致的一種非性病性密螺旋體病，多見于兒童，呈地方性流行。我國(guó)的江蘇蘇北地區(qū)在上世紀(jì)40～60年代曾有該病廣泛流行，現(xiàn)已消滅。該病主要累及皮膚和骨骼。治療上首選長(zhǎng)效芐星青霉素G。 2立克次體?。?/b>是一組由多種立克次體所引起的急性傳染病。該類疾病廣泛分布于世界各地，多具有自然疫源性，部分尚具有較強(qiáng)的流行性(如流行性斑疹傷寒)，在戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)荒、饑餓等惡劣條件下易引起大規(guī)模流行。其共同特點(diǎn)是發(fā)熱、頭痛和皮疹。目前發(fā)病率和病死率已明顯降低。四環(huán)素、氯霉素、紅霉素等抗生素對(duì)立克次體有抑制作用，治療效果甚好。 3流行性斑疹傷寒：是普魯娃立克次體經(jīng)虱傳播而引起的以持續(xù)高熱、瘀點(diǎn)樣皮疹和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為臨床特征的一種急性傳染病。本病的存在與流行與天災(zāi)、饑荒和戰(zhàn)爭(zhēng)有密切關(guān)系。目前主要分布于非洲和南美洲的高原地帶，在我國(guó)較寒冷地區(qū)的農(nóng)村以及高寒山區(qū)仍有本病的散發(fā)和小流行。在治療上首選四環(huán)素族抗生素。 4地方性斑疹傷寒：是莫斯立克次體經(jīng)鼠蚤傳播而引起的一種以發(fā)熱、皮疹為特征的急性傳染病，屬自然疫源性疾病。與流行性斑傷寒相比，其癥狀較輕、病程較短，病死率較低。 5 恙蟲?。?/b>又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體通過(guò)恙螨傳播于人體的一種急性自然疫源性傳染病。臨床上以發(fā)熱、原發(fā)性焦痂和潰瘍，淋巴結(jié)腫大及皮疹為特征。氯霉素對(duì)本病有特效。 6 Q熱：是由Q熱立克次體經(jīng)多種途徑傳播(如呼吸道，直接接觸等)傳播而引起的一種急性自然疫源性傳染病。臨床上以發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛為特征，常伴有肺炎和/或肝炎。本病遍布全球，幾乎存在于世界上一切有牛、綿羊和山羊的地區(qū)。我國(guó)已有內(nèi)蒙古、四川、云南等十多個(gè)省市自治區(qū)證實(shí)有Q熱存在。在治療上首選四環(huán)素族抗生素。 7落磯山熱：本病因最初見于美國(guó)落磯山而得名，它是由立克司立克次體經(jīng)蜱傳播而引起的一種急性傳染病，多見于西半球，主要頒于南、北美洲。臨床特征為突然起病、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱與皮疹。病程2-3周，嚴(yán)重者可致死。治療藥物可選用四環(huán)素抗生素或氯霉素。 8支原體肺炎：是肺炎支原體引起的肺炎，過(guò)去稱為原發(fā)性非典型肺炎。臨床表現(xiàn)以起病緩慢、發(fā)熱、咳嗽、乏力、肺部體征不明顯為特征，血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。一般預(yù)后良好，少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重要發(fā)癥而引起死亡。臨床上可采取紅霉素治療。 9猩紅熱：為A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎，全身彌漫性紅疹、疹后脫皮，少數(shù)患者恢復(fù)期出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性風(fēng)濕病和急性腎小球腎炎。青霉素為其首選治療藥物。 10丹毒：由A組溶血性鏈球菌由破損或老化的皮膚進(jìn)入后經(jīng)淋巴管擴(kuò)散所致，患者可有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，同時(shí)局部皮膚出現(xiàn)大片紅斑，邊界清楚略高出正常皮膚。重癥者可出現(xiàn)大皰，內(nèi)含膿性滲出液及壞死組織，附近淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 11兔熱病：是土拉熱桿菌所致的急性傳染病，可經(jīng)多種途徑傳播，其中自皮膚破損處侵入體內(nèi)為最重要的途徑。其臨床癥狀因不同類型而異，主要有發(fā)熱、皮膚潰瘍、局部淋巴腫大、呼吸道癥狀、眼結(jié)膜充血和潰瘍及毒血癥等。若不治療，癥狀可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。我國(guó)內(nèi)蒙古、西藏、青海、黑龍江、山東等地有該病存在。在治療上可選用氨基甙類、四環(huán)素類和氯霉素等抗生素。 