鄧鐵濤治療中風(fēng)

林某，女，64歲，港澳同胞。初診：1978年1月。

患者3個月前因患腦血栓形成，左側(cè)上、下肢完全癱瘓而入香港某醫(yī)院治療，經(jīng)西醫(yī)治療3個月稍效而出院返穗治療。

診查：癥見左上肢全癱，左下肢能抬高20～30厘米，需家人扶持方能坐穩(wěn)，生活無法自理。面色潮紅，煩躁，易激動，口咽干燥，消瘦，大便結(jié)，舌質(zhì)嫩紅少苔，脈浮弦。

左上肢肌力工級，左下肢肌力Ⅲ級，左上、下肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，血壓基本正常。

辨證：中風(fēng)(中腑)，氣陰虛兼血瘀。

治法：補(bǔ)氣祛瘀，佐以養(yǎng)肝腎。

處方：黃芪60g，當(dāng)歸12g，川芎6g，赤芍15g，桃仁10g，紅花5g，地龍12g，稀薟草15g，牛膝15g，桑寄生30g。

每日1劑，留渣復(fù)煎當(dāng)日服。并囑其家人每日按摩及被動活動患肢3次，每次20～30分鐘。

一方到底，僅黃芪逐步增加至每劑150g。治療75天后，已不需扶持，自行站立，借助手杖在戶外步行20分鐘左右，左上肢有所恢復(fù)而返香港。返港后繼續(xù)服上方治療，兩個月后來信言下肢功能基本恢復(fù)，上肢亦大有好轉(zhuǎn)，但欠靈活，尤其是手指，走路已不用手杖，煮飯、洗衣等一些日常家務(wù)基本能自理，去信囑其黃芪量減半，隔日服1劑，再服藥一個月以鞏固療效。

按語：腦血栓形成屬中醫(yī)中風(fēng)病范圍，西醫(yī)對其病理生理改變認(rèn)識比較具體，尤其是近年來頭顱CT的廣泛臨床應(yīng)用，其辨病更為清楚。而中醫(yī)對本病的治療，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，行中西醫(yī)結(jié)合，借用西法診查，療效比較理想。鄧鐵濤曾治療本病數(shù)十例，并于1956年與某醫(yī)院搞協(xié)作時治療２０多例，療效均較滿意，特別偏氣虛血瘀的病人療效更明顯。在中醫(yī)方藥使用方面，鄧鐵濤十分重視張山雷之《中風(fēng)斟詮》和王清任之《醫(yī)林改錯》中所提供的經(jīng)驗(yàn)。張山雷重視肝陽夾痰夾火，治用降氣化痰，潛鎮(zhèn)攝納諸法，乃治閉證、脫證通用法則，但是要根據(jù)病情；分緩急主次施用。張山雷對中風(fēng)的治療是在尤在涇《金匱翼》卒中八法的基礎(chǔ)上又前進(jìn)一大步，值得學(xué)習(xí)。但張山雷略于治瘀，反對補(bǔ)氣法，詆毀王清任用四兩黃芪治療半身不遂，故其對癱廢不用之癥，認(rèn)為病延已久，“皆無痊愈之望”。其實(shí)補(bǔ)陽還五湯對于腦血管意外后遺癥(中腑)，療效比前人方法有其獨(dú)到之處。補(bǔ)陽還五湯取效的主要關(guān)鍵，在于重用黃芪60～120g，甚至120g以上(此時煎藥用水量及煎藥時間，必須相應(yīng)增加，否則便不能獲得應(yīng)有的療效)。補(bǔ)陽還五湯對于腦血管以外后遺癥，用之得當(dāng)，多獲良效。（羅柏林）