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      血漿降鈣素原(PCT)的測定及其臨床意義(2)

       angelzhang69 2015-09-13
       PCT測定的臨床意義 
            許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重全身性細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染時(shí),PCT異位生成,水平異常升高。且升高的程度與感染嚴(yán)重度及預(yù)后相關(guān)。在全身性細(xì)菌感染和膿毒癥輔助和鑒別診斷、預(yù)后判斷、療效觀察方面有很高的臨床價(jià)值。

      1. 全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥Oberhoffer[4]等測定242例膿毒癥患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)量及血漿CRP、TNF-a、IL6、IL-8、IL-10、PCT,邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)量及血漿CRP、TNF-a、IL-6、PCT與膿毒癥預(yù)后相關(guān),ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析,ROC曲線下面積(AUC)依次分別為0.614、0.620、0.761、0.811、0.835、0.844。0.878。相比之下對嚴(yán)重感染和膿毒癥的輔助診斷PCT是最好的指標(biāo)。Werra[5]等檢測膿毒性休克、心源性休克和肺炎患者血漿TNF-a、IL-6、sTNFR、NO2-/NO3-和PCT發(fā)現(xiàn),雖然膿毒性休克患者所有指標(biāo)均明顯升高,但僅血NO2-/NO3- 和PCT較其它兩組有明顯差別。以大于 1.5ug/L為標(biāo)準(zhǔn),血PCT對膿毒性休克的預(yù)測診斷價(jià)值為:敏感性100%,特異性72%,陽性預(yù)測值86%,陰性預(yù)測值92%。

      2. 新生兒膿毒癥 在新生兒膿毒癥輔助診斷方面,PCT是一個(gè)具有高特異性和敏感性的新指標(biāo)。Osbom[6]等報(bào)道,在新生兒出生后0-48h內(nèi),PCT對膿毒癥輔助診斷敏感性為92.6%,特異性為97.5%。3-30d內(nèi)輔助診斷敏感性和特異性均達(dá)100%。 

       

      表2 新生兒不同感染類型血漿PCT濃度
       
      n
      平均值(ug/L)
      全身細(xì)菌感染
      30
      29.7
      局部感染
      20
      1.7(0.1-4.9)
      病毒感染
      70
      0.28(0.0-1.5)

       
      3. 寄生蟲感染Al-Nawas等測定38例懷疑有瘧疾感染患者血漿PCT,其中15例為間日瘧原蟲感染,1例為惡性瘧原蟲感染, 1例為兩種瘧原蟲同時(shí)感染。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在0- 1天內(nèi)發(fā)生瘧疾感染的患者血漿PCT濃度平均為 5.3ug/L,未感染患者為0.43ug/L,隨后逐漸下降到正常水平。以 2ug/L為分界值,PCT對瘧疾輔助診斷敏感性為 52%,特異性為86%,陽性預(yù)測值為74%,陰性預(yù)測值為71%.
      4. 大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測 與細(xì)胞因子和其它炎性指標(biāo)不同的是,在創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒有細(xì)菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿PCT多處于正常范圍之內(nèi),心胸外科手術(shù)出現(xiàn)輕微的升高,胃腸道手術(shù)及嚴(yán)重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT通常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)升高,但一般不超過2-3ug/L,推測這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致。若不并發(fā)細(xì)菌感染、膿毒癥和MODS則很快下降。術(shù)后或傷后并發(fā)細(xì)菌感染,血漿PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高,若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。

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