12軍團(tuán)菌：為一種革蘭氏陰性桿菌，專性需氧。自然界普遍存在，特別易存在于各種天然水源及人工冷、熱管道系統(tǒng)中，可以氣溶膠方式傳播。其中嗜肺軍團(tuán)菌主要引起軍團(tuán)菌病(臨床上可分為流感型、肺炎型和肺外感染型)，首選紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。 13抗生素相關(guān)性腹瀉：抗菌藥物應(yīng)用以后，原先寄生于腸道的少數(shù)菌如金葡菌、艱難梭菌、變形桿菌屬、白念珠菌等菌種因腸道內(nèi)細(xì)菌共生環(huán)境失去平衡而得以大量繁殖，并產(chǎn)生毒素或侵入腸粘膜而引起腸炎，大多表現(xiàn)為每日數(shù)次的水樣腹瀉。 14假膜性腸炎：本病常見于胃腸道癌腫手術(shù)后，以及腸梗阻、惡性腫瘤、充血性心力衰竭、尿毒癥、糖尿病、再障等患者應(yīng)用抗菌藥物的過(guò)程中，老年患者尤易發(fā)生。除萬(wàn)古霉素外，幾乎所有的抗菌藥物都可以引起本病，其中氨芐西林、林可霉素和克林霉素發(fā)生率較高，多于抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中或停藥后2-3周內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)為大量水瀉，每日可達(dá)10余次以上 ，少數(shù)病人可排出斑塊狀假膜，伴有發(fā)熱、腹痛、腹脹，惡心及嘔吐。研究證實(shí)該病與艱難梭菌的外毒素有關(guān)，可給予甲哨唑或萬(wàn)古霉素治療。 15旅游者腹瀉：為腸產(chǎn)毒性大腸桿菌引起的腸道感染，多發(fā)生于旅游者，故得名。污染的水源和食物在疾病傳播中有重要作用。臨床癥狀可從輕度腹瀉至嚴(yán)重的霍亂樣腹瀉。 16奮森咽炎：是由奮森疏螺旋體感染而引起的一種咽峽部炎癥，多發(fā)生于機(jī)體免疫力下降時(shí)。 17回歸熱：是由多種回歸熱螺旋體引起的急性傳染病，其臨床特點(diǎn)為急起急退的高熱﹑全身肌肉酸痛﹑一次或多次復(fù)發(fā)﹑肝脾腫大，重癥者可有黃疸或出血傾向。根據(jù)回歸熱傳播昆蟲媒介的不同，將該病分成兩大類：一為虱傳回歸熱﹑又稱流行性回歸熱；另一種為蜱傳回歸熱，又稱地方性回歸熱。在我國(guó)流行的回歸熱主要是虱傳型?？刹捎们嗝顾鼗蚨辔鳝h(huán)素等藥物治療。 18萊姆病：是一種由伯氏包柔螺旋體經(jīng)蜱叮咬而傳播的慢性化的蟲媒傳染病。通常以具特征性的擴(kuò)展性皮損伴流感性或腦膜炎樣癥狀起病，繼而可出現(xiàn)腦膜炎﹑腦或周圍神經(jīng)炎﹑心肌炎、移行性骨骼肌疼痛，或可見到間歇性慢性關(guān)節(jié)炎﹑慢性神經(jīng)系統(tǒng)或皮膚異常。我國(guó)曾在黑龍江林區(qū)發(fā)現(xiàn)該病。在治療上可選用多西環(huán)素﹑阿莫西林或紅霉素等藥物治療。 19鸚鵡熱：是指鸚鵡熱衣原體經(jīng)鳥類傳播而感染人體后，引起的一組臨床癥候群。它包括癥狀不明顯的輕型(如僅有流感樣癥狀)和癥狀較重的肺炎征象。人類感染多是由于吸入干的含有鸚鵡熱衣原體的鳥糞所致。感染者多見于養(yǎng)鳥者。四環(huán)素為其治療首選藥物。 20李斯特菌?。?/b>該病是由一種短小的革蘭陽(yáng)性桿菌（產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌）引起的急性傳染病，可通過(guò)糞口途徑﹑呼吸道吸入或直接接觸等途徑傳播。嬰幼兒和5歲以下的兒童感染該菌多表現(xiàn)為腦脊髓膜炎或敗血癥。成人感染后可被血流帶到全身各器官，形成不同器官的實(shí)質(zhì)病變，如肺炎﹑腦炎﹑肝膿腫等。在治療上可選用青霉素G或氨芐西林聯(lián)合氨基甙類抗生素。 21軟下疳：是由杜克嗜血桿菌引起的急性性傳播疾病，主要表現(xiàn)為外生殖器部位疼痛性潰瘍，常伴腹股溝橫痃形成。軟下疳呈世界性分布，但主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)。我國(guó)在建國(guó)前常有發(fā)生，至60年代已被徹底消失。但近幾年個(gè)別地區(qū)又有疑似病例報(bào)告。在治療上可選用阿奇霉素或頭孢曲松。 22布魯菌?。?/b>也稱波狀熱，是布氏桿菌引起的急性或慢性傳染病，臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗和關(guān)節(jié)痛等。我國(guó)發(fā)病以內(nèi)蒙古、西北、東北等主要牧區(qū)為多。在治療上宜選用多西環(huán)素6周聯(lián)合慶大霉素2-3周。 23加德納菌陰道炎：加德納菌為多形性桿菌和球桿菌，革蘭染色陰性，但在濃縮血清中生長(zhǎng)，可染成革蘭陽(yáng)性。該菌無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，無(wú)動(dòng)力。