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按摩是醫(yī)務人員用手、肘、膝、足或器械等在人體體表施行各種手法來防治疾病的一種醫(yī)療方法。中醫(yī)按摩又稱推拿，具有以我國傳統醫(yī)學理論為基礎的獨特手法和治療法則，是我國康復治療技術的一個重要組成部分，對多種病損具有良好的康復效果。 （一）按摩的主要作用 按摩是根據經絡俞穴、營衛(wèi)氣血的原理和神經、運動、循環(huán)、消化、代謝等解剖、生理學知識，用各種手法的物理刺激，通過經絡、穴位和神經，使機體發(fā)生各種應答性反應，進而達到治療疾病與損傷、促進功能恢復的目的，其主要作用可歸納為： 1．調節(jié)神經系統和內臟功能 按摩使神經興奮或抑制，從而反射性地引起機體的各種反應。例如，在頭部輕緩地推摩，或在某個穴位上作較重按摩可引起腦電圖α波增強，說明按摩加強了大腦皮層的抑制過程，而在身體上作快速的揉滾、捶拍，可提高神經肌肉的興奮性。按摩亦可影響內臟功能，如用拇指推揉兩側脾俞、胃俞可引起胃蠕動增強，而推揉足三里穴可出現胃蠕動減弱。 2．改善血液與淋巴循環(huán) 按摩可使局部毛細血管擴張，加速淋巴液與靜脈血液的回流從而加速了組織水腫及病變產物的吸收，使腫脹消除或減輕。 3．修復創(chuàng)傷組織 實驗證實，創(chuàng)傷早期按摩可引起組織出血，不利于創(chuàng)傷修復，后期按摩可促進壞死組織的吸收和細胞的有序排列，使創(chuàng)傷部位的成纖維細胞和破纖維細胞增多，細胞的吞噬作用活躍，使創(chuàng)傷組織較快修復。 4．整骨、復位 按摩可改善組織結構間的相互關系，能整復脫位的關節(jié)，理正滑脫的肌腱，還納突出的椎間盤等。例如，橈骨小頭半脫位、骶髂關節(jié)半脫位等可通過按摩手法使其復位；滑脫的肱二頭肌長頭肌腱、腓骨長短肌腱可用按摩將其理正。 5．松解粘連與攣縮的組織，改善關節(jié)活動范圍 應用適當的按摩手法，可松解粘連，解除或減輕攣縮，從而改善關節(jié)活動范圍。例如，跟腱縫合術后如應用按摩，可觀察到開始時疤痕硬而大，皮膚粘連，踝關節(jié)活動受限，經過一段時間的按摩后，疤痕逐漸變軟，與皮膚粘連逐漸松解，踝關節(jié)活動范圍逐漸增大。 6．改善肌肉功能狀態(tài)、消除肌肉疲勞 按摩可提高肌肉工作能力與耐力，消除肌肉疲勞。例如，對運動員在訓練或比賽之前應用按摩作為準備活動的一部分可以改善肌肉、韌帶的功能狀態(tài)，使其適應高難度動作的要求；在比賽或大運動量訓練后應用按摩，可使緊張或痙攣的肌肉迅速得到放松，有利于肌肉疲勞的消除。 7．增強體質及抗病能力 按摩可引起血液成分和代謝變化，提高機體免疫能力。據實驗證明：按摩后白細胞總數和吞噬能力增高，血清補體效價增高，氧的需要量、排氮量、排尿量及二氧化碳的排泄量也都增加。 （二）按摩的操作順序和手法規(guī)律 1．操作順序 一般順序是先上、后下，先左后右，先前再后，先頭面后軀干，先上肢后下肢，先胸腔部后腰背部。 2．手法規(guī)律 按摩時要有條不紊，就須深入體會手法的規(guī)律。①手法的始終是由面到線，由線到點，由點到面。施治時，從面上開始，以緩解肌肉緊張，給病人以舒適的感覺，隨之循經絡或沿靜脈和淋巴液回流方向按摩，再取穴位加以手法，最后轉至面上以結束按摩；②手法的力量是由輕到重，再由重到輕。