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（1）宮頸納氏囊腫：宮頸納氏囊腫又稱宮頸腺體囊腫，它是慢性宮頸炎的一種病理分型，是在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞；腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，滯留形成的囊腫。小的囊腫，無任何臨床癥狀可不予處理，若大的囊腫，或合并感染，可用微波治療，或采用激光照射。 （2）宮頸息肉：子宮頸息肉是慢性宮頸炎表現(xiàn)的一種，在已婚婦女中比較多見。來源于宮頸粘膜的息肉，表面有一層柱狀上皮覆蓋有豐富的微血管，因而顏色鮮紅、柔軟脆弱。輕輕觸動就會出血，以至于經(jīng)常發(fā)生感染而形成潰瘍另有一種來自宮頸陰道部分的息肉，表面由復(fù)層鱗形上皮所覆蓋，由于間質(zhì)內(nèi)主要為纖維結(jié)締組織所以顏色淺紅，質(zhì)較韌，基底較寬病位表淺。子宮頸是子宮下端的部分，其內(nèi)腔呈圓筒形或梭形，稱為宮頸管。它的上端為宮頸內(nèi)口，下端為外口。宮頸管表面有一層粘膜，由于慢性炎癥的長期刺激，使得頸管粘膜不斷增生，堆積，并且從粘膜的基底層向?qū)m頸的外口突出，從而形成了息肉。息肉的根部大多附著在宮頸管內(nèi)或?qū)m頸的外口，一般比較小，直徑多在1厘米以下，單個或多個。也有較大者，直徑可達(dá)數(shù)厘米，有蒂，隨著生長而突出于宮頸口外。息肉小的，則仍留在宮頸管，僅微現(xiàn)于宮頸口。 主要癥狀：極小的宮頸息肉常無自覺癥狀，大多在婦科檢查時才被發(fā)現(xiàn)。息肉較大的，則容易出現(xiàn)血性白帶或接觸出血的癥狀，特別在性生活或排便用力后，可以發(fā)生少量出血。這些癥狀與早期的宮頸癌很相似，應(yīng)該及早檢查及時治療。 危害：①宮頸息肉如果不治療，可逐漸長大，阻塞宮頸口，或息肉剛好堵在子宮頸口處，就可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕。②宮頸息肉也可造成性交出血，影響性生活。③息肉雖然罕有癌變的，但癌變率亦在0.2％～0.4％，對于年齡超過45歲，尤其是更年期前后患有宮頸息肉的，手術(shù)切除后應(yīng)將息肉送作病理檢查，如有惡變征象，就要盡早采取治療措施。 治療：LEEP微創(chuàng)技術(shù)“0創(chuàng)傷”阻斷宮頸惡變。目前臨床上較普遍采用的是“微創(chuàng)、無創(chuàng)”技術(shù)治療宮頸息肉等宮頸疾病。它通過電極尖端產(chǎn)生的高頻電磁波對病灶產(chǎn)生強(qiáng)大能量，導(dǎo)致蛋白變性及病變組織細(xì)胞不可逆行壞死，同時起到止血和促進(jìn)組織重建，可以達(dá)到非常精細(xì)的手術(shù)效果。該手術(shù)不會產(chǎn)生碳化現(xiàn)象，不留疤、無痛、損傷小、出血少，并能保留生育功能及盆腔底部的完整性。 （3）宮頸柱狀上皮異位： 宮頸柱狀上皮異位是宮頸糜爛的同義詞，宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部用醫(yī)生肉眼看來其外觀呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，就稱為“宮頸糜爛”。糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因為柱狀上皮菲薄，其下面的間質(zhì)會透出而呈紅色，并非真性“糜爛”。國際上早就廢棄“宮頸糜爛”這一詞，改稱為：宮頸柱狀上皮異位，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體容易侵入發(fā)生炎癥。宮頸糜爛發(fā)生的機(jī)制目前仍不太明確。在一些生理情況下，如青春期、月經(jīng)失調(diào)（尤其性激素分泌長期失調(diào)）或使用藥物避孕、妊娠期間等，由于長時間體內(nèi)雌激素水平增高或外來性激素的干擾，使宮頸管柱狀上皮增生異位，形成細(xì)顆粒狀，形似糜爛，實為生理性“宮頸糜爛”。這種“宮頸糜爛”通過調(diào)整月經(jīng)周期至正常，或者停止使用藥物避孕，或者是等妊娠結(jié)束半年后就自動消失了，不需要治療。因此不要一聽到醫(yī)生說您是“宮頸糜爛”就談虎色變，更不能把“宮頸糜爛”等同宮頸癌。 （4）陰道分泌物清潔度異常： 陰道分泌物為女性生殖性系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶”。主要來自宮頸腺體、前庭大腺，此外還有子宮內(nèi)膜、陰道粘膜的分泌物等。將陰道分泌物加生理鹽水作涂片，用高倍鏡檢查，主要依靠白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌與雜菌的多少劃分清潔度。分為四度：Ⅰ度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。Ⅱ度：鏡下見有陰道上皮細(xì)胞，少量白細(xì)胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細(xì)胞。Ⅲ度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌。Ⅳ度：鏡下未見到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)胞外主要是膿細(xì)胞與雜菌。Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。 多見于嚴(yán)重的陰道炎卵巢功能不足、雌激素減低，陰道上皮增生較差時可見到陰道桿菌減少，易感染雜菌。單純清潔度不好而未發(fā)現(xiàn)病原微生物，為非特異性了道炎。當(dāng)清潔度為Ⅲ～Ⅳ度時?？赏瑫r發(fā)現(xiàn)病原微生物，提示存在感染引起的陰道炎。 （5）宮頸刮片示巴氏細(xì)胞學(xué)分級： 巴氏分類法 其陰道細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 巴氏Ⅰ級：正常。為正常陰道細(xì)胞涂片。 巴氏Ⅱ級：炎癥。細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)較粗，但染色質(zhì)分布尚均勻。一般屬良性改變或炎癥。臨床分為ⅡA及ⅡB。ⅡB是指個別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但又不支持惡性；其余為ⅡA。 巴氏Ⅲ級：可疑癌。主要是核異質(zhì)，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核。對不典型細(xì)胞，性質(zhì)尚難肯定。 巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。 巴氏Ⅴ級：癌。具有典型的多量癌細(xì)胞。 巴氏分級法的缺點是：以級別來表示細(xì)胞學(xué)改變的程度易造成假象，似乎每個級別之間有嚴(yán)格的區(qū)別，使臨床醫(yī)師僅根據(jù)分類級別的特定范圍處理患者，實際上Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級之間的區(qū)別并無嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，主觀因素較多；對癌前病變也無明確規(guī)定，可疑癌是指可疑浸潤癌還是CIN不明確；不典型細(xì)胞全部作為良性細(xì)胞學(xué)改變也欠妥，因為偶然也見到CINⅠ伴微小浸潤癌的病例；未能與組織病理學(xué)診斷名詞相對應(yīng)，也未包括非癌的診斷。相信巴氏分級法會逐步被新的TBS分類法所取代。 （6）宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)分析： 近年來，另一種現(xiàn)代化的宮頸細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)，即液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（英文簡稱TCT）越來越廣泛的應(yīng)用于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查中。TCT檢查采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，TCT檢查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率接近100%，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。目前在美國和一些歐洲國已將TCT技術(shù)應(yīng)用于婦女宮頸癌的篩查。 TBS分類： （1）良性細(xì)胞學(xué)改變 1) 感染：原蟲、滴蟲或阿米巴原蟲陰道炎。 細(xì)菌：①球桿菌占優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞，提示細(xì)菌性陰道病；②桿菌形態(tài)提示放線菌感染；③衣原體感染：形態(tài)提示衣原體感染，建議臨床進(jìn)一步證實；④其他。 真菌：①形態(tài)提示念珠菌感染；②形態(tài)提示纖毛菌(真菌樣菌)；③其他。 病毒：①形態(tài)提示皰疹病毒感染；②形態(tài)提示巨細(xì)胞病毒感染；③形態(tài)提示HPV感染(HPV感染包括鱗狀上皮輕度不典型增生, 應(yīng)建議臨床進(jìn)一步證實)；④其他。 2)反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變：①細(xì)胞對炎癥的反應(yīng)性改變(包括化生細(xì)胞)；②細(xì)胞對損傷 (包括活組織檢查、激光、冷凍和電灼治療等)的反應(yīng)性改變；③細(xì)胞對放療和化療的反應(yīng)性改變；④宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）引起上皮細(xì)胞的反應(yīng)性改變；⑤萎縮性陰道炎；⑥激素治療的反應(yīng)性改變；⑦其他。前3 種情況下亦可出現(xiàn)修復(fù)細(xì)胞或不典型修復(fù)細(xì)胞。 （7）附件區(qū)囊腫： 附件囊腫就是指輸卵管和（或）卵巢的囊性腫瘤，附件囊腫臨床以卵巢囊腫為多見。生理性的附件囊腫如自然消失可以不治療，而病理性的附件囊腫是需要治療的。通常大于125px，應(yīng)該手術(shù)治療，以確定囊腫性質(zhì)。