主要存在于女性的陰道里。該菌可通過(guò)對(duì)陰道上皮細(xì)胞的粘附作用而引起細(xì)菌性非特異性陰道炎，稱為加德納菌陰道炎。除此之外，尚可引起尿路感染、產(chǎn)后膿毒血癥和早產(chǎn)等。治療上宜選用甲硝唑/替硝唑合并林可霉素等。 24鼠咬熱：是由小螺菌或念珠狀桿菌等細(xì)菌引起的臨床上以發(fā)熱、皮疹和多器官損害為特征的一種傳染病，該病主要經(jīng)鼠或其他的嚙齒動(dòng)物咬傷所致。我國(guó)少見。在治療上首選青霉素。 25非淋菌性尿道炎：為淋球菌以外的病原體引起的一種性傳播性疾病，主要由解脲支原體和人型支原體引起，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀。在治療上首選用多西環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 26性病淋巴肉芽腫：又稱第4性病，是由沙眼衣原體引起的急性或慢性性傳播疾病，主要累及外生殖器、腹股溝、肛門和直腸引流部位的淋巴系統(tǒng)，產(chǎn)生壞死和潰瘍。晚期形成象皮腫和直腸狹窄，該病分布于全世界，以熱帶和亞熱帶地區(qū)多見，通過(guò)性接觸直接傳播。我國(guó)近幾年有疑似病例報(bào)告。在治療上可選用多西環(huán)素治療。 27賈第蟲?。?/b>又名小腸梨形蟲病，是由蘭布里賈第鞭毛蟲寄生于人體十二指腸、小腸或膽道所致的一種腹瀉為臨床表現(xiàn)的腸道原蟲病。臨床上可應(yīng)用甲硝唑或替硝唑治療。 28隱孢子蟲病：是隱孢子蟲感染而引起的以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的一種人畜共患性原蟲病。 29結(jié)腸小袋纖毛蟲病：是結(jié)腸小袋纖毛蟲寄生于人體結(jié)腸內(nèi)引起的原蟲病。臨床表現(xiàn)主要有腹瀉、排粘液膿血便、腹痛、里急后重和發(fā)熱。部分病人病程遷延，表現(xiàn)為解糊狀便，或腹瀉與便秘交替。該病用甲硝唑治療可多獲滿意療效。 30社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 31醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院，康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。
四、與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)的藥物不良反應(yīng)
1青霉素腦病：青霉素類抗生素特別是青霉素的全身用藥劑量過(guò)大和或靜脈注射速度過(guò)快時(shí)，可對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生直接刺激作用，出現(xiàn)肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴(yán)重反應(yīng)，稱之為青霉素腦病，一般于用藥后24-72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 2四環(huán)素牙：嬰幼兒或兒童服用四環(huán)素達(dá)一定劑量后，四環(huán)素可與鈣絡(luò)合沉積于患兒的牙齒造成釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒染成黃或棕黃色，從而易促成齲齒和使恒牙失去光澤。故8歲以內(nèi)兒童要慎用四環(huán)素。 3灰嬰綜合征：早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)用較大劑量氯霉素(每日劑量>100mg/kg)時(shí)，由于其肝內(nèi)酶系統(tǒng)發(fā)育不全和腎臟排泄藥物的功能較差，易導(dǎo)致血中游離氯霉素濃度常顯著升高而引起患兒在用藥3-4天后出現(xiàn)嘔吐、進(jìn)行性蒼白、紫紺、循環(huán)衰竭等，患兒可于癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，及時(shí)停藥則有迅速恢復(fù)的可能。 4赫氏反應(yīng)：以青霉素治療梅毒、回歸熱等時(shí)，有時(shí)可使疾病的癥狀或體征加劇，此即所謂的“赫氏反應(yīng)”。也見于鉤體病，布魯菌病的治療。 5藥物變態(tài)反應(yīng)：又稱藥物過(guò)敏反應(yīng)，是抗菌藥物中常見的不良反應(yīng)之一，與用藥劑量和療程無(wú)關(guān)。各種變態(tài)反應(yīng)中以皮疹最為常見，嚴(yán)重者為過(guò)敏性休克，其他尚有血清病樣反應(yīng)，藥物熱及血管神經(jīng)性水腫等。 6藥物熱：藥物熱的潛伏期一般為7-12天，短者僅1天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)周。