按摩開始時，用力要輕而柔和，而后逐漸加強至需要施治的強度，維持一定時間后，再逐漸減輕力量；③手法的動作是由慢到快，再由快到慢。一般手法動作起始慢，然后逐漸加快到一定速度，再逐漸緩慢下來；④手法的功夫是由淺入深，深入淺出。 （三）按摩的適應證與禁忌證 1．適應證 按摩的適應范圍較廣，主要為：四肢骨折后關節(jié)功能障礙，軟組織損傷后，截肢、斷肢再植術后，頸、腰椎間盤突出癥，頸椎病，肩周炎，腦血管意外后偏癱，神經衰弱，高血壓病，胃下垂，小兒消化不良癥及肌性斜頸等等。 2．禁忌證 主要有急性傳染病，燒傷及嚴重凍傷，惡性腫瘤，出血性疾病，骨結核及其它部位結核進展期，按摩局部有皮膚病，精神分裂癥，膿毒血癥等。婦女懷孕或月經期，其腰骶部、腹部及下肢不宜按摩，極度疲勞、酒醉后亦不宜按摩。 （四）按摩的注意事項 為了提高療效，不發(fā)生差錯及保障按摩者的身體健康，按摩時須注意以下事項。 1．熱情接待病人，詳細診察病情，明確診斷。 2．病人須全身放松，體位舒適；衣著不能過緊，尤其是靠近治療的部位。治療部位應裸露。 3．按摩者應隨時注意自己的體位，使自己既能用得上力，又可節(jié)省體力。 4．按摩時要全神貫注，密切觀察患者的反應。并須根據患者的反應隨時調整手法的程序、強度及時間。 5．按摩者須勤修指甲，雙手應保持清潔和溫暖，按摩時須用介質。 6．患者過飽和過饑時，不宜進行按摩。一般在飯前半小時或飯后一個半小時內，最好不進行按摩。 二、針灸療法 針灸療法是在經絡學說等中醫(yī)理論的指導下，運用針刺和艾灸等對人體進行刺激，從而達到防治疾病的一種治療方法。是祖國醫(yī)學的重要組成部分，在康復治療技術中亦占有十分重要的地位。針和灸是兩種不同而又相互聯系的刺激方法?！搬槨奔瘁槾蹋菓锰貏e的金屬針具刺入人體的某些穴位，使之發(fā)生酸、麻、脹、重等感覺而治療病癥的方法；“灸”即灸法，是使用艾葉制成的艾柱或艾條，點燃后對人體一定的穴位進行溫灼而醫(yī)治病癥的方法。在臨床上針和灸常配合應用，所以二者相提并論，合稱為針灸，但也可單獨使用，各有特點，應根據病癥，靈活應用，不可偏廢。 針灸療法不僅歷史悠久，而且具有操作簡便、適應證廣、療效明顯、經濟、安全等優(yōu)點，因此，長期以來一直深受我國廣大人民群眾的歡迎，并且越來越受到世界各國人民的重視。 （一）針灸療法的主要作用 1．調節(jié)機體功能 針灸療法對人的整體功能與局部功能均具有良好的調節(jié)作用。例如，針灸足三里、合谷、三陰交、陽陵泉、太沖、丘墟、日月等穴位，可促進胃液分泌，增強小腸蠕動功能，緩解腸痙攣，改善消化道功能；針刺內關、間使、心俞可使心率減慢；針刺大椎、風門、肺俞穴可使支氣管擴張及分泌減少，從而解除支氣管痙攣性喘息；針刺照海穴可促進腎的排泄功能，針刺中極、關元穴可增強膀胱的排尿功能；針劑合谷、足三里可使腎上腺皮質激素增加；針刺可促進腦出血病人出血吸收，使血腫減小，可促進損傷的周圍神經再生等。由此可見，針灸療法對消化、循環(huán)、呼吸、泌尿、內分泌、神經系統均有調節(jié)作用。 2．提高機體免疫能力 針灸對細胞免疫和體液免疫均有增強與調整作用。實驗證明，針刺足三里、合谷穴后可見白細胞吞噬指數明顯提高。當白細胞吞噬功能低下時，針灸可促進其功能恢復，當其功能活躍時，則可使其吞噬指數下降，說明針灸對白細胞的吞噬功能具有調節(jié)作用。