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來(lái)源：“足踝矯形專家公眾號(hào)”（轉(zhuǎn)載已獲該平臺(tái)授權(quán)） 關(guān)于急性閉合性跟腱斷裂，非手術(shù)治療還是手術(shù)治療多年來(lái)臨床上一直存在著爭(zhēng)議。通常認(rèn)為：對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員、年輕患者，或?qū)ι眢w功能要求較高的老年人以及跟腱斷裂已超過(guò)一周的患者，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)具有再斷裂率較低，且能準(zhǔn)確的恢復(fù)肌腱的長(zhǎng)度等優(yōu)點(diǎn)。 跟腱鍛煉的影像學(xué)檢查 X線檢查：X線拍片的意義有兩個(gè)，一是可識(shí)別伴隨的骨折，二在側(cè)位像上有一些間接征象可協(xié)助診斷。比如跟前三角邊界不整齊，輪廓變形甚至消失。 超聲波：具有花費(fèi)較少、迅速，、重復(fù)性好、非侵入性等優(yōu)點(diǎn)，能夠幫助醫(yī)生判斷跟腱斷端間隙，當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈跟腱斷端間隙較小時(shí)，為選擇非手術(shù)治療提供了依據(jù)。但超聲波檢查對(duì)檢查者有一定技術(shù)要求，且不易區(qū)分全部還是部分跟腱斷裂。 MRI：對(duì)軟組織有很好的分辨率，但價(jià)格稍許昂貴，一般不作為常規(guī)檢查。 手術(shù) VS 非手術(shù) 手術(shù)修復(fù)肌腱后，可幫助肌腱早期承受一定的應(yīng)力，有利于膠原纖維的重建，更可以較快的恢復(fù)肌肉力量，防止肌肉萎縮。早期的康復(fù)訓(xùn)練，能使傷后肌腱的功能接近正常。而非手術(shù)治療適用于老年人，對(duì)功能沒(méi)有高的要求者或不愿意手術(shù)者。 非手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，不需要住院，花費(fèi)較少，整體恢復(fù)時(shí)間少于手術(shù)，具有可以接受的功能效果。但非手術(shù)治療不能保正肌腱準(zhǔn)確對(duì)合，纖維性愈合或肌腱拉長(zhǎng)，導(dǎo)致軟弱無(wú)力，且再斷裂率較高。 術(shù)后的功能鍛煉取決于跟腱修復(fù)的質(zhì)量和固定的強(qiáng)度，且大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期的外固定支架使用可影響跟腱功能的恢復(fù)，甚至對(duì)個(gè)別人造成相關(guān)肌肉或組織的慢性萎縮。 早期活動(dòng)有發(fā)生跟腱再斷裂的可能，因此需要制定一個(gè)合理的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。 術(shù)后康復(fù) 1期（手術(shù)后） 用短腿石膏或夾板固定踝關(guān)節(jié)輕度跖屈位 2期（第三天） 每天去除固定3次，并輕柔地跖屈背伸踝關(guān)節(jié)2－5次 3期（2周） 3.1 傷口愈合良好時(shí)，可拆除縫線 3.2 用消毒膠帶固定傷口 3.3 除跖屈背伸外，練習(xí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和環(huán)繞運(yùn)動(dòng) 4期（3周） 4.1 逐漸開(kāi)始部分負(fù)重練習(xí) ，在此期間病人可將患足置于帶有矯形鞋墊的矯正鞋中，使踝關(guān)節(jié)跖屈10－15° 4.2 繼續(xù)以前的活動(dòng)練習(xí) 4.3 可用毛巾或橡皮帶輕輕被動(dòng)跖屈踝關(guān)節(jié) 4.4 等張練習(xí)內(nèi)、外翻和跖屈動(dòng)作。 4.5 可輕輕的做原地的登自行車練習(xí)7－12分鐘 4.6 在浮力設(shè)備的保護(hù)下可在水中進(jìn)行活動(dòng)練習(xí) 5期（4－6周） 5.1 由部分負(fù)重轉(zhuǎn)到完全負(fù)重 5.2 逐漸加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí) 5.3 登自行車練習(xí)延長(zhǎng)到20分鐘 5.4 輕柔的按摩以松解跟腱和腱外膜的粘連 5.5 做理療減輕局部腫脹和過(guò)度瘢痕形成 6期（6－12周） 6.1 穿矯正鞋使踝關(guān)節(jié)仍保持一定的跖屈 6.2 開(kāi)始完全負(fù)重行走 6.3 加強(qiáng)抗阻力鍛煉，輕輕練習(xí)提踵動(dòng)作 6.4 原地站立位登自行車練習(xí) 6.5 上下臺(tái)階的練習(xí) 6.6 短距離步行練習(xí) 7期（12周后） 7.1 單足提踵練習(xí) 7.2 跟腱牽拉訓(xùn)練 7.3 逐漸開(kāi)始跑跳練習(xí)
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