熱型大多為馳張熱或稽留熱。多數(shù)同時(shí)伴有皮疹，停藥后2-3天內(nèi)大多可以退熱，周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞常增多。 7血清病樣反應(yīng)：多為于應(yīng)用青霉素后而發(fā)生的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，其表現(xiàn)類似于血清病，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、腹痛、蛋白尿、嗜酸粒細(xì)胞增多等。除并發(fā)喉頭水腫或腦部的血管神經(jīng)性水腫者外，該不良反應(yīng)是一種較輕的變態(tài)反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。 8光敏反應(yīng)：應(yīng)用四環(huán)素類藥物或其他抗生素后，當(dāng)患者皮膚直接暴露日光下時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的日光灼傷，暴露處有紅、腫、熱、痛，繼以水皰和滲液。熱帶和南方地區(qū)多見。 9菌群失調(diào)癥：當(dāng)較長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物后，敏感菌群受到抑制而未被抑制的細(xì)菌則乘機(jī)大量繁殖而導(dǎo)致菌群比例失調(diào)，并由此產(chǎn)生的新的感染癥，稱為菌群失調(diào)癥。 10紅人綜合征：部分病例靜滴萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素速度太快或藥物濃度過(guò)高會(huì)出現(xiàn)后頸部、上肢、上身皮膚潮紅、瘙癢和血壓下降等一系列臨床征象，稱紅人綜合征。 11氨苯砜綜合征：極個(gè)別麻風(fēng)患者應(yīng)用氨苯砜治療后出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、黃疸和肝腫大等一系列臨床征象，稱為氨苯砜綜合征。 12血管神經(jīng)性水腫：常為藥物引起的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚非指壓痕性的水腫，有時(shí)尚累及上呼吸道或胃腸道粘膜。其皮膚病變累及皮膚深層(包括皮下組織)呈現(xiàn)容易識(shí)別的局限性水腫，這些再現(xiàn)可一時(shí)性迅速出現(xiàn)和消失。
五 與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)的藥物
1甲氧西林：第一個(gè)應(yīng)用于臨床的耐酶青霉素，又稱新青Ⅰ號(hào)，由于其抗菌活性不強(qiáng)，臨床療效不滿意，不良反應(yīng)較多，我國(guó)已停止生產(chǎn)此藥。目前主要用藥敏試驗(yàn)以了解金葡菌的耐藥性。 2泰能：臨床上將碳青酶烯類抗生素亞胺培南與等量的腎去氫肽酶抑制劑西司他丁混合，即為泰能。此兩種藥物合用可阻斷亞胺培南在腎臟的代謝和增加泌尿道中原形藥物濃度，并消除其單用時(shí)可能產(chǎn)生的腎毒性。該藥對(duì)各種革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)和多數(shù)厭氧菌均具有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，但對(duì)MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌抗菌活性差。 3氨曲南：為單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，對(duì)多種質(zhì)粒介導(dǎo)和染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，但對(duì)臨床常見的革蘭氏陽(yáng)性球菌則多數(shù)耐藥。本品在臨床上治療革蘭陰性桿菌所致感染療效滿意，不良反應(yīng)少，與青霉素類或頭孢菌素類交叉過(guò)敏發(fā)生率低。 4克拉維酸：又稱棒酸，是自鏈霉菌的培養(yǎng)液中分離得到的一種廣譜抗生素，其穩(wěn)定性較差。本品亦屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，作用機(jī)制與青霉素類藥物相似，但該藥對(duì)金葡菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶和廣泛存在于腸桿菌科細(xì)菌﹑流感桿菌﹑變形桿菌和脆弱類桿菌所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶均具有快速抑酶作用。