針灸對免疫活性細胞功能的影響也很明顯，電針后外周血中除T細胞明顯增多外，T細胞內酯酶活性也明顯增強。針灸還可調節(jié)體液免疫，如針刺足三里穴可使血中備解素生成增加。 3．鎮(zhèn)痛 中醫(yī)學認為經絡氣血不通則產生疼痛，而針灸可通經活絡，使氣血暢通，從而減輕或解除疼痛。大量實驗研究證明，針刺鎮(zhèn)痛與神經體液密切相關。針刺信息與痛覺信息經傳入神經進入脊髓，在中樞各級水平結構中通過神經體液途徑和痛覺調控系統的整合加工后，疼痛性質發(fā)生變化，疼痛刺激引起的感覺與反應受到抑制。此外，針刺信息進入中樞后可以激發(fā)神經元的活動，從而釋放出5—羥色胺、內源性鴉片樣物質、乙酰膽堿等神經介質，加強了針刺的鎮(zhèn)痛作用。 （二）針灸療法的應用 針灸療法在康復治療上的應用范圍很廣，其常見的適應證有以下幾方面： 1．痹癥 中醫(yī)學認為風、寒、濕三種外邪侵入身體引起痹癥。如風濕性或類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、痛風、肌筋膜炎、纖維織炎、肩周炎、腰腿痛等。 2．痿癥 是肢體發(fā)生麻木不仁、軟弱無力等癥。各種癱瘓癥都屬痿癥，如面神經麻痹、偏癱、截癱、肢癱等。 3．臟腑病 是指五臟六腑的病，如哮喘、高血壓、冠心病、胃下垂、胃腸功能紊亂等。 （三）針灸手法及注意事項 針灸治病的手法較多，常用手法包括迎隨補瀉、呼吸補瀉、徐疾補瀉、提插補瀉、燒山火、透天涼等。臨床上根據八綱辨證來運用這些手法。 應用針灸療法時應意下列事項： 1．孕婦的腹部及腰骶部不宜針灸，并禁用合谷、三陰交、昆侖、至陰等穴； 2．小兒囟門未閉合時，頭頂部腧穴不宜針刺，且小兒不宜留針； 3．饑餓、疲勞、酒醉者不宜針刺，精神緊張、體質虛弱者刺激量不宜過強； 4．有出血性疾病者不宜針刺，皮膚感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的部位不宜進針； 5．須避開血管進針，以防止出血，針刺頭面部、頸部、胸腹部及腰背時應防止刺傷重要器官； 6．施灸時應注意防止燙傷病人。 三、氣功療法 掌握練功三要素是氣功鍛煉的前提條件，即體態(tài)（調身）、呼吸（調息）和意念（調心）。 （1）調身 調身即調整練功的姿勢，不同的功法對練功的姿勢有不同的要求?？偟恼f來，可分為行、站、坐、臥四種類型。 （2）調息 調息即調整呼吸。只有正確調息，才能取得較好的練功效果。調息有很多方法，常見的有自然呼吸法、胸式呼吸法、腹式呼吸法和提肛呼吸法等。 （3）調心 調心又稱調神，即調整意識活動。練功時必須收神于內，防止心神外馳。這是氣功鍛煉區(qū)別于其他鍛煉方法的主要特點。 在練功過程中，調身、調息、調心三個環(huán)節(jié)互相聯系，互相促進。必須把三者有機地結合起來，協調一致，才有利于達到入靜狀態(tài)，取得更好的鍛煉效果。 氣功鍛煉的功法很多，康復醫(yī)療中所采用的功法主要有放松功、內養(yǎng)勸和強壯功，這三種功法也是各種氣功鍛煉的基本功法。 （一）氣功療法的基本特點 氣功療法具有我國傳統醫(yī)學的許多特色，而強調“三調、三煉”是它有別于其他中醫(yī)療法的獨特之處。其基本特點可概括為以下四方面。 1．