兒童呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)指南（附1231種指南）

胡冬兒默 2015-09-22

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12013 中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組

《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)

2008年，“中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究”(以下簡(jiǎn)稱“構(gòu)成比研究”)課題獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)慢性呼吸道疾病科研專項(xiàng)基金的資助，該研究涉及全國(guó)19個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，共29所醫(yī)院，自2009年5月始?xì)v時(shí)近2年，采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，前瞻性地納入4 582例(合格病例4 529例)慢性咳嗽患兒，并進(jìn)行3個(gè)月隨訪觀察?！皹?gòu)成比研究”的總結(jié)報(bào)告及相關(guān)述評(píng)刊登在2012年《中華兒科雜志》第2期，其揭示引起中國(guó)兒宣隉性咳嗽的前3位病因是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽，明確提出多病因的重要性、病因的重疊性和病因未明的現(xiàn)實(shí)性?！皹?gòu)成比研究”導(dǎo)出的新觀點(diǎn)和結(jié)論，再綜合近年最新的相關(guān)文獻(xiàn)資料，促成我們更新并推出《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》。本指南論述的慢性咳嗽依然側(cè)重在非特異性咳嗽。

22014 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)

中國(guó)兒科相關(guān)醫(yī)學(xué)專家組（統(tǒng)稱）

由《臨床兒科雜志》編輯部牽頭組織國(guó)內(nèi)兒科專家，在遵循循證醫(yī)學(xué)原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和專家建議，經(jīng)反復(fù)討論和修改取得一致意見(jiàn)，于2011 年首次制定了《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)》，供廣大的兒科臨床醫(yī)務(wù)人員參考和引用。時(shí)隔三年，由于臨床推廣和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，為了在臨床上更恰當(dāng)?shù)厥褂锰瞧べ|(zhì)激素霧化吸入治療，進(jìn)一步提高其療效，從而更好地為廣大患兒服務(wù)，遂進(jìn)行本次修訂和再版。

32010 兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)

中國(guó)兒科相關(guān)醫(yī)學(xué)專家組（統(tǒng)稱）

隨著中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相互交流與滲透，對(duì)兒童咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合治療已被廣泛應(yīng)用。許多化痰止咳中成藥同時(shí)含有中藥和西藥成分，實(shí)踐中也存在著中西醫(yī)療法及中西藥物混合應(yīng)用等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。市場(chǎng)上祛痰止咳中西成藥品種繁多，成分多有重疊，部分非處方藥的使用又受到商業(yè)廣告等因素影響。地域差異存在的習(xí)慣用藥也在相互滲透。這種背景下，兒童祛痰止咳藥的重復(fù)使用、不合理使用在所難免，尤其是對(duì)門診患兒，用藥安全性問(wèn)題已越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外專家的關(guān)注。國(guó)內(nèi)部分兒科呼吸病學(xué)專家曾在2009年制定了“兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)：感冒和退熱用藥”[1]，其中包涵了兒童祛痰止咳西藥，但并未涉及該領(lǐng)域的中醫(yī)中藥。為了切實(shí)解決醫(yī)療工作中這一實(shí)際問(wèn)題，有必要促成中西醫(yī)對(duì)兒童咳嗽用藥的基本共識(shí)，將兒童咳嗽的西醫(yī)診療與中醫(yī)辨證施治相結(jié)合，規(guī)范祛痰止咳口服藥的合理應(yīng)用。

42012 兒童哮喘國(guó)際共識(shí)

歐洲變應(yīng)性反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)等

由歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)(EAACI)、美國(guó)變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)會(huì)(AAAAI)、美國(guó)變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)院(ACAAI)以及世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)的專家成立的哮喘變態(tài)反應(yīng)和免疫國(guó)際聯(lián)合會(huì)(iCAALL)已經(jīng)決定提議兒童哮喘國(guó)際共識(shí)。這份共識(shí)的目的是強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有大部分指南中共有的關(guān)鍵信息，嚴(yán)格審查和評(píng)述差異，從而提供一個(gè)簡(jiǎn)明的參考。兒童哮喘的管理原則是被廣泛接受的?？偟膩?lái)說(shuō)，治療的目標(biāo)是疾病控制。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，應(yīng)該教育患兒和家長(zhǎng)與醫(yī)師合作來(lái)完成疾病的最佳管理。確定并回避變應(yīng)原也是十分重要的。應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)來(lái)再評(píng)價(jià)和調(diào)整治療。藥物治療是哮喘治療的基石。在大多數(shù)患者，藥物的最佳使用能夠幫助患者控制癥狀和減少未來(lái)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。哮喘急性發(fā)作的管理是慢性病治療中需主要考慮的方面。表型特異性的治療選擇也是一種趨勢(shì)；然而，這個(gè)目標(biāo)仍沒(méi)有達(dá)到。