故臨床上常將本品作為β-內(nèi)酰胺抑制劑與廣譜青霉素類和頭孢哌酮聯(lián)合，以擴(kuò)大后者的抗菌譜，增強(qiáng)抗菌作用。常用品為阿莫西林—克拉維酸。 5舒巴坦：即青霉烷砜，為一種半合成的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。本品對(duì)金葡菌和多數(shù)革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有很強(qiáng)的不可逆抑制作用。臨床常用的聯(lián)合制劑有氨芐西林－舒巴坦、頭孢哌酮—舒巴坦和舒他西林。 6三唑巴坦：為舒巴坦的衍生物，一種不可逆競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，其抑酶作用優(yōu)于克拉維酸和舒巴坦。常用品為哌拉西林—三唑巴坦。 7替考拉寧：屬糖肽類抗生素，其分子結(jié)構(gòu)﹑抗菌譜與抗菌活性均類似萬(wàn)古霉素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（包括需氧菌和厭氧菌）均具有強(qiáng)大作用，有良好的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，不良反應(yīng)較萬(wàn)古霉素為低，因此對(duì)某些感染可作為萬(wàn)古霉素的替代用藥。 8甲氧芐啶：即甲氧芐胺嘧啶，為磺胺藥增效劑，與磺胺甲基異惡唑的合劑，即為復(fù)方新諾明（SMZ－Co） 9紅霉素酯化物：主要是指紅霉素月桂酸酯(又稱無(wú)味紅霉素、依托紅霉素)和琥乙紅霉素，該藥物具有肝臟毒性。 10伊曲康唑口服液與伊曲康唑靜脈注射劑：伊曲康唑?qū)購(gòu)V譜抗真菌藥，對(duì)淺部、深部真菌感染的病原菌均有抗菌作用。伊曲康唑?yàn)楦叨戎苄曰衔?，與食物同服可增加藥物吸收。其口服液制劑經(jīng)胃腸道吸收后，伊曲康唑在肝轉(zhuǎn)換為無(wú)活性的代謝物，約35%的無(wú)活性代謝物和少于1%的藥物原形自尿中排出。腎功能不良時(shí)對(duì)藥物代謝無(wú)明顯影響，可按原治療量或略減量應(yīng)用。本品靜脈注射注射劑由于其含有的賦形劑主要經(jīng)腎排泄，因此注射劑不可用于腎功能減退、肌酐消除率<30ml/min的患者。 11氟胞嘧啶：為抗真菌藥物，對(duì)隱球菌屬、念珠菌屬和擬酵母菌具有較高抗菌活性。本品為抑菌劑，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)易引起真菌耐藥，通常與兩性霉素B聯(lián)合應(yīng)用。該藥的作用機(jī)制在于藥物通過(guò)真菌的滲透酶系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，轉(zhuǎn)換為氟尿嘧啶，替代尿嘧啶進(jìn)入真菌的DNA中，從而阻斷核酸的合成。該藥毒付作用較大，注意觀察。 12利巴韋林：即病毒唑、三氮唑核苷，為廣譜抗病毒藥物，對(duì)DNA和RNA病毒均有抑制作用，對(duì)細(xì)菌無(wú)抑制或殺滅作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究有致畸作用，孕婦慎用。 13利福布?。?/b>又稱螺環(huán)哌啶利福霉素、氨絲霉素，對(duì)各型分枝桿菌均有很強(qiáng)的抗菌作用。耐利福平的結(jié)核桿菌約有1/3對(duì)該品敏感，但臨床應(yīng)用早期殺菌作用較利福平差。值得重視的該藥對(duì)鳥-胞內(nèi)分枝桿菌和麻風(fēng)桿菌具有較好療效。 14萘啶酸：第一代喹諾硐類藥物，抗菌譜狹窄，僅對(duì)部分大腸桿菌等革蘭陰性菌株有抗藥作用，口服吸收差，不良反應(yīng)多見，僅用于敏感細(xì)菌所致的尿路感染。目前此藥已為抗菌作用強(qiáng)、毒性低的其他抗菌藥物所替代。 15多西環(huán)素：為四環(huán)素類半合成制劑，又稱強(qiáng)力霉素，較四環(huán)素相比，抗菌作用較強(qiáng)，耐藥菌株減少，且半衰期長(zhǎng)，口服吸收好，用藥次數(shù)少，不良反應(yīng)輕。為治療非淋菌性尿道炎，非淋菌性宮頸炎及萊姆病的主要藥物。 16巴龍霉素：屬氨基甙類抗生素，巴龍霉素的抗菌譜與新霉素相似，對(duì)阿米巴原蟲有較強(qiáng)抑制作用，主要用于治療阿米巴腸病。 17米諾環(huán)素：為四環(huán)素類半合成制劑，又稱二甲胺四環(huán)素，其藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)類似于多西環(huán)素。
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來(lái)自： sjlxj > 《呼吸系統(tǒng)》