主動療法 氣功療法中，一方面需要堅定的戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮主觀能動作用，另一方面需要善于主動控制自己，使自己的一切心理活動與行為都置于理性控制之下。只有這樣才能收到良好的效果。 2．整體療法 氣功療法并不是針對某個局部或疾病的特異性療法，而是以改善整體機能狀態(tài)，增強人體素質的鍛煉方法。 3．自然療法 順乎自然是氣功療法的一項基本原則，它是指尊重客觀規(guī)律，充分利用自然條件積極主動地進行鍛煉。 4．綜合療法 氣功療法雖然有時可作為主要療法或單獨療法應用，但在多數情況下還是將其作為綜合療法的一部分而加以應用。 （二）氣功療法的基本作用 中醫(yī)學認為氣功療法具有調和陰陽、調暢氣血、調理臟腑、調養(yǎng)精氣神的作用。 現代研究證明，氣功療法具有調整神經系統的興奮與抑制過程，促進血液循環(huán)，增強心臟的功能，降低代謝率，改善消化吸收過程，矯正異常的呼吸形式，增強機體免疫防御功能等作用。 （三）氣功的功種與適應證 氣功的功種很多，康復醫(yī)療中應用的氣功有下列幾種： 1．松靜功 特點是煉氣與煉意結合，默念“松靜”二字，以逐步用意識使全身放松為主。適用于高血壓病、冠心病、腦動脈硬化等。 2．內養(yǎng)功 特點是鍛煉入靜結合進行腹式停閉呼吸。適用于胃、十二指腸潰瘍與胃下垂等。 3．強壯功 特點是以調心為主，著重鍛煉入靜，并結合進行逆呼吸。用于防治神經衰弱。 4．靜功 特點是以調身、調心入靜為主。用于防治神經衰弱。 5．快速誘導氣功 特點是暗示與煉氣結合以誘導入靜，用于防治心血管系統疾病。 6．氣功搬運法 是以意領氣沿任督二脈運行為主。用于神經衰弱、遺精、早泄等。 7．新氣功 是意念、呼吸、動作、吐納和綜合導引等方法相結合。用于多種慢性病。 8．三圓式站功 是以煉形為主，結合煉呼吸、入靜。用于增強體質、防治疾病。 9．銅鐘勢站功 是煉形、煉意、煉氣結合。用于防治肺結核。 10．太極棒氣功 是在松靜的前提下，持小木棒做簡單動作，以誘導入靜。用于防治多種慢性病。 傳統運動療法古稱“導引”，是肢體運動與呼吸練習、自我按摩相結合的防治疾病的方法。 傳統運動療法源流久遠，從春秋戰(zhàn)國時代《莊子》中記述的“吹胸呼吸、吐故納新、熊筋鳥伸”，到兩漢的《導引圖》，華佗的“五禽戲”，唐宋時代的“八段錦”，明末清初的“太極拳”，以及現代的“卻病延年二十勢”、“練功十八法”等，一脈相承，逐步完善，其在康復醫(yī)療中的應用日益廣泛。 四、傳統運動療法 傳統運動療法古稱“導引”，是肢體運動與呼吸練習、自我按摩相結合的防治疾病的方法。 傳統運動療法源流久遠，從春秋戰(zhàn)國時代《莊子》中記述的“吹胸呼吸、吐故納新、熊筋鳥伸”，到兩漢的《導引圖》，華佗的“五禽戲”，唐宋時代的“八段錦”，明末清初的“太極拳”，以及現代的“卻病延年二十勢”、“練功十八法”等，一脈相承，逐步完善，其在康復醫(yī)療中的應用日益廣泛。 傳統運動療法能活動軀體四肢以煉形，鍛煉呼吸以煉氣并以意導氣，氣率血行，從而使周身氣血得以正常運行，病體得以康復?？祻歪t(yī)療中常用的傳統運動療法有五禽戲、八鍛錦、太極拳等。 |
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