一、名詞解釋

1．瘧病    2．癉瘧    3．溫瘧    4．牝瘧    5．瘧母    6．風發(fā)    7．癥瘕   

8．飲食消息止之    9．煩冤    10．分肉    11．消鑠肌肉

二、填空

1．瘧脈        ，        多熱，        多寒。

2．病瘧以月        發(fā)，當以        愈，設不差，當        盡解。

3．陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)，則        ，        名曰        。

4．溫瘧者，其脈如平，        ，        ，        ，白虎加桂枝湯主之。

5．        ，名曰牝瘧，        主之。

6．師曰：此結為癥瘕，名曰        ，急治之，宜        。

三、單項選擇題

1．瘧病，脈弦小緊者，治法應為（        ）

A．和法    B．溫法    C．下法    D．清法    E．吐法

2．瘧病，脈浮大者，應用（        ）

A．汗法    B．吐法    C．下法    D．和法    E．清法

3．瘧病適用溫法的脈象為（        ）

A．脈緊數    B．脈弦數    C．脈弦遲    D．脈浮大    E．脈弦

4．可用發(fā)汗.針灸治療的瘧病脈象多見（        ）

A．脈小緊    B．脈遲    C．脈浮大    D．脈弦緊    E．脈弦數

5．《金匱》正文中未明確提出的瘧病的治法是（        ）

A．和法    B．溫法    C．汗法    D．吐法    E．下法

6．瘧病，脈弦數者的治法為（        ）

A．吐法    B．下法    C．溫法    D．針灸    E．飲食消息止之

7．癉瘧的癥狀特征是（        ）

A．熱多寒少    B．寒多熱少    C．但熱不寒    D．寒熱并重    E．手足心熱

8．溫瘧的癥狀特點是（        ）

A．寒多熱少    B．熱多寒少    C．寒熱并重    D．但熱不寒    E．寒熱往來

9．溫瘧“其脈如平”的含義是（        ）

A．脈為平人脈象    B．脈弦    C．脈數    D．脈弦數    E．脈弦緊

10．蜀漆散用何送服（        ）

A．清酒    B．苦酒    C．漿水    D．白湯    E．白酒

四、多項選擇題

1．溫瘧的病機是（          ）

A．素體陽虛    B．里熱熾盛    C．痰飲阻滯    D．表有寒邪    E．陰液不足

2．白虎加桂枝湯的功效是（          ）

A．清熱    B．生津    C．解表    D．截瘧    E．溫陽

3．牝瘧的病機為（          ）

A．陰寒內盛    B．素體陽虛    C．瘧邪痰阻陽氣    D．里熱熾盛    E．表有寒邪

4．蜀漆散的藥物組成（          ）

A．蜀漆    B．干姜    C．龍骨    D．牡蠣    E．云母

5．蜀漆散中蜀漆的功效為（          ）

A．祛痰    B．通陽    C．利水    D．截瘧    E．化瘀

6．鱉甲煎丸的功效及配伍特點是（          ）

A．行氣化瘀    B．除痰消癥    C．截瘧    D．寒熱并用    E．攻補兼施

五、簡答題

1．分析瘧脈自弦的機理。

2．簡述《金匱要略》對瘧病是如何分類的？

3．為什么“瘧病以月一日發(fā)，當以十五日愈，設不差，當月盡解”？

4．如何理解溫瘧的“其脈如平”？

六、論述題

1．瘧病與少陽病有何異同？

2．試述癉瘧、溫瘧、牝瘧的證治異同。

3．何謂瘧母？如何治療？

4．試述蜀漆散的治療作用、藥物組成、服用時間、副作用及預防措施。

5．病案：張某某，男，28歲。寒熱往來間歇性發(fā)作1周就診。發(fā)作時微惡寒，繼而高熱，頭痛面赤，身疼，嘔吐，持續(xù)約6小時后大汗出，高燒退。平素口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅少苔，脈弦數。曾服中藥效不顯。查血：瘧原蟲陽性。請診斷病名，分析病因病機，寫出辨證、治法、方藥。

