(一)治療高位復(fù)雜性肛瘺應(yīng)以徹底治療、保護(hù)肛門功能為主旨高位復(fù)雜性肛瘺是肛腸外科手術(shù)的一個(gè)難點(diǎn),還存在著許多問題:①復(fù)發(fā)率高,復(fù)發(fā)的原因是未找準(zhǔn)內(nèi)口和清除干凈原發(fā)感染病灶。②并發(fā)癥后遺癥較多,其中最嚴(yán)重的是損傷肛門外括約肌深部及恥骨直腸肌引起的肛門不完全失禁和完全失禁,以及由于肌肉斷開引起的肛門向前移位變形,肛門直腸彎曲消失而引起的粘膜及直腸脫出,大面積瘢痕引起的直腸狹窄和創(chuàng)面肉芽水腫久不愈合等。③癌變較多,粘液癌占多數(shù),一般認(rèn)為與長期慢性炎癥的刺激有關(guān),硬結(jié)形成,粘液分泌及疼痛常為癌變的先兆,10年以上者癌變率較高,值得引起充分的重視。 柏連松教授認(rèn)為,肛瘺的手術(shù)治療原則是:①針對肛門腺感染是肛瘺形成的主要原因,應(yīng)徹底切除感染的肛隱窩、肛門腺導(dǎo)管和肛門腺作為肛瘺根治的關(guān)鍵。②根據(jù)肛瘺主要是“肌間瘺性膿腫”的新理論,在肌間尋找瘺道并清除病灶。③應(yīng)把保護(hù)肛門括約肌及肛門機(jī)能作為總的原則。 柏連松教授經(jīng)長期臨床探索,經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對此肛腸科難治之癥首先獨(dú)創(chuàng)了“雙線切掛法”,后又在原有手術(shù)基礎(chǔ)上增加了“隧道法”。這兩種新技術(shù)、新方法療效確切,大大提高了高位復(fù)雜性肛瘺的治愈率,并基本杜絕了術(shù)后肛門失禁的后遺癥。 (二)益氣健脾清解法治療急慢性潰瘍性結(jié)直腸炎急慢性潰瘍性結(jié)、直腸炎,歷來是內(nèi)科、肛腸科難治之癥。由于其發(fā)病原因不明,反復(fù)發(fā)作,中醫(yī)屬“腸癖”、“痢”、“滯下”或“泄瀉”諸證,皆相類似。柏連松教授認(rèn)為,“痢疾”、“泄瀉”之證其病因,不外有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三端,早在《三因極--病證方論·泄瀉敘論》曰:“濕熱之氣,久客腸胃,滑利而下,皆外所因;喜則散,怒則激,憂則聚,驚則動(dòng),臟氣隔絕,精神本散,必致溏泄,皆內(nèi)所因;其如飲食生冷,勞逸所傷,皆不內(nèi)外因?!蓖飧辛?,內(nèi)傷七情,或飲食不節(jié),恣食生冷,醉飽入房,自戕臟腑之氣,以致脾胃受傷,運(yùn)化失司,濕熱內(nèi)蘊(yùn),下注大腸,則生泄瀉。柏連松教授認(rèn)為六淫之氣傷人,腸胃失調(diào)皆能致瀉,濕邪為發(fā)病的主要因素,且常兼夾寒、熱、暑等病邪,濕邪影響脾胃運(yùn)化,脾惡濕喜燥,濕盛則脾不能正常運(yùn)化而成泄矣。由于慢性潰瘍性結(jié)、直腸炎病程較長,久病體虛,脾胃虛弱,運(yùn)化失健,水濕不化,濕濁內(nèi)生,濕熱內(nèi)蘊(yùn),下注大腸所致,故治則以益氣健脾清解為主,常用經(jīng)驗(yàn)方為:炙芪、黨參、炒白術(shù)、淮山藥、扁豆衣、白茯苓、川柏、馬齒莧等加減。經(jīng)此藥治療頗能得到滿意的療效。 柏連松教授除用中藥內(nèi)服治療慢性潰瘍性結(jié)直腸炎,還研制了用中藥灌腸配合治療,并作了劑型改革。藥用川柏、五倍子、生軍、白芨四味,制成開塞露樣灌腸液(即炎寧灌腸液),具有清熱解毒、燥濕止血的功效,達(dá)到使用方便、操作簡便、療效佳的目的。 (三)治療痔應(yīng)以減輕病人痛苦、縮短病程、延緩復(fù)發(fā)為宗旨注射療法是治痔的一種有效方法,由于各醫(yī)家對注射液的劑量、濃度及操作不同,往往療效不顯。