附件囊腫的治療原則是，對有生育要求的年輕婦女一般采用藥物治療并定期隨訪檢查。若癥狀較重，經(jīng)藥物治療效果不明顯，或囊腫逐漸增大者，可以采用保守性手術(shù),如卵巢內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)或患側(cè)卵巢切除術(shù)，以保留正常卵巢和生育功能。不過,經(jīng)保守性手術(shù)后仍有可能復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)堅持隨訪并爭取盡早懷孕對40歲以上，年齡較大且無生育要求的婦女,可以切除全子宮以及一側(cè)或雙側(cè)卵巢和輸卵管。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展,腹腔鏡手術(shù)在婦科中的應(yīng)用越來越廣泛.腹腔鏡附件囊腫切除術(shù)作為一個較新的術(shù)式,隨著熟練程度的不斷提高,其手術(shù)時間已接近開腹手術(shù),甚至短于開腹手術(shù),且切口小,出血少,創(chuàng)傷小,痛苦小,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,可以替代開腹手術(shù)治療附件囊腫. （8）子宮肌瘤： 子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)變性及合并癥等而異。臨床上常見的現(xiàn)象是經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血、肌瘤變性及扭轉(zhuǎn)時，有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛。但無癥狀患者為數(shù)亦不少。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明，因肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期前少見，絕經(jīng)后萎縮或消退，提示其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)。治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療，尚無其他理想療法。 （9）畸胎瘤： 畸胎瘤是一種先天性腫瘤，多由胚胎期始基發(fā)育時部分多極分化細(xì)胞異位發(fā)育而來。來源于卵巢的生殖細(xì)胞，一種是囊性的成熟的畸胎瘤，這就是良性的。還有一種是惡性畸胎瘤，就是含有惡性成分。 良性畸胎瘤里面可以含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、神經(jīng)組織，有一部分神經(jīng)組織發(fā)育不完全就把它化為惡性畸胎瘤，這個惡性程度比較大，但是治療預(yù)后比較好?；チ鼋^大多數(shù)是良性，如果腫瘤很小，2、3公分以下我們都建議暫時觀察。如果是3公分以上，這就需要做手術(shù)。畸胎瘤本身不是很均質(zhì)，密度不均勻所以容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，我們建議3公分以上做手術(shù)。如果是3公分以下，腫瘤太小我們手術(shù)要去尋找它，這樣會比較麻煩，同時對卵巢破壞很大，有的甚至找不到，這個時候就建議繼續(xù)觀察，但是要定期隨訪。如果長大就做，如果不長大就觀察。 （10）陰道脫垂： 女性生殖器官正常位置的維持，依托盆底多層肌肉、筋膜及子宮韌帶解剖和功能正常。當(dāng)盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位，稱為盆腔臟器脫垂，包括陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂和子宮脫垂。 盆腔臟器脫垂危險因素有妊娠、陰道分娩損傷、長期腹壓增加（肥胖、咳嗽）、先天缺陷及盆底肌肉退化薄弱，而支持盆底器官的盆底肌肉組織結(jié)構(gòu)和功能異常為主要因素。 陰道脫垂是指陰道前壁或后壁粘膜脫出于陰道口外。輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出。長久站立、劇烈活動后或腹壓增加時，塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出，尿道膀胱后角消失，當(dāng)咳嗽、用力屏氣等腹壓增加時有尿液溢出，稱為壓力性尿失禁。陰道后壁膨出有排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。陰道重度脫垂多合并子宮脫垂。 通常對陰道脫垂的治療應(yīng)注意以下幾點： 1.輕者不需治療只要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉如仰臥起坐或縮肛運(yùn)動，每分鐘縮肛10-20次，2次/日。 2.避免做過重的體力勞動、站立過久的工作及避免和治療長期慢性咳嗽。 3.重癥者應(yīng)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)及會陰修補(bǔ)術(shù)。
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