金匱要略方論序張仲景為《傷寒雜病論》合十六卷，今世但傳《傷寒論》十卷，雜病未見其書，或與諸家方中載其一二矣。翰林學(xué)士王洙在館閣日，于蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷：上則辨傷寒，中則論雜病，下則載其方，并療婦人，乃錄而傳之士流，才數(shù)家耳。嘗以對方證對者，施之于人，其效若神。然而或有證而無方，或有方而無證，救疾治病其有未備。國家詔儒臣校正醫(yī)書，臣奇先校定《傷寒論》，次校定《金匱玉函經(jīng)》，今又校成此書，仍以逐方次于證候之下，使倉卒之際，便于檢用也。又采散在諸家之方，附于諸篇之末，以廣其方。以其傷寒文多節(jié)略，故斷自雜病以下，終于飲食禁忌，凡二十五篇，除重復(fù)合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依舊名曰：《金匱方論》。臣奇嘗讀《魏志華佗傳》云：出書二卷曰“此書可以活人”。每觀華佗凡所療病，多尚奇怪，不合圣人之經(jīng)。臣奇謂活人者，必仲景之書也。大哉！炎農(nóng)圣法，屬我盛旦，恭惟主上丞承大統(tǒng)，撫育元元，頒行方書，拯濟(jì)疾苦，使和氣盈溢，而萬物莫不盡和矣。 太子右贊善大夫高保衡、尚書都官員外郎臣孫奇、尚書司封郎中充秘閣校理臣林億等傳上。 金匱要略緒論【基本概論】《金匱要略方論》系東漢著名醫(yī)家張機(jī)所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現(xiàn)存最早的一部理法方藥悉備的研究雜病的專著。千百年來一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐和理論研究，對后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要的貢獻(xiàn)和深遠(yuǎn)的影響，被歷代醫(yī)家奉為圭臬，譽(yù)為“方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)”，以及治療雜病的典范。 【作者簡歷】張機(jī)，字仲景（約公元150 - 219年）東漢時代南陽郡涅陽（今河南南陽）人。是我國古代的一位偉大的醫(yī)學(xué)家。他一生奉獻(xiàn)于我國醫(yī)學(xué)的研究和治病救人，為我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。他在勤求古訓(xùn)，刻苦研究《內(nèi)經(jīng)》等理論的同時，博采眾方，把理論與實(shí)踐緊密地結(jié)合在一起，撰寫了《傷寒雜病論》。 【書名沿革】因戰(zhàn)亂等原因，此書從東漢至西晉，未見流傳。雖經(jīng)西晉王叔和搜集編次，也僅見《傷寒論》傳本，未見雜病部分，只有部分內(nèi)容散見于其他文獻(xiàn)當(dāng)中。直到北宋初期，翰林學(xué)士王洙在翰林院所存的殘舊書籍中發(fā)現(xiàn)三卷本——《金匱玉函要略方》（上卷論傷寒，中卷論雜病，下卷載其方，并療婦人）。因時有王叔和校定的《傷寒論》單行本傳世，故將中、下卷和治療婦人病部分，經(jīng)過編次整理，把方劑分列于各證候之下，使倉卒之際，便于檢用。又采集散在各家方書所載仲景治療雜病的醫(yī)方和后世醫(yī)家良方，分類附于病證之下，書名《金匱要略方論》（“金匱”即金質(zhì)之柜，言其價值珍貴，慎重保藏；“要略”指內(nèi)容精要。故陳修園釋曰：“金匱所載之證……，中工所能治者，不必論也，所論者無一非起死回生之術(shù)”，并認(rèn)為“書之所以名為要略者，蓋以握要之韜略在此也”。）。 【基本內(nèi)容】①《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》，在全書中具有綱領(lǐng)性意義，屬于總論； ②從第二篇《痙濕暍病》到第十七篇《嘔吐噦下利》，屬于內(nèi)科疾?。?/font> ③第十八篇《瘡癰腸癰浸淫病》，屬于外科?。?/font> ④第十九篇是不便歸類的幾種疾??； ⑤第二十至二十二篇，專論婦產(chǎn)科疾病； ⑥最后三篇，為雜療方和食物禁忌。 【學(xué)術(shù)思想·整體觀】《金匱要略》的整體觀思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》而又有所發(fā)展，認(rèn)為人與自然相通應(yīng)，與天地相統(tǒng)一。（《金匱要略》指出“人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物”；同時認(rèn)為人體“五臟元真通暢，人即安和”，要求“人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。”） 《金匱要略》認(rèn)為生命存在的條件是應(yīng)適應(yīng)自然環(huán)境的變化，隨時調(diào)理自己。一是無病先防，二是有病早治。（如《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》指出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”， 說明五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)、血脈是一個相互聯(lián)系，互相影響的有機(jī)整體，人體內(nèi)部如同一個小宇宙，在生克制侮的影響下，相互資生，相互制約，一臟有病，可以傳至它臟，甚至全身。） 所以防病治病既要考慮人與自然相統(tǒng)一，又要考慮人體內(nèi)部的對立統(tǒng)一，如此才能達(dá)到治病救人確保健康的目的。 【學(xué)術(shù)思想·臟腑經(jīng)絡(luò)為重心的辨治觀】《金匱要略》是以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為主，六經(jīng)辨證為輔，旁及三焦辨證、衛(wèi)氣營血、氣血津液等辨證方法診治疾病。