大家好，今天晚上由我來和大家一起學(xué)習(xí)傷寒論類編補(bǔ)遺343-346條。
下面我們來一條一條來看，
343.發(fā)汗多，亡陽譫語者，不可下，予柴胡桂枝湯，和其榮衛(wèi)，以通津液，后自愈。（《病發(fā)汗后證篇》）
這條講的是太陽病后發(fā)汗太過，造成表虛，患者出現(xiàn)表虛寒，譫語表示有輕微的陽明證，這時候造成表虛里實，表寒里熱，胃中津液虧損，所以要生津液，和胃氣。桂枝湯解表，小柴胡湯和解表里，所以針對太陰中風(fēng)和少陽合病選用了柴胡桂枝湯。
柴胡桂枝湯見于宋本《傷寒論》146條，具體內(nèi)容如下：、
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
柴胡桂枝湯方
桂枝去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩，灸 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚 生姜一兩半，切 柴胡四兩
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，本云人參湯，作如桂枝法，加半夏，柴胡，黃芩，復(fù)如柴胡法，今用人參作半劑。
這個方子是柴胡湯的一半和桂枝湯的一半，在臨床上也是常用的方子。把握好癥狀和病機(jī)還是很容易判斷的。

344.下利清谷，不可攻表；汗出必脹滿。（宋364）
患者出現(xiàn)下焦虛寒，水谷不化，這時候有些表證也不能攻表，要先溫里。如果攻表汗出，會造成腹脹滿。

345.發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。(宋66)
厚樸生姜半夏甘草人參湯見于宋本《傷寒論》66條，具體內(nèi)容如下：
發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸半斤，灸，去皮 生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二兩 人參一兩
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
發(fā)汗后傷于中焦，造成氣機(jī)不暢，有形之氣上逆，阻滯于中焦，造成腹脹滿，這時應(yīng)以降逆扶中為主，藥用厚樸去脹滿。半夏，降逆，去水飲。生姜，止嘔，止利，溫中，解表。灸甘草，養(yǎng)胃氣津液。人參，養(yǎng)津液。

346.傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸肋滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（宋147）
柴胡桂枝干姜湯見于宋本《傷寒論》147條，具體內(nèi)容如下：
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸肋滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，灸
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
這個方，也有柴胡桂枝湯的內(nèi)涵。“222.傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（宋146）”
表證的發(fā)熱、微惡寒，被寒熱往來掩蓋了。但是，一般會有肢節(jié)煩熱痛狀伴隨。不然，方子里面也不會有桂枝這味藥存在。表邪存在的同時，又出現(xiàn)了內(nèi)陷。入了少陽和陽明，還伴有陽明病的一些癥兆。表邪內(nèi)陷中上兩焦，胸肋滿微結(jié)，但頭汗出，里氣又被下法給傷了，一個是津液不足口渴，同時有津液不化的小便不利，又有少陽往來的煩熱、心煩，亂套了。這個胸肋微結(jié)、但頭汗出， 典型的結(jié)胸，當(dāng)從痞論證。少陽是胸肋苦滿，沒有“微結(jié)”現(xiàn)象的。這個可以認(rèn)為是太陽、少陽、太陰合并證的，太陰的證不顯而已，但是內(nèi)里的虛寒水飲是存在的。結(jié)胸就是水熱痰淤互結(jié)，這個不是結(jié)胸，但必有寒飲不化參與。這寒飲不化，是用下法傷了里氣，欲轉(zhuǎn)三陰的意思。也可以干脆就列入厥陰病的范疇。為什么“胸肋滿微結(jié)”要從痞證范疇論？我們看看這個條文，參考一下。
“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖以下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！辈窈鹬Ω山獪?，本身就有瀉心湯的配伍含義。他這個方子，有桂枝甘草湯的含義，牡蠣化結(jié)氣痰淤，花粉清熱除煩止渴，加干姜呢，一個是溫中散飲，一個是反佐除痞，柴胡黃芩是個針對少陽的，因為大汗的原因，這個表證也一定不徹的。這是個寒熱錯雜的證。凡是有寒熱錯雜的，都大概存在“痞”的。桂枝干姜，兩味辛溫，量不小。干姜甘草，還有溫散制寒飲的意思。他有內(nèi)虛而寒，水氣不化，要結(jié)聚心下，渴，津液不足。頭汗出，有個太陽中風(fēng)證象。不嘔就不用半夏；渴，還有內(nèi)虛停水虛寒，就用干姜化水飲，用花粉解其渴。牡蠣呢，是除寒熱，散結(jié)氣。用桂枝解一下表邪。初服微煩，復(fù)服汗出便愈，這還是證明是表邪存在。溫里、解表、和解少陽，就是這么個證。上面幾段話是照搬的補(bǔ)遺原文，因為我認(rèn)為書里已經(jīng)講解的很詳細(xì)。下面談一下個人的學(xué)習(xí)體會，漢傳中醫(yī)的理論沒有那么多的繁瑣結(jié)構(gòu)，講的就是一個刪繁就簡，條文的講解本來就是基礎(chǔ)理論的體現(xiàn)，只是在臨床時大家慢慢熟悉，把基礎(chǔ)理論立體綜合分析，舉一反三。漢傳中醫(yī)所做的也是讓更多的同仁和愛好者對經(jīng)方有一個正確的認(rèn)識，讓經(jīng)方普及到每一個家庭，讓傳統(tǒng)的中醫(yī)藥更好的為中華民族服務(wù)。今天就和大家一起學(xué)習(xí)到這里，感謝大家的參與，謝謝