柏連松教授通過數(shù)萬例的臨床實(shí)踐,多次進(jìn)行操作技術(shù)的改進(jìn)、藥物的篩選,研制出曙光Ⅰ號注射液,根據(jù)局部解剖的特點(diǎn),分三步注射治療各期內(nèi)痔,取得顯著的療效。這種方法具有無痛苦、無并發(fā)癥、病程短、見效快的優(yōu)點(diǎn),基本達(dá)到一次治愈,病程僅為一周左右,特別適用于年老體弱、或兼有其它嚴(yán)重慢性疾病不宜手術(shù)者。 柏連松教授經(jīng)長期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對混合痔的手術(shù)治療采用四聯(lián)療法(外切、內(nèi)扎、注射及長效麻醉療法),即在常規(guī)混合痔外切、內(nèi)扎的基礎(chǔ)上增加了痔動(dòng)脈區(qū)的粘膜下痔動(dòng)脈周圍注射術(shù)(注射液為柏連松教授研制的曙光Ⅰ號),以及肛周注射長效麻醉劑(利多卡因及亞甲藍(lán))。此手術(shù)方法具有減輕了痔手術(shù)病人的痛苦、減少混合痔術(shù)后大出血、加速痔核脫落、縮短病程、延緩痔復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。
(四)肛腸科疾病應(yīng)注重內(nèi)外并治肛腸科疾病除用手術(shù)治療,應(yīng)注重配合中藥口服、外用,內(nèi)外并治,提高療效,多用于手術(shù)前后,以增強(qiáng)病人體質(zhì),減輕癥狀,控制病情發(fā)展或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件。 由于肛腸科疾病有一定的特點(diǎn),如其病位在下,其致病因素多為“風(fēng)、熱、燥、濕”等,故臨床治療有一定規(guī)律可尋,其常用的內(nèi)治法可歸納為清熱涼血、清熱解毒、清熱利濕、清熱祛風(fēng)、清熱化濕、清熱攻下、潤腸通便、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)滋陰潤燥、益氣升提、溫陽散寒、澀腸固脫、托里透膿、扶正補(bǔ)虛等法。 中醫(yī)肛腸科外用藥較多,有油膏、散劑、栓劑、洗劑等,需根據(jù)不同創(chuàng)面酌情使用。柏連松教授強(qiáng)調(diào)術(shù)后傷口分階段換藥處理的治療經(jīng)驗(yàn),術(shù)后一周內(nèi)選用紅油膏換藥處理,至創(chuàng)面腐肉脫落、新肌露出,始改用三石散換藥。 熏洗法是中醫(yī)常用傳統(tǒng)外治法,淵源流長,應(yīng)用甚廣,具有簡便有效的特點(diǎn)。早在《五十二病方》中對此就有較詳盡的文字記載,認(rèn)為熏洗法治療肛腸疾病具有清熱解毒,祛風(fēng)止癢,益氣升提,燥濕殺蟲,活血生肌,收斂固澀等作用,通過抑菌,減少炎癥因子的分泌,改善局部的組織血運(yùn),促進(jìn)傷口組織再生和愈合等方面,達(dá)到治療目的。柏連松教授通過長期臨床觀察和醫(yī)療實(shí)踐,結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論,采用清熱解毒、燥濕祛風(fēng)、活血生肌等方法治療肛腸科各種疾病及手術(shù)創(chuàng)面,研制成熏洗Ⅰ號方,本方藥物組成:川柏、蒲公英、虎杖、苦參片四味。將四味藥水煎成湯3000毫升藥液,借其蒸騰之藥氣熏灼患處,然后再將藥物乘熱淋洗或浸浴患部。由于操作繁瑣不便,多次予以劑型改進(jìn),先將這四味藥打碎包成“袋泡茶”樣包裝,現(xiàn)又制成顆粒劑,使用非常方便。
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