辨證施治在骨折內(nèi)治法中的初步臨床體會

摘要:機體于受傷后將導致全身變化,產(chǎn)生一系列的全身癥狀,骨折亦不例外。因此,全身的辨證施治與局部的3期分治是相互滲透、相互為用的。如果患者損傷后由于正氣充沛(機體抵抗力強)或骨折本身并不嚴重,可按局部的3期分治立方用藥。正氣虛弱(機體抵抗力弱)或骨折本身十分嚴重,出現(xiàn)了明顯的全身癥狀,則必須在3期分治的基礎上,加用辨證施治,方臻完善。

骨折三期分治的概述

1.活血化瘀期 活血化瘀是骨折初期的基本療法,由于突然的外來暴力,骨折的同時,經(jīng)脈受損傷,以致血離經(jīng)脈瘀結(jié)不散,氣血之道不得宣通,于是發(fā)現(xiàn)腫脹疼痛。妨礙筋接,在此時期應以活血化瘀為治療重點。熱象者選用涼化藥物,寒象者選用溫化藥物。

2.和血生新期 在此時期瘀血并未完全化除,治療重點應以和血生新,既須養(yǎng)血又須行瘀促使斷端的修復。故在和血生新的同時根據(jù)患者具體情況進行補肝補腎。

3.固本培元期 后期骨雖連接,但仍不夠結(jié)實,肌肉表現(xiàn)痿弱,上肢則手臂不舉,下肢則步履無力。在這一階段中,以固本培無并加用強壯筋骨的藥物,輔以外用藥物及導引,使患者全身虛象能得到改善和肢體活動取得進步。

故三期分治必須按癥靈活應用。

骨折與全身辨證

我們對全身的辨證是從患者的素質(zhì)、氣血以及癥狀等來進行分析歸納,再作出適當?shù)奶幚怼?/P>

1.辨素質(zhì) 按祖國醫(yī)學的理論,體質(zhì)對骨折修復程序是有一定的關(guān)系。體質(zhì)虛弱的年老患者與體格強健的年輕患者,在骨折修復上是有差別的。骨折之后,從局部和全身來說, “腎”是非常重要,因此,在辨素質(zhì)方面,主要是辨“腎”的盛衰。在治療上雖處于早期活血化瘀情況下,同時注意扶正亦頗重要,扶正不但對整體有良好幫助,亦有利于局部的瘀血化除。

2.辨氣血 祖國醫(yī)學的理論,認為骨折必然要傷及氣血,出現(xiàn)氣滯血凝現(xiàn)象。傷氣必影響到血,傷血也必影響到氣。氣的病理現(xiàn)象有氣滯和氣虛的不同:氣滯者當用理氣藥物,氣虛者應當用補氣藥物,否則會得到相反的效果。

3.辨癥狀 骨折后,患者可出現(xiàn)各種不同的癥狀,這些癥狀隨體質(zhì)、傷勢、范圍以及患者的年齡和個體反應而有所不同,可概括歸納為虛實兩類。另外觀察舌苔、脈象的變化以及五臟辨證加以歸納來指導施治是必不可少的重要環(huán)節(jié)。

(1)虛與實:一般我們是根據(jù)以何為主來決定歸納。

(2)舌質(zhì)與舌苔:我們把舌質(zhì)分為紅、紅絳、淡三類。舌苔在早期多呈黃膩,此為熱象的表現(xiàn)。其次為白膩和薄白,這大多為轉(zhuǎn)化而來。

(3)脈象:弦脈為骨折后比較常見的脈象,細數(shù)之脈在后期較少見,細軟之脈后期可以見到。

(4)五臟辨證:以內(nèi)外來分,筋骨皮肉脈屬于體表組織(脈屬半內(nèi)半外),心肝脾肺腎屬于內(nèi)臟組織。人體內(nèi)外是有著不可分割的聯(lián)系。通過經(jīng)絡的道路,體表組織受病,會反映于體內(nèi),體內(nèi)組織受病也同樣會反映于體外。因此,骨折患者皮肉筋脈亦會遭致?lián)p傷,所以要出現(xiàn)全身的臟腑癥狀。

骨折的施治及其臨床應用

骨折內(nèi)治法總的原則是以分期療法為基礎,再按辨證進行用藥。早期實癥居多宜攻,中期大多虛實并重宜和,后期出現(xiàn)虛癥宜補,并應注意虛中夾實或?qū)嵵袔摰默F(xiàn)象。

在早期,以活血化瘀為主,同時還需兼顧和血、理氣、通絡,應觀察證候是熱象抑或寒象,再分別處理。熱象者,宜用涼化類。寒象者,宜用溫化類。氣血不足者,不宜攻之過甚。兼見心脾證狀者,應作養(yǎng)心安神、健脾和胃等對癥施治。

中期以和血生新為主,注意有否肝腎陰虛的證候,而采用滋補肝腎的藥物。

至后期,出現(xiàn)虛癥,肢體痿軟無力,應用強筋骨、補氣血的藥物。

總之,各期用藥必須隨臨床現(xiàn)象的不同變化而進行加減。

結(jié)論:經(jīng)過辨證施治以后,病人的癥狀得以改善,機體是在接近正常的生理狀態(tài)下進行骨折愈合的程序,骨折的修復必然加速。

祖國醫(yī)學在治療骨折時,不但重視局部處理,同時亦不忽視全身情況,而且總是從整體出發(fā),內(nèi)治法既能調(diào)節(jié)整體,對局部也能起到作用。

整體治療只不過是骨折治療中的一部分,不可單以整體治療作為骨折治療的手段,若能與局部治療和動靜結(jié)合綜合起來,就能互相影響,使療效更能提高。因此,我們認為整體治療骨折,雖不是唯一的,但是必要的。