（如《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇，在病因、病機(jī)以及傳變等方面，以臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外，提出“千般疢難，不越三條”的病因分類方法。并以肝為例，論其傳變和補(bǔ)瀉法則；在預(yù)后上以脈為例，指出“脈脫入臟即死，入腑即愈”。） 從《金匱要略》的篇目亦可看出仲景辨證是以臟腑為重心。（如《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇、《肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇、《五臟風(fēng)寒積聚病》篇。）在辨證上亦是如此。（如《中風(fēng)歷節(jié)病》篇指出“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”?！短碉嬁人圆 菲小八谛摹薄八诜巍薄八谄ⅰ薄八诟巍薄八谀I”的不同證候等。） 這些都啟示我們臨床實(shí)踐應(yīng)該注重臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化，并以此指導(dǎo)辨證論治。 【學(xué)術(shù)思想·病脈證治一體觀】仲景在診治疾病時，辨病與辨證相結(jié)合，病、脈、證、治相統(tǒng)一。本書各篇均以某某“病脈證治”為篇目，以病為綱，以證為目，層次分明。（如《黃疸病》篇，有濕熱發(fā)黃，寒濕發(fā)黃，火劫發(fā)黃，燥結(jié)發(fā)黃，女勞發(fā)黃等；就濕熱而言，有濕勝于熱、熱勝于濕、濕熱兩盛之不同，但均以黃疸為綱?！端畾獠 菲诛L(fēng)水、皮水、正水、石水等?！斗勿舴伟b咳嗽上氣病》篇“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”“脈沉者，澤漆湯主之”。《痰飲咳嗽病》篇分列四飲，其中36至40條，論服小青龍變證的處理方法，強(qiáng)調(diào)證變法變，方隨證轉(zhuǎn)，但總不離痰飲大綱。） 由此可以看出，在辨病同時，務(wù)使脈證并治相統(tǒng)一。 【學(xué)術(shù)思想·四診合參的診病觀 】四診合參是仲景十分注重的診斷法則，反對那種“按寸不及尺”“握手不及足”“相對須臾便處湯藥”的草率診法。 指示望診應(yīng)注意部分與整個面部相結(jié)合。（如《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇指出：“病人有氣色見于面部，……鼻頭色青，腹中痛，若冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；……其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲?！保?/font> 重視聞診（如“病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間?。徽Z聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細(xì)而長者，頭中病”；）、問診（如腎著病，“其人身體重，腰中冷，如坐水中”“小便自利，飲食如故”“腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”和痰飲病的“心下有留飲，其人背寒冷如手大”的典型癥狀，均是通過問診所得。），在切診（切脈、切膚、切腹部）上亦有所發(fā)展。脈法也有獨(dú)到之處，認(rèn)為病有主脈，亦有相兼脈，（如瘧病脈弦，腸癰脈實(shí)，百合病脈微數(shù)，寒疝病脈弦緊或沉緊等。）。原書雖非脈學(xué)專著，但所論脈法，確有不少精辟之處，故研究者眾。（“諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿”“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡”“按之即痛如淋”等。），這些均反應(yīng)仲景診病十分注重多方面材料的收集，相互印證，去粗取精，去偽存真，最終得出正確的診斷。 【學(xué)術(shù)思想·治法的原則與靈活的統(tǒng)一觀 】仲景認(rèn)為治法的運(yùn)用既要有原則性，又要有靈活性，二者的統(tǒng)一，才能達(dá)到診治的目的。（如治痰飲病，提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，即在“溫”的原則下，和其不和者也，或補(bǔ)、或?yàn)a、或消、或?qū)У确?。?/font> 攻邪時不忘顧正，扶正時不忘祛邪。運(yùn)用峻劑逐邪尤為慎重，一般多從小量開始，逐漸增加，并要求因時因人而宜。（如十棗湯“強(qiáng)人服一錢七，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢”；服已椒藶黃丸，要求“先食飲服一丸，日三服，稍增”。） 對于表里同病，新舊同病，急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本兼治，仲景均有詳論。（如“病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾”“問曰：病有急當(dāng)救里救表者何也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。 對于某些邪實(shí)之證，仲景特別注重“因勢利導(dǎo)（按病邪所在部位之不同，因其勢而就近引導(dǎo)，使之排出體外，以防損傷正氣。）”。