6．病案：楊某，女，45歲。脾腫大2年余?；颊呶迥昵霸\斷為瘧疾，經治療后癥狀緩解，2年后，發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，近1年來逐漸消瘦，貧血，刻下癥見：面色黃黑，腹脹痛，食欲不振，乏力，便溏。觸診脾大肋下10厘米，質硬，肝未觸及，脈澀，舌淡胖有瘀斑。請診斷病名，分析病因病機，寫出辨證、治法、方藥。

§參考答案

一、名詞解釋

1．瘧?。菏歉惺墀懶岸鸬囊韵群畱?zhàn)，后壯熱，汗出而解，休作有時為主要臨床特征的疾病。

2．癉瘧：癉，熱也。癉瘧是陽熱熾盛，表現(xiàn)為但熱不寒的瘧病。

3．溫瘧：指里熱熾盛，表有寒邪，表現(xiàn)為熱多寒少的瘧病。

4．牝瘧：牝，陰也。指素體陽虛，瘧邪痰阻所致，以寒多熱少為臨床特征的瘧病。

5．瘧母：指瘧病久而不愈正氣日衰致瘧邪與痰血結于脅下而形成痞塊的一種病癥。

6．風發(fā)：風，泛指邪氣。風發(fā)，是感受風邪而發(fā)熱。

7．癥瘕：癥在本篇原文中是互文筆法，指腹中有痞塊，堅硬不移。

8．飲食消息止之：指選擇適當的飲食調養(yǎng)方法以輔助治療。

9．煩冤：謂煩悶不舒，難以言狀的樣子。

10．分肉：肌肉外層為白肉，內層為赤肉，赤白之間界限分明，故名分肉。

11．消鑠肌肉：指陽熱之邪灼傷陰液，耗損肌肉。

二、填空

1．自弦   弦數者  弦遲者    2．一日   十五日   月    3．熱而少氣煩冤   手足熱而欲嘔    癉瘧    4．身無寒但熱   骨節(jié)疼煩   時嘔    5．瘧多寒者   蜀漆散    6．瘧母   鱉甲煎丸

三、單項選擇題

1．C    2．B    3．C    4．D    5．A    6．E    7．C    8．B    9．D    10．C

四、多項選擇題

1．BD    2．ABC    3．BC    4．ACE    5．AD    6．ABDE

五、簡答題

1．分析瘧脈自弦的機理。

“瘧脈自弦”，指出瘧病的主脈為弦脈，也可以作為瘧病脈象的總綱。瘧病是以瘧邪伏于少陽，以先寒戰(zhàn)，后壯熱，汗出而解，休作有時為臨床特征。由于病邪性質偏寒偏熱與兼挾多少的不同，病位上下深淺的不一，以及患者體質的差異，臨床上瘧病辨證論治可在弦脈的基礎上根據弦數、弦遲、弦小緊、弦緊、浮大等不同脈象分別采用相應的治法。

2．簡述《金匱要略》瘧病是如何分類的？

《金匱要略》對瘧病主要是按發(fā)作時寒熱的多少進行分類。主要有癉瘧、溫瘧、牝瘧及瘧母。其中但熱不寒者為癉瘧，熱多寒少者為溫瘧，寒多熱少者為牝瘧。而瘧病日久，正氣虧虛，瘧邪假血依痰，結成痞塊，居于脅下可成瘧母。

3．為什么“瘧病以月一日發(fā)，當以十五日愈，設不差，當月盡解”？

古人認為人與自然界息息相應，自然界氣候變化對于疾病轉歸有著一定的影響。中國農歷以五日為一候，三候即十五日為一節(jié)氣。天氣更移，人身之氣亦隨節(jié)氣相應更移。根據節(jié)氣更換的規(guī)律推演，人身之氣也以十五日為變化周期。氣旺則正能勝邪而瘧病愈，故云：“當以十五日愈”。若十五日不愈，說明正不勝邪，需再經一更氣，即再過十五日，共三十日瘧病可以痊愈，即“當月盡解”。這說明古人十分重視自然界對人體疾病的影響，我們應理解其精神，臨床上不能絕對化，而放棄必要的治療。

