春風(fēng)化雨　潤(rùn)物無(wú)聲——國(guó)醫(yī)大師張琪教授印象記

□ 梁光宇　王文昶　同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)大師傳承人才項(xiàng)目學(xué)員

2009年12月15日，作為同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)大師傳承人才班的首期學(xué)員，按照教學(xué)計(jì)劃的安排，我們有幸跟從國(guó)醫(yī)大師、黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)張琪教授侍診。上午，在同組學(xué)員、張老的學(xué)生王立范主任的陪同下，我們懷著激動(dòng)的心情前去看望張老。

12月的哈爾濱，冰天雪地，一進(jìn)張老家，室內(nèi)溫暖如春，張老在門口熱情地迎接我們，關(guān)切地問(wèn)我們來(lái)冰城能否適應(yīng)嚴(yán)寒，讓我們的緊張不安感立刻消失。

87歲的張老思路清晰，談鋒甚健。他回憶說(shuō)，1942年從河北老家到寒冷的東北，轉(zhuǎn)眼間已60多年了，當(dāng)時(shí)，東三省已淪陷于日本侵略者的鐵蹄之下，他深深地體會(huì)到亡國(guó)的悲痛。

東北患腎炎的病人很多，水腫往往非常嚴(yán)重，由于醫(yī)療條件的限制，缺乏有效的治療方法，張老嘗試用中醫(yī)的辦法治療這類疾病，竟收到非常明顯的效果，這大大激發(fā)了他用中醫(yī)治療這類疾病的信心，逐漸摸索了一套行之有效的治療方法。他在實(shí)踐中體會(huì)到，辨證論治既是中醫(yī)的特色，也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，如治療淋證時(shí)，不加辨證的使用清熱通淋的藥物，僅僅對(duì)濕熱下注的淋證有效，對(duì)其它類型則無(wú)效，所以還是應(yīng)該按傳統(tǒng)分氣淋、血淋、石淋、膏淋、勞淋、寒淋等證型施治，才更符合臨床實(shí)際。淋證日久，反復(fù)發(fā)作，多因過(guò)用苦寒藥物損傷陽(yáng)氣所致，此時(shí)要重視培補(bǔ)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣充足則正氣旺盛，自然能夠驅(qū)邪外出，所以張老在臨床中常用溫陽(yáng)藥附子、肉桂配合清熱藥物，溫清并用，能夠有效防止淋證反復(fù)發(fā)作。

盡管年近九旬，張老每天仍堅(jiān)持看書讀報(bào)，密切關(guān)注中醫(yī)發(fā)展的動(dòng)態(tài)。他在文革中曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)毛主席的《實(shí)踐論》、《矛盾論》，從中受到很大啟發(fā)，并在實(shí)踐中經(jīng)常運(yùn)用辯證法指導(dǎo)臨床，以致于有人說(shuō)他精通辯證法。他對(duì)錢學(xué)森所講中醫(yī)的科學(xué)性在于“證”的觀點(diǎn)非常贊賞，認(rèn)為錢老的說(shuō)法極有見(jiàn)識(shí)。張老不贊成有人說(shuō)中醫(yī)是哲學(xué)，他說(shuō)這是對(duì)中醫(yī)的誤解或理解不到位，因?yàn)檎軐W(xué)僅是中醫(yī)的外衣，而中醫(yī)的內(nèi)涵卻是科學(xué)。中醫(yī)能經(jīng)歷數(shù)千年而不衰，而且在現(xiàn)代科學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天愈來(lái)愈閃耀出科學(xué)的光芒，主要就在于能夠處理和解決臨床問(wèn)題，所以中醫(yī)的生命就在于臨床療效，如果脫離實(shí)踐，空談理論，中醫(yī)也就失去了存在的價(jià)值和意義，正如俗語(yǔ)說(shuō)：“熟讀王叔和，不如臨證多”。

張老認(rèn)為中醫(yī)的長(zhǎng)處主要體現(xiàn)在宏觀、整體觀、天人相應(yīng)和辨證論治。例如一些蛋白尿長(zhǎng)期不消的患者，不單純著眼蛋白尿治療，而著重整體調(diào)節(jié)，其蛋白尿就能迅速消退。但在局部和微觀上，中醫(yī)學(xué)不如西醫(yī)學(xué)，因此，在堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)亟梃b西醫(yī)學(xué)的方法和手段，有助于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。未來(lái)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)該向辨證和辨病相結(jié)合的方向發(fā)展，中西醫(yī)學(xué)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，在學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ)上，掌握一些西醫(yī)的知識(shí)并無(wú)不妥之處。如臨床有些患者僅表現(xiàn)為微量蛋白尿，若僅靠望聞問(wèn)切，不借助西醫(yī)學(xué)的檢查手段，就難以發(fā)現(xiàn)和確診，療效也不易判定。而對(duì)于一些慢性腎病，在應(yīng)用中藥的同時(shí)，可以配合使用激素，因?yàn)橹兴幙梢杂行岣邫C(jī)體的免疫能力，而激素能有效控制蛋白尿，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相得益彰，中西醫(yī)學(xué)都是為病人服務(wù)的，只要對(duì)病人有利，都可以綜合運(yùn)用，不必拘泥于中西醫(yī)學(xué)門戶之爭(zhēng)。