（如水氣病篇“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。） 【臨床貢獻(xiàn)·對中醫(yī)內(nèi)科的貢獻(xiàn)】《金匱》全書論述病證四十多種，有急證（如胸痹的“心痛徹背，背痛徹心”的烏頭赤石脂丸證。）、痙?。ā靶貪M，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯”證。）、奇難雜證（如百合病、狐惑病、奔豚氣病、黃汗病、陰吹病、干血勞、瘧母等。）。對內(nèi)科及其雜病的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。被認(rèn)為是中醫(yī)辨證論治的主干，治療雜病的典范。 【臨床貢獻(xiàn)·對方藥的貢獻(xiàn)】《金匱》載方262首，藥物213味；其立方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，化裁靈活，對后世影響深遠(yuǎn)，被譽(yù)為“方書之祖”。所載方劑，大體可以體現(xiàn)汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等治法。（如汗法有桂枝湯、麻黃加術(shù)湯；吐法有瓜蒂散；下法有大、小承氣湯；和法有柴胡湯；溫法有通脈四逆；清法有瀉心湯、白虎湯；補(bǔ)法有黃芪建中湯、腎氣丸；消法有鱉甲煎丸。）此外，亦有八法所不能概括的諸多方劑。（如解表溫里的烏頭桂枝湯，利水化濕的防己茯苓湯，潤燥的麥門冬湯，解表攻里的大柴胡湯等。）這些方劑在后世的方劑學(xué)中占有相當(dāng)比例。 書中所載藥物，有見于《神農(nóng)本草經(jīng)》的，亦有《本經(jīng)》所未載的，可見對藥物有著較大發(fā)展。在用藥特點(diǎn)上，既重視單味藥物的作用，更注重配伍組合后的協(xié)同作用。（如蜀漆療瘧，百合治療百合病，茵陳利膽退黃等；配伍上有寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、行氣化瘀、除痰消癥的鱉甲煎丸二十四味之多；小方有澤瀉湯、小半夏湯、大黃甘草湯等僅兩味相伍。）藥物劑量的變化亦是仲景配伍巧妙之處。（如厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯藥物相同，而分量不同，則主治各異。）藥物的炮制、煎煮以及服藥后的注意事項(xiàng)，仲景亦論述十分詳細(xì)。（如附子有炮用、生用，烏頭與白蜜同煎；茵陳蒿湯先煮茵陳，后入大黃、梔子。）劑型種類亦豐富多彩。（有湯劑、丸劑、酒劑、散劑、洗劑、熏劑、滴耳劑、灌鼻劑、舌下含劑、膏劑、陰道栓劑等。） 【臨床貢獻(xiàn)·對急救技術(shù)的貢獻(xiàn)】書中記載了人工呼吸法與當(dāng)今西醫(yī)的方法驚人的相同：（如搶救自縊患者，要求“徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)常弦弦勿縱之，一人以手按椐胸上，數(shù)動之；一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之，須臾，可少桂湯及粥清含與之，令濡喉，漸漸能咽，及稍止?！保?/font> 書中記載的口服催吐法洗胃，有著重要的研究價值：（“飲食中毒，煩滿，治之方 苦參三兩 苦酒 一升半 上二味，煮三沸，三上三下服之，吐食出即差”）。 【學(xué)習(xí)方法】一是熟讀原文，克服難字難句； 二是選讀注家，以準(zhǔn)確深入地理解原文的含義和處方用藥的目的； 三是應(yīng)與《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)相互參考，做到知源知流，以指導(dǎo)深入研究。 四是學(xué)《金匱》勿失《傷寒》，二者本為一部，只知其一僅得半部仲景。故陳修園指出：“《金匱要略》，仲景治雜病之書也，與《傷寒論》相表里，然學(xué)者必先讀《傷寒論》，再讀此書，方能理解?！?/font> 五是理論聯(lián)系實(shí)際，多在臨床實(shí)踐中體會原文的深刻意義和對實(shí)踐的指導(dǎo)作用。 六是從多學(xué)科的角度去認(rèn)識、理解和研究，會加深對《金匱》原旨的深入了解。 【復(fù)習(xí)自測】1.《金匱要略》是怎樣一本書？其價值如何？ 答：《金匱要略》是東漢著名醫(yī)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分。是我國現(xiàn)存最早的一部理論方藥悉備的雜病學(xué)專著。由于本書是中醫(yī)理論的根基，臨床各科的綱領(lǐng)，具有很高的指導(dǎo)意義和實(shí)用價值，對于后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要貢獻(xiàn)和深遠(yuǎn)影響。所以被歷代醫(yī)家奉為圭臬，推崇為方書之祖，治療雜病的典范，成為中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一。 2.《金匱要略》一書的主要精神是什么？ 答：①整體觀為指導(dǎo)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的辨證論治方法。 ②辨病與辨證相結(jié)合的診治觀。 ③無病先防，有病早治的預(yù)防思想。 ④診治雜病的典范。 3.怎樣學(xué)習(xí)《金匱要略》？ 答：①熟讀原文，參考于注家。 ②前后條文，連貫比較。 ③與《傷寒論》聯(lián)系學(xué)習(xí)，二者原為一書。條文結(jié)合起來學(xué)習(xí)，文義才易理解。 ④注意文法。如省文、倒裝文法、夾注文法等。 ⑤理論聯(lián)系實(shí)踐，盡量早實(shí)踐，多實(shí)踐才能真正掌握和領(lǐng)會。 |
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