4．如何理解溫瘧的“其脈如平”？

關于“其脈如平”的理解，目前主要有兩種不同看法。其一，認為與正常人的脈象一樣。其二，認為與平時所見的瘧病脈一樣。根據原文描述，溫瘧是屬熱多寒少的一類瘧病，結合臨床，里熱熾盛之人，脈多洪數或滑數，很少出現(xiàn)平人的脈象。又原文已明確指出“瘧脈自弦”，“弦數者多熱”，所以此處的“其脈如平”應理解為弦數脈較為合理。

六、論述題

1．瘧病與少陽病有何異同？

瘧病與傷寒少陽病在主癥上都有寒熱往來、脈弦。但二者在具體病因、癥狀、病機、治法方面都有區(qū)別。瘧病的病因為感受瘧邪，其癥狀特點是寒熱往來，休作有時，發(fā)作時先寒后熱，繼之汗出熱退。病機為邪伏少陽，出入于營衛(wèi)之間，瘧邪與衛(wèi)氣相集，邪正相爭則病發(fā)，邪入與營陰相爭則寒，出與衛(wèi)陽相搏則熱，邪與衛(wèi)氣相離則汗出熱退而發(fā)作停止。人體營衛(wèi)運行，日夜有度，故其寒熱往來，休作有時。治療在和解截瘧的基礎上，根據具體病情可分別采用汗、吐、下、溫、清、針刺、飲食調理等法。

傷寒少陽病多因太陽病外邪不解，傳變而來。癥狀特點是寒熱往來，作無定時，伴胸脅苦滿，不欲飲食，口苦，目眩等。證屬無形邪熱停留在少陽半表半里，正邪分爭，互有勝負，故寒熱往來，作無定時。少陽膽氣不舒，則胸脅苦滿，不欲飲食，口苦，目眩。治療以和解為大法，因邪氣既不在太陽之表，也不在陽明之里，故禁用汗、吐、下之法。

2．試述癉瘧、溫瘧、牝瘧的證治異同。

癉瘧、溫瘧、牝瘧三者都有寒熱往來，休作有時，脈弦的特點，但在癥狀、病機、治療方面又有不同之處。癉瘧癥見但熱不寒，少氣煩悶，手足熱，欲嘔，病因病機為邪熱熾盛，充斥內外，耗傷氣陰，《金匱》未出治法及方藥，后世醫(yī)家多主張治宜清熱救陰，方用白虎加人參湯或竹葉石膏湯化裁。溫瘧以熱多寒少為臨床表現(xiàn)特點，并伴骨節(jié)疼煩，時嘔，脈弦數，病因病機為里熱熾盛，表有寒邪，治宜清泄里熱，散表寒，方取白虎加桂枝湯，用白虎湯清熱生津止嘔，加桂枝兼散表寒。牝瘧以寒多熱少為特征，因素體陽虛，瘧邪痰阻所致，治宜祛痰通陽截瘧，方用蜀漆散。

3．何謂瘧母？如何治療？

瘧母是瘧病遷延日久，反復發(fā)作，正氣漸衰，瘧邪假血依痰，結成癥塊，居于脅下而成?；颊呖梢姼姑{硬塊隱痛，寒熱斷續(xù)不解，面色萎黃或黧黑，身體消瘦，納呆脘脹，精神疲乏。瘧母的治療當以消癥化積，攻補兼施為法，方用鱉甲煎丸。方中鱉甲軟堅散結消癥，和牡蠣灶灰浸酒以祛瘀消積為主藥，大黃、赤硝、蜣螂、zhe蟲、蜂房、鼠婦、桃仁、赤芍、丹皮、紫葳活血祛瘀；葶藶子、烏扇、石葦、瞿麥利水道，清濕熱；桂枝、柴胡、黃芩、干姜、厚樸、半夏調理氣機，和解表里，平調寒熱；人參、阿膠補氣養(yǎng)血，扶正祛邪。本方重在理氣活血破瘀，軟堅除痰消癥，又兼和解表里，平調寒熱，通利上下等作用，為防藥性峻猛傷正，佐用調補氣血之品，共奏消癥散結，扶正祛邪之功。

