【導(dǎo)讀】去醫(yī)院就診，醫(yī)生通常會(huì)開給你各種各樣的影像學(xué)檢查，超聲、CT、MR……你心中會(huì)否有這樣的疑惑：影像輻射到底有多大？是否會(huì)對(duì)人體造成危害？這么多種類的檢查，為什么給我選這種？難道只是越貴的越好嗎？

　　拍PET/CT是否真能早發(fā)現(xiàn)腫瘤？

　　很多人有這樣的觀念：以為每年花差不多1萬元做一次全身的PET/CT檢查，就能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。與此同時(shí)，朋友圈也流傳著《揭開PET-CT檢查的輻射 真相》的文章，作者稱PET/CT被用于健康人體檢，隱瞞和忽略了大量輻射和罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)?！耙淮稳鞵ET/CT檢查，相當(dāng)于一個(gè)人正常30年的輻射，一小時(shí)就接受了。”是否大家立馬又被該說法嚇到？

　　“PET/CT用于常規(guī)健康體檢，我是不贊同的，但關(guān)于強(qiáng)輻射的說法也有些危言聳 聽?！泵蠒源罕硎荆癙ET/CT不適合用于腫瘤高危人群的篩查，原因在于根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，PET/CT對(duì)健康人群腫瘤陽性檢出率僅在1%-2%。PET /CT的使用主要針對(duì)腫瘤病人，對(duì)腫瘤的分期、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后評(píng)估、敏感發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移等具有一定意義。且鑒于其較高的輻射劑量，一年做PET/CT檢查最 好別超過兩次。

　　每年體檢拍X光胸片，輻射劑量大嗎？

　　每年體檢，陳小姐都不愿拍X光胸片，她認(rèn)為輻射很大。孟曉春認(rèn) 為，可能陳小姐弄混了胸透和胸片的概念。兩者雖都是X光檢查，但其輻射劑量有較大差別。胸透檢查是醫(yī)生通過屏幕觀察病人胸部器官的情況，有點(diǎn)類似于超聲檢 查，是動(dòng)態(tài)的。整個(gè)過程因人而異，可能會(huì)持續(xù)十幾秒到幾十秒，期間被檢查者一直暴露在X射線中。而胸片是將胸部X光的影像投影在一張膠片上，就像拍照一 般，“咔擦”一下就結(jié)束了，期間的曝光時(shí)間不超過半秒，所以對(duì)人體造成的輻射風(fēng)險(xiǎn)可以忽略不計(jì)。由于胸透輻射大，臨床基本不用了。

　　CT是X線的100倍，能否不做CT檢查？

　　采訪中，記者了解到CT的輻射是X線的幾十到數(shù)百倍，那做CT檢查是否會(huì)增加腫瘤的發(fā)生率？孟曉春指出，CT對(duì)某些病灶的早期檢出存在不可替代的作用。以肺癌篩查而言，X光照片能顯示約1厘米的腫瘤，而低劑量的螺旋CT可發(fā)現(xiàn)5毫米以下的腫瘤。

　　此外，隨著心血管疾病的發(fā)病率顯著升高，冠脈CT增強(qiáng)檢查已逐漸替代有創(chuàng)性的血管造影檢查，成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷冠脈硬化和阻塞的有效方法，但鑒于其較 大的輻射劑量，目前尚不主張用于健康、無癥狀人群的篩查，通常還是根據(jù)臨床表現(xiàn)，由心血管科醫(yī)生建議檢查。MR檢查目前不作為觀察冠脈病變的首選檢查。

　　需要提醒的是，不建議10歲以下的孩子在體檢時(shí)做CT檢查。但她指出，如果遇到外傷、急診等情況，為保護(hù)患者安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性損傷和病變，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下的CT檢查也是必要的。

　　B超和MR沒有輻線，為何不多用?

　　孟曉春指出，盡管B超和MR（核磁共振）檢查均無常規(guī)意義的輻射損傷，但對(duì)于身體各種病變具體應(yīng)做哪種檢查還要結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇。超聲因其廉價(jià)、便捷，是進(jìn)行肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、前列腺、子宮、附件、甲狀腺等部位病變篩查和常規(guī)體檢的首選方法，超聲造影檢查還能進(jìn)一步觀察病變血流和血流動(dòng)力學(xué)變化。但對(duì)高危人群而言，如長(zhǎng)期肝硬化患者伴有/無甲胎球蛋白增高，需要明確有無早期肝癌發(fā)生，或前列腺肥大患者伴有PSA增高，需要明確有無前列腺 癌，則應(yīng)進(jìn)行MR檢查。對(duì)于懷疑急腹癥和肺部病變的患者，則以CT檢查為主。

　　對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)病變，MR具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)，在經(jīng)濟(jì)許可的范圍內(nèi)，以MR檢查為首選。但相較于超聲和CT檢查，MR檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，通常一個(gè)部位需要10-30分鐘以上不等，這也是為什么每家醫(yī)院做MR都要預(yù)約幾天或一周以上的原因。

　　要提醒的是，重病不能屏氣或需要心電監(jiān)護(hù)等處理的患者，不宜首選MR檢查。大量腹水、或因年長(zhǎng)、肺部疾病等原因不能進(jìn)行呼吸配合的患者，MR檢查也可能 由于呼吸運(yùn)動(dòng)偽影較重而失敗。此外，MR檢查依賴于強(qiáng)大的磁場(chǎng)，因此體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器、血管支架、人工關(guān)節(jié)、動(dòng)脈瘤、心臟機(jī)械瓣膜）的患者 嚴(yán)格禁忌。由于核磁檢查時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大，對(duì)于不能配合的患者，如小兒、老人、幽閉恐懼癥患者等，若不采取鎮(zhèn)靜措施，也不能做MR。

　　Tips

　　大腦、脊髓：顱內(nèi)出血急性期CT檢查更好，其他顱內(nèi)病變MRI檢查更好

　　胸部：X光照片作為初篩，高危人群（如長(zhǎng)期吸煙或慢性肺病者）低劑量CT檢查更好

　　腹部、盆腔： B超作為一線體檢篩查方法；高危人群（如肝硬化、懷疑肝癌、膽管癌、前列腺癌、子宮或附件病變時(shí)），MR檢查更好；急腹癥患者首選CT檢查，需要的情況下還可能需要進(jìn)一步MR檢查

　　心臟：高危胸痛患者為排除冠心病可選用CT，看心臟本身用超聲、MR更佳

　　頸椎、腰椎：首選MRI，次選CT

　　外傷骨頭：骨折以X光片為首選， CT輔助診斷隱匿性骨折；MR有助于發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和韌帶損傷.股