盡管我寫過(guò)多篇有關(guān)“乙肝抗體去哪兒了”的博客，可是發(fā)現(xiàn)許多乙肝媽媽(或乙肝爸爸)對(duì)寶寶的乙肝抗體還存在許多誤區(qū)。一位乙肝媽媽昨天問(wèn)我：“我的寶寶1歲時(shí)檢查，乙肝抗體大于1000 (mIU/ml)，但2歲時(shí)檢查后發(fā)現(xiàn)，抗體僅剩400多了。如果照這個(gè)速度下降，那不是很快就降沒(méi)了嗎？太可怕了！我們是不是要每年復(fù)查一次呢？是不是每年都要給孩子打一針疫苗呢？”甚至有醫(yī)生也亂給病人解釋：“你的孩子抗體都下降到200多了，你再喂奶，抗體就被你奶中的病毒消耗沒(méi)了！”為此，許多乙肝媽媽(或乙肝爸爸)憂心忡忡，生怕寶寶抗體沒(méi)了，被自己身上的乙肝病毒感染。有些乙肝媽媽(或乙肝爸爸)甚至不敢抱孩子，把自己與孩子隔離。

　　那么，寶寶的乙肝抗體到底去哪兒了呢？是被病毒“消耗”掉了嗎？讓我們分為兩個(gè)題目來(lái)講。昨天講了“抗體從哪里來(lái)”，今天我們?cè)僦v“抗體去哪兒了”？

　　抗體在體內(nèi)能維持多久？

　　抗體產(chǎn)生后，如果沒(méi)有新的抗原刺激，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后會(huì)逐漸減少，直至消失。

　　抗體在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間與抗體的來(lái)源有關(guān)。被動(dòng)免疫獲得的抗體是一次性的，因此持續(xù)時(shí)間較短。例如：新生兒從患過(guò)麻疹的母親體內(nèi)獲得的麻疹先天性免疫，一般在新生兒出生后6～8個(gè)月后就會(huì)消失。所以，新生兒出生后8個(gè)月要接種麻疹疫苗。又如：乙肝媽媽所生寶寶在出生時(shí)注射了100單位或200單位的乙肝免疫球蛋白一般半衰期(抗體在血液中減少50%所用的時(shí)間)可維持17.5～25天，對(duì)新生兒的有效保護(hù)作用可維持42～63天，4個(gè)月后基本清除[1, 2]。而主動(dòng)免疫產(chǎn)生的抗體是非一次性的，免疫細(xì)胞會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)源源不斷地產(chǎn)生，所以持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。接種疫苗后產(chǎn)生的抗體在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間比被動(dòng)免疫獲得的抗體在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。

　　抗體在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間還與抗體產(chǎn)生的量有關(guān)，抗體產(chǎn)生的量較少，抗體從體內(nèi)消失得較快；抗體產(chǎn)生的量較大，抗體消失得也較慢。而抗體產(chǎn)生的量常與抗原刺激的強(qiáng)度和人體免疫系統(tǒng)的能力有關(guān)。例如：得過(guò)一次麻疹可以獲得終生免疫，但接種一次麻疹疫苗所獲得的免疫力只能維持幾年，所以需要在幾年后加強(qiáng)接種疫苗。又如：接種10微克的乙肝疫苗比接種5微克的乙肝疫苗所產(chǎn)生的抗體陽(yáng)性率高，量也較多。因此目前我國(guó)推薦所有新生兒最好接種10微克的乙肝疫苗。乙肝父母所生的寶寶有可能從父母那里繼承了對(duì)乙肝抗原較差的免疫力，所以有些孩子接種乙肝疫苗后反應(yīng)較差，產(chǎn)生的抗體較少。

　　體內(nèi)的抗體是如何減少的？

　　體內(nèi)抗體的去路有兩條途徑，一是在體內(nèi)逐漸降解掉，二是被抗原中和。如上所述，抗體(即免疫球蛋白)是有半衰期的，在體內(nèi)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間就會(huì)逐漸被降解、代謝掉，還有一部分可能在與抗原相遇時(shí)，通過(guò)抗原-抗體反應(yīng)被“中和”了。的確，如果是“被動(dòng)免疫”產(chǎn)生的抗體，無(wú)論最初使用的劑量有多大，最終會(huì)從體內(nèi)完全消失。

　　但“主動(dòng)免疫”產(chǎn)生的抗體則不同。盡管體內(nèi)的抗體每天都不斷被降解、消失，免疫細(xì)胞每天還在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不斷地產(chǎn)生新的抗體。所以，并不會(huì)像乙肝媽媽想像的那樣，1000多的抗體，用不了多久就“用光”了。體內(nèi)抗體的消長(zhǎng)與抗原刺激有關(guān)。如果長(zhǎng)期得不到抗原的刺激，免疫細(xì)胞的增殖就會(huì)受到抑制，產(chǎn)生的抗體就會(huì)逐漸減少。那么，抗體會(huì)不會(huì)被抗原“消耗”掉呢？抗原進(jìn)入體內(nèi)后確實(shí)可以“消耗”一些抗體。但是，正像我前面一篇文章中所說(shuō)，當(dāng)抗原進(jìn)入機(jī)體后，先與體內(nèi)原有的一部分抗體相結(jié)合(中和反應(yīng))，這使得原有抗體的量會(huì)略為降低。隨后很快在新的抗原刺激下，產(chǎn)生更多的抗體。因此，抗原“消耗”抗體只是暫時(shí)的，相反由于抗原的刺激會(huì)產(chǎn)生更多的抗體。因此，主動(dòng)免疫產(chǎn)生的抗體在體內(nèi)減少的原因主要是抗體產(chǎn)生減少，而非抗體“消耗”增加。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，沒(méi)有證據(jù)表明母乳會(huì)增加乙肝病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織、我國(guó)及其他各國(guó)的指南都推薦乙肝病毒感染的母親在新生兒出生后經(jīng)過(guò)及時(shí)的主動(dòng)+被動(dòng)免疫后可以正常喂母乳[2-4]。

　　References

　　[1] Scheiermann N, Kuwert EK. Uptake and elimination of hepatitis B immunoglobulins after intramuscular application in man. Dev Biol Stand. 1983. 54: 347-55.

　　[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版). 中華婦產(chǎn)科雜志. 2013. 48(2): 151-154.

　　[3] WHO. Hepatitis B and breastfeeding. 22, November 1996. http://www./en/.

　　[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 臨床肝膽病雜志. 2011. 27(1): 1-16.