4．試述蜀漆散的治療作用、藥物組成、服用時間、副作用及預防措施。

蜀漆散由蜀漆、云母、龍骨三藥等分組成，方中蜀漆祛痰截瘧為君藥，云母、龍骨助陽扶正、鎮(zhèn)逆安神，兼制蜀漆催吐之副作用為佐藥。三藥合用，功能祛痰截瘧，通陽鎮(zhèn)逆，臨床用治寒多熱少之牝瘧。本方服用時間，方后注明：“未發(fā)前以漿水服半錢……臨發(fā)時服—錢匕”。根據臨床經驗，用常山、蜀漆一類方劑治瘧，以發(fā)作前兩小時服藥為宜，服藥過早或過遲，均對治療有一定影響，“臨發(fā)時服”則無實際意義。其副作用由蜀漆引起，蜀漆為常山的幼苗，具有催吐作用。預防其副作用的措施主要有以下幾點：①用酒蒸或姜汁炒將蜀漆炮制后使用。②配伍姜半夏、陳皮、竹茹等和胃止嘔藥同用。③采用冷服、分次服及飯后服的方法。

5．病案：張某某，男，28歲。寒熱往來間歇性發(fā)作1周就診。發(fā)作時微惡寒，繼而高熱，頭痛面赤，身疼，嘔吐，持續(xù)約6小時后大汗出，高燒退。平素口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅少苔，脈弦數。曾服中藥效不顯。查血：瘧原蟲陽性。請診斷病名，分析病因病機，寫出辨證、治法、方藥。

此例診斷病名：溫瘧。辨證：里熱熾盛，表有寒邪。病因病機：瘧邪伏于少陽，出入營衛(wèi)之間，正邪相爭，故寒熱往來；瘧病有休作有時的特點，故間歇性發(fā)作。里熱盛故平素口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅少苔，脈弦數，發(fā)作時高熱，頭痛面赤，嘔吐，發(fā)作時微惡寒，繼而身疼，為表有寒邪的表征。治法：清泄里熱，兼解表寒。方藥：白虎加桂枝湯加減。生石膏15g   知母10g   粳米10g   甘草5g   桂枝5g。

6．病案：楊某，女，45歲。脾腫大2年余?；颊呶迥昵霸\斷為瘧疾，經治療后癥狀緩解，2年后，發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，近1年來逐漸消瘦，貧血，刻下癥見：面色黃黑，腹脹痛，食欲不振，乏力，便溏。觸診脾大肋下10厘米，質硬，肝未觸及，脈澀，舌淡胖有瘀斑。請診斷病名，分析病因病機，寫出辨證、治法、方藥。

此例診斷病名：瘧母。辨證：氣血兩虛，瘧邪夾痰瘀結為癥瘕。病因病機：患者病瘧五年，遷延不愈，正氣耗損，氣血虧虛，故消瘦，貧血，食欲不振，乏力，便溏；病久瘧邪假血依痰，結于脅下，而成癥塊，則出現(xiàn)脾臟腫大；腹脹痛，脈澀，舌淡胖有瘀斑是正虛有瘀血的表現(xiàn)。治法：攻補兼施，化瘀消癥。方藥：鱉甲煎丸加減    鱉甲15g   黨參12g   當歸9g   黃芪15g   阿膠10g   桂枝5g   赤芍9g   姜半夏10g   黃芩6g   干姜5g   厚樸9g   石葦9g   瞿麥9g   桃仁10g   蜣螂15g   鼠婦9g   蜂房10g