案二十二、乳糜血尿(尿血)

蔡××，男，32歲。

初診：1981年3月18日。

主訴：小溲混濁帶血。

病史：乳糜尿病史八年，一般病情穩(wěn)定，近因勞累而發(fā)，小溲混濁色如米泔，并見(jiàn)帶血，腰酸乏力。

舌脈：舌苔黃膩，脈濡細(xì)。

檢查：尿乙醚試驗(yàn)陽(yáng)性。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞(2-4)，蛋白(++)。血找血絲蟲(chóng)陰性。

辨證：脾腎兩虛，下焦?jié)駸岫毫?，血絡(luò)受損。

診斷：乳糜血尿（西醫(yī)）。尿血、膏淋（中醫(yī)）。

治法：健脾益腎而清濕熱，佐以寧血。

方藥：生白術(shù)9g 炒山藥9g 當(dāng)歸炭9g 仙鶴草30g 白芨片9g 炒川續(xù)斷15g 赤芍、白芍(各)9g 烏蘞莓30g 川萆xie15g 蓮須3g 芡實(shí)12g 香谷芽12g 補(bǔ)中益氣丸9g(包) 21帖

二診：4月11日。尿血，伴有沉淀，脈細(xì)緩，苔薄黃，仍擬補(bǔ)益脾腎而清濕熱。

處方：上方加生地炭9g 煅牡蠣30g(先煎)，減炒川續(xù)斷。

三診：5月9日。小溲混濁色赤，排尿時(shí)有血塊排出，無(wú)刺痛，腰酸乏力，脈細(xì)緩，苔薄黃，再守上法。

處方：生白術(shù)9g 炒山藥9g 當(dāng)歸炭9g 生地9g 仙鶴草30g 瞿麥12g 石蓮肉9g 川萆xie15g 赤石脂9g 菟絲子9g 芡實(shí)9g 薺菜花30g 生甘草梢3g 炒知母、炒黃柏(各)9g 三七粉2g(吞) 琥珀粉1.5g(吞) 補(bǔ)中益氣丸12g(包)

隨訪：再服14帖，血尿止，尿色清。尿常規(guī)檢查：蛋白(+)，紅細(xì)胞(4-6)。加米仁根鞏固治療，三個(gè)月后尿檢基本正常。乙醚試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性。

按：乳糜尿而兼血，此下焦絡(luò)脈被濕熱所傷，故當(dāng)佐安絡(luò)止血之品。但尿中帶血，特別尿中見(jiàn)血塊者，不可見(jiàn)血止血，或清熱止血，或化瘀止血，或統(tǒng)攝止血，辨證化裁才能起到好的效果。