52009 兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)：感冒和退熱用藥

中國(guó)兒科相關(guān)醫(yī)學(xué)專家組（統(tǒng)稱）

兒童有別于成人，其器官功能尚未發(fā)育完全，肝臟解毒和腎臟排泄等功能較弱，因此對(duì)藥物的耐受性較差，如果用藥不當(dāng)，很容易引起不良反應(yīng)，甚至對(duì)健康造成甚于疾病本身的嚴(yán)重危害。特別是2 歲以下兒童，用藥宜慎重。兒童呼吸系統(tǒng)疾病位居兒童疾病譜首位，呼吸道用藥需求量大，臨床醫(yī)師處方不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象容易普遍存在[1-3]。單就我國(guó)感冒藥而言，不僅占據(jù)了大量的市場(chǎng)份額，而且種類繁多，不同商品名的感冒藥常含有同一成分，重復(fù)使用極易引起中毒。為了避免因治療用藥不當(dāng)所造成的危害，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)兒童呼吸用藥安全知識(shí)的了解，國(guó)內(nèi)部分兒科呼吸學(xué)專家參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究資料和用藥規(guī)范，共同制定了《兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)：感冒和退熱用藥》，供兒科醫(yī)師參考。

62012 兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)

中國(guó)呼吸科專家組（統(tǒng)稱）

目前的靜脈注射用藥，無(wú)論是在藥物選擇，還是配伍方面都有一定的安全用藥參考信息，可供臨床醫(yī)師、藥劑師和護(hù)士參考。然而，關(guān)于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍的信息卻非常有限。近期美國(guó)發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式，為臨床提供了可供霧化吸入的藥物及其配伍的各種參考信息。制定專家在該指南基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)呼吸道疾病霧化吸入治療現(xiàn)狀，制定了兒童霧化吸入治療共識(shí)，根據(jù)不同疾病提出了霧化治療推薦方案，供臨床醫(yī)師參考。

72015 支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見(jiàn)疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)

中國(guó)兒科相關(guān)醫(yī)學(xué)專家組（統(tǒng)稱）

為促進(jìn)支氣管舒張劑在兒科臨床實(shí)踐中的合理化、規(guī)范化使用，由《臨床兒科雜志》編輯部牽頭組織國(guó)內(nèi)兒科專家，根據(jù)目前我國(guó)兒科臨床治療現(xiàn)狀制定《支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見(jiàn)疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)》，以作為兒童呼吸道常見(jiàn)疾病支氣管舒張劑治療的推薦方案，供臨床醫(yī)師參考。

8美國(guó)小兒慢性咳嗽的診斷與處理的臨床實(shí)踐指南

美國(guó)肺科醫(yī)師協(xié)會(huì)

指南的最大亮點(diǎn)是根據(jù)循征醫(yī)學(xué)方法, 按照美國(guó)肺科醫(yī)師協(xié)會(huì)健康與科學(xué)分級(jí)系統(tǒng)原則, 將小兒慢性咳嗽的診斷與處理按證據(jù)級(jí)別、有效度及推薦強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)。

92015 NICE 指南：兒童毛細(xì)支氣管炎

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所

Bronchiolitis is the most common disease of the lower respiratory tract during the first year of life. It usually presents with cough with increased work of breathing, and it often affects a child's ability to feed. In primary care, the condition may often be confused with a common cold, though the presence of lower respiratory tract signs (wheeze and/or crackles on auscultation) in an infant in mid-winter would be consistent with this clinical diagnosis. The symptoms are usually mild and may only last for a few days, but in some cases the disease can cause severe illness.

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