劉蕊整理

一、白塞病骶髂關(guān)節(jié)受累是否常見

正方 ：白塞病（BD）是一種全身性、慢性、復發(fā)性血管炎癥性疾病。以反復口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼病及皮膚損害為主要的臨床表現(xiàn)，也可累及消化道、關(guān)節(jié)、肺、腎、附睪等器官。而非脊柱關(guān)節(jié)炎引起的骶髂關(guān)節(jié)炎臨床并不少見,尤其是HLA-B27陰性。有學者將BD歸屬于脊柱關(guān)節(jié)炎，但尚存在爭議，因BD與HLA-B27 無關(guān)。BD患者伴有骶髂關(guān)節(jié)炎的報道逐年增多，因此在對BD患者進行評估時，外周關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)也應考慮在內(nèi)。在發(fā)病的基因水平，BD相關(guān)的HLA-I類、LI-23R、ERAP、IL-10， 而MEFV基因可能同時參與脊柱關(guān)節(jié)炎的致病通路。在細胞水平，BD與AS中CD3+和CD4+T細胞產(chǎn)生的IL-2都有所減少，IL-2、IL-5、IL-8、IL-10、IL-12、IFN-γ及TNF-α在兩種疾病滑膜細胞中的表達水平無明顯差異，提示兩者之間可能具有相似的發(fā)病機制。BD的發(fā)病可能與HLA-B5，8，12，21，27抗原表達相關(guān)聯(lián)，不同的HLA-B 類抗原表達與疾病分型、臨床表現(xiàn)相關(guān)，BD合并骶髂關(guān)節(jié)破壞的患者中，HLA-B27可以為陰性，因此骶髂關(guān)節(jié)破壞與HLA是否有關(guān)，與BD是否有共同的發(fā)病機制，仍有待進一步探討。但正方在BD和脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，4%的BD患者B27陽性，有相當比例患者同時符合強直性脊柱炎診斷標準，如應用2009年ASAS分類診斷標準，有74.5%的患者可以診斷。提示兩者之間的關(guān)系密切，BD合并脊柱關(guān)節(jié)炎及骶髂關(guān)節(jié)受累并不少見，其是否存在共同的致病基因及致病通路仍有待進一步研究。

反方：認為BD骶髂關(guān)節(jié)受累少見，因為爭論點在于，不同的臨床研究納入的入選標準不同，樣本量不同，研究類型也不盡相同，骶髂關(guān)節(jié)受損的檢測手段也不同。雖然有文獻報道BD病程中出現(xiàn)炎性腰背痛的比例可達50%，但骶髂關(guān)節(jié)受損是比例并不高，約2-10%，很多文獻認為BD患者骶髂關(guān)節(jié)受累的比例并不增加。文獻報道的14例BD合并AS的臨床特點提示男性居多，所以患者均有皮膚黏膜受累和中軸關(guān)節(jié)受累，針刺反應陽性9例，眼炎8例，外周關(guān)節(jié)受累10例，HLA-B27和HLA-B51共同陽性4例。對于BD的診斷，臨床上多數(shù)沿用1990年ESCBD的診斷標準，不利于BD的更好診斷，近年來認為BD是一種自身炎癥性疾病，并在診斷標準上也有2006及2013年ICBD的診斷標準更新，可以讓我們更好的來認識該疾病。小結(jié)：BD合并關(guān)節(jié)受累并不少見，是以外周關(guān)節(jié)受累為主，骶髂關(guān)節(jié)受累少見。爭論源于不同的納入標準、不同樣本量及研究類型和診斷標準等。

二、李夢濤教授介紹了2015EULAR類風濕診治進展

會議中提出的RA 治療策略，仍強調(diào)了目標治療和持續(xù)緩解，持續(xù)低疾病活動度。電子輔助的個體化嚴密控制策略，即應用互聯(lián)網(wǎng)手段，個體化、嚴密控制病情是范式（TTTC）對早期RA進行強化治療1年，可以較常規(guī)方法更有效的幫助患者實行全面病情控制，無論在達到CDAI緩解率還是臨床活動度改善、功能障礙改善和放射損傷進展改善都由于常規(guī)治療組。超聲滑膜炎和腱鞘炎可以對已緩解患者的病情復發(fā)進行預測，超聲還可以用于對已獲得低疾病活動度患者停用TNF抑制劑后是否復發(fā)進行預測，從而利于生物制劑的減量和優(yōu)化應用，并可以用于對TNF生物制劑的療效的比較。