七、調(diào)益脾腎，利水泄?jié)崤浜匣钛龇ㄖ委熉阅I炎

慢性腎炎(包括腎病綜合病，IgG腎病等等)是門診中就診與復(fù)診次數(shù)較多的病種，患者常以乏力、面浮肢腫及蛋白尿就診，病情纏綿，有些因調(diào)養(yǎng)不當(dāng)或失治而進(jìn)展到慢性腎功能不良，甚至尿毒癥階段。

此類病人何老分析其病機(jī)，屬脾腎氣虛，濕濁潴留，病久者氣滯水停以至血瘀出現(xiàn)。

《景岳全書·腫脹》有“凡水腫等癥，乃肺脾腎相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾”之說。腎氣虧損或腎陽虛衰則氣化不利，開闔失常，既不能固攝精氣，又不能排泄?jié)駶帷Ｕ嫒纭秲?nèi)經(jīng)·水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而以其類也?！迸R床上一面是尿蛋白持續(xù)大量流失，漸至血清蛋白偏低；一面是血膽固醇、尿素氮與肌酐反而增高……即所謂“清陽不升，濁陰不降”也?；颊卟【每梢娒嫔逌蛞娔缪?，或水腫，膠著不退。氣行則血行，氣滯則血滯，血滯則水停，氣滯水停必致血脈瘀阻。

基于上述分析，何老治療慢性腎炎蛋白尿，主張采取調(diào)益脾腎，利水泄?jié)幔浜匣钛龇?，切中病機(jī)。

具體治療上，脾陽不振者，常用益氣健脾之黨參、黃芪、茯苓、山藥配合利水泄?jié)嶂疂蔀a、米仁等等。對于伴有上感，扁桃體炎等出現(xiàn)舌質(zhì)略紅、苔薄黃、脈象滑數(shù)者則于健脾利水藥中，加入銀花、連翹、板蘭根、生地等以清熱解毒。易外感者可加用玉屏風(fēng)散，取其固衛(wèi)表之意也。

對于腎虛，常以見癥不同分別論治：腎氣不足或氣陰兩虛的用六味地黃丸、麥味地黃丸類加減；腎陽虛或陰陽俱虛而有畏寒肢冷，腰酸浮腫較重者，常用金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸或加菟絲子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、葫蘆巴。對于以前曾用激素，或治療過程中激素減量、停用而出現(xiàn)面色蒼白、神萎、納谷不馨、脈微弱等癥狀時也以金匱腎氣丸加菟絲子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、葫蘆巴、巴戟肉溫補(bǔ)腎陽，取溫而不燥，補(bǔ)而不滯之意。

臨床常見有些患者服用激素較久，見面色較紅，舌質(zhì)偏紅，脈弦，易興奮，煩躁或血壓偏高者，常以六味地黃丸加龜版、知母、黃柏以滋陰清火，有時酌加鉤藤、黃芩、夏枯草、白蒺藜以清熱平肝，滋水涵木。

臨床遇到常服腎上腺皮質(zhì)激素的患者，有易感染而發(fā)生咽炎，服用溫補(bǔ)藥后，咽痛加劇，病情不易穩(wěn)定，實是真陰虧虛，水火不濟(jì)，火炎灼金，金水無以相生，改用滋陰清利法用生地、熟地、玄參、知母、黃柏、龜版、大薊、小薊、石葦、板藍(lán)根、米仁，藥后癥狀消失，蛋白逐漸減少直至轉(zhuǎn)陰，便可逐步撤去激素。

對于尿蛋白長期不降，其病機(jī)與脾腎虛損有關(guān)，脾氣虛者，投以補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等方藥；脾腎氣虛者，結(jié)合腎虛法隨證施治。小便不利的應(yīng)用金錢草、（艸扁）蓄草、茅根、玉米須、車前子、懷牛膝等以利水泄?jié)帷?/p>

對于個別使用雷公藤片降尿蛋白的患者，常見有脅痛，納呆，乏力，轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能損害癥狀，何老則在原方基礎(chǔ)上加用清熱解毒、疏肝利濕的板藍(lán)根、茵陳、平地木等，以調(diào)和肝脾。

有的患者病程較久，尿檢蛋白和紅細(xì)胞并見，或交替出現(xiàn)，又見面色萎黃，神疲乏力，舌質(zhì)瘀紫，當(dāng)作瘀血論治，何老常在益氣補(bǔ)腎藥中增加當(dāng)歸、丹參、益母草、馬鞭草等活血化瘀之品，以補(bǔ)氣藥推動活血行瘀能力，使瘀血消失，循行歸經(jīng)。

對于慢性腎炎伴有腎功能不良的患者，除采用調(diào)益脾腎，利水泄?jié)?，配合活血化瘀藥外，常加制半夏、陳皮、竹茹等和胃止逆，生大黃通腑泄?jié)幔瑥亩徑饬瞬∏椤?/p>