說(shuō)到中醫(yī)人才的培養(yǎng)，張老頓時(shí)興奮起來(lái)，他談起在國(guó)醫(yī)大師表彰會(huì)前夕召開(kāi)的座談會(huì)上，他曾向王國(guó)強(qiáng)副部長(zhǎng)建議，要大力加強(qiáng)中青年中醫(yī)人才的培養(yǎng)，這批人年富力強(qiáng)，已有一定的基礎(chǔ)，只要把這批中醫(yī)培養(yǎng)好了，不僅能為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)一批中堅(jiān)力量和骨干，防止出現(xiàn)斷層，還能影響和帶動(dòng)下面的年輕醫(yī)生，只要有了人才，中醫(yī)事業(yè)就有了可靠的保障。

張老一開(kāi)始帶研究生時(shí)，沒(méi)有讓學(xué)生單純?nèi)ゲ殚單墨I(xiàn)和做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而是在加強(qiáng)學(xué)習(xí)經(jīng)典理論的同時(shí)，著重培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床辨證論治的能力，按照中醫(yī)傳統(tǒng)師帶徒的方式，讓學(xué)生隨自己出診，抄方看病，一方面讓學(xué)生親眼目睹中醫(yī)看病的療效，增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，另一方面結(jié)合具體的病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生的臨床能力得以迅速提高，在臨床上能夠獨(dú)擋一面。從他培養(yǎng)的第一個(gè)博士、現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)曹洪欣，到現(xiàn)在的博士生，一直堅(jiān)持這樣的培養(yǎng)模式。

張老還特別強(qiáng)調(diào)，要想在中醫(yī)上有所造詣，一定要重視讀書，讀書還應(yīng)廣博，兼收并蓄。熟讀《傷寒論》和《金匱要略》是必要的，但對(duì)以后歷代的著作，也要精讀。張老說(shuō)《傷寒論》雖然奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展上具有非常重要的地位，值得我們認(rèn)真地學(xué)習(xí)，很好地臨床應(yīng)用，但后世的金元四大家和溫病大家葉天士，也各有其獨(dú)到之處，也都是對(duì)中醫(yī)的繼承和發(fā)展。不讀懂東垣的脾胃論，遇到中氣下陷的病人，就不會(huì)收到很好的效果；不研讀丹溪的著作，則不明“陽(yáng)有余陰不足”之論。中醫(yī)學(xué)博大精深，擁有浩如煙海的文獻(xiàn)典籍，浸透著歷代醫(yī)家與疾病斗爭(zhēng)的結(jié)晶，是取之不盡、用之不竭的寶藏。所以做為中醫(yī)大夫，一定要博覽古今醫(yī)籍，吸取眾長(zhǎng)，為我所用。只有讀書多，思路才能開(kāi)闊，臨床時(shí)才能得心應(yīng)手。

張老談起一頑固性嘔吐的患者，觀前醫(yī)處方，和胃降逆、活血理氣，諸法遍施，未見(jiàn)寸效，忽然憶起《金匱要略》所載“食已即吐者，大黃甘草湯主之，”觀其舌白而干，診其脈實(shí)大，顯系實(shí)證，投以此方，得瀉后嘔吐立止。

食已即饑，中醫(yī)學(xué)名為“食亦”，《內(nèi)經(jīng)》雖描述其病癥，但并未給出具體的治法。張老曾遇到一例這樣的患者，每天需進(jìn)食多餐，食后片刻即需馬上再食，否則就饑餓難忍，檢查血糖和甲狀腺功能等內(nèi)分泌指標(biāo)均正常，張老想起黃芪建中湯條下有“中陽(yáng)虛餒，引食自救”的注釋，遂投以該方，而收覆杯之效。

不知不覺(jué)中，一個(gè)多小時(shí)過(guò)去了，一老三少談興正濃，但怕張老太累，我們只好起身告辭，張老堅(jiān)持把送我們到門口，并反復(fù)叮囑學(xué)生王立范要照顧好我們的生活。

在回去的路上，懷揣著張老親筆簽名的著作，心情久久不能平靜，自從大師傳承班開(kāi)班一年來(lái)，張老不顧高齡和舟車勞累，先后兩次飛赴上海，為我們授課、查房，讓我們充分領(lǐng)略到一代大師的淵博學(xué)識(shí)和高尚風(fēng)范，其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和對(duì)中醫(yī)事業(yè)的摯愛(ài)，實(shí)在讓人感動(dòng)和欽佩?；叵肫饛埨系恼佌伣虒?dǎo)，如同春風(fēng)化雨，悄無(wú)聲息地滋潤(rùn)著心田，一種沉甸甸的使命感和責(zé)任感油然而生，竟絲毫沒(méi)感覺(jué)到室外的嚴(yán)寒。