案十二、慢性萎縮性胃炎伴重度腸化(胃痞)

周××，女，38歲。

初診：1991年5月21日。

主訴：胃脘脹滿伴噯氣，嘈雜。

病史：萎縮性胃炎病史2年，反復(fù)中脘脹滿，食后更甚，噯氣無(wú)泛酸，嘈雜便溏，口干引飲。

舌脈：舌質(zhì)紅少潤(rùn)，苔少，脈細(xì)。

檢查：胃鏡示：淺表性胃炎，病理示：中度萎縮性胃炎，重度腸化。血抗HP抗體陽(yáng)性，HP涂片陽(yáng)性，HP快速試驗(yàn)陽(yáng)性。

辨證：肝胃不和，氣滯熱郁，脾氣虛弱，胃陰受爍。

診斷：慢性萎縮性胃炎伴重度腸化 （西醫(yī)）。胃痞 （中醫(yī)）。

治法：調(diào)肝和胃，理氣清熱，益陰健脾。

方藥：川石斛9g 炒山藥9g 香扁豆9g 炒白術(shù)9g 赤芍、白芍(各)9g 水炙甘草3g 連翹9g 黃芩9g 八月札15g 玉蝴蝶5g 炒枳殼9g 徐長(zhǎng)卿15g 白花蛇舌草30g 白英15g 香谷芽12g 30帖

二診：91年7月24日。胃脘脹滿較減，噯氣，嘈雜，便形不實(shí)，胃納較馨，舌紅潤(rùn)，臺(tái)薄黃，脈細(xì)，再擬前法加減。

處方：川石斛9g 炒山藥9g 香扁豆9g 赤芍、白芍(各)9g 水炙甘草3g 連翹9g 炒黃芩9g 旋覆花9g(包) 代赭石30g 八月札15g 玉蝴蝶5g 徐長(zhǎng)卿15g 白花蛇舌草30g 白英15g 荷葉炭9g 香谷芽12g

另：保和片，每日3次，每次3片。

隨訪：患者服藥3月余，臨床癥狀消失，體重略增，大便尚調(diào)，于9月初胃鏡復(fù)查：胃竇炎、萎縮性胃炎，病理：輕度萎縮性胃炎，HP涂片陰性，HP快速試驗(yàn)陰性，血HP抗體陰性。療效顯著。繼續(xù)鞏固治療數(shù)月，囑注意飲食調(diào)攝。

按：幽門螺桿菌(HP)感染與慢性胃炎的發(fā)病密切相關(guān)，本案治療前HP檢查均為陽(yáng)性，經(jīng)治療數(shù)月后，不僅臨床癥狀明顯改善，復(fù)查HP涂片，培養(yǎng)及血清HP抗體，均已轉(zhuǎn)陰，說(shuō)明本方立足于清熱理氣，疏調(diào)肝胃，健脾養(yǎng)陰，不僅使脾胃功能得到協(xié)調(diào)恢復(fù)，同時(shí)具有清除幽門螺桿菌作用，方中黃芩、甘草、旋覆花經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)HP有體外抑菌作用，可見，清除HP是控制胃粘膜炎癥活動(dòng)，使腺體恢復(fù)，腸化逆轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)，也為運(yùn)用中藥清除HP的進(jìn)一步研究，開拓了思路。