八、嬰兒肛瘺

嬰兒肛瘺多是新生兒腹瀉，污染肛周，以致肛旁膿腫，穿潰出膿而成。有的肛瘺未經(jīng)及時治療，或反復(fù)感染，可形成多發(fā)性肛瘺或復(fù)雜性肛瘺。

本病多發(fā)生在出生一個月左右的新生兒，新生兒肛周皮膚嬌嫩，肛門括約肌較松寬，容易被粗糙的尿布擦傷，或引起粘膜外翻而損傷。特別是患腹瀉或患肛周皮膚濕疹、尿布皮炎時，更容易引起肛周感染而繼發(fā)肛瘺。祖國醫(yī)學(xué)認為，嬰兒機體柔弱，血氣未充，臟腑未堅，稚陰稚陽，易為六淫侵襲，在病理上有易虛易實、易熱易寒，容易為外邪所感染的特點。免疫學(xué)的成果顯示，體液免疫IgM可以控制革蘭氏陰性桿菌（如大腸桿菌）的感染，而體液免疫是不能從胎盤由母親傳輸?shù)?，新生兒的IgM含量又很低。僅為成人的1/7，可見新生兒對革蘭氏陰性桿菌的抵抗能力特別低，肛周容易為大腸桿菌所感染。嬰兒肛瘺好發(fā)部位多在3點、9點附近，這可能是肛旁兩側(cè)容易受尿布擦傷或粘膜容易外翻，因此容易感染。

由于嬰兒不能配合手術(shù)，故要求醫(yī)者手術(shù)操作宜輕柔，快速，嫻熟。術(shù)后肛管直腸受到刺激，發(fā)生腹瀉、便次增多，這不但增加了護理和清洗創(chuàng)口、換藥的復(fù)雜性，更易并發(fā)感染而新生肛瘺。由于換藥次數(shù)增多，創(chuàng)口經(jīng)常受擦拭刺激，影響創(chuàng)口上皮組織生長，換藥棉絮填嵌引流不當(dāng)，易引起肉芽過度生長和橋形愈合，所以，術(shù)后換藥和護理是相當(dāng)重要的。

鑒于以上諸多原因，習(xí)慣上認為，嬰兒肛瘺宜采取保守治療為主。待10歲以后再行手術(shù)。但是由于不及時做手術(shù)，一旦瘺管外口堵塞，再度感染，可形成多發(fā)性和復(fù)雜性肛瘺，加上嬰兒免疫機能不全，補體不足，白細胞趨化能力弱等因素，肛周容易發(fā)生革蘭氏陰性桿菌感染，感染后很不容易控制，因此，嬰兒肛瘺應(yīng)進行早期徹底治療。對于嬰兒低位單純肛瘺可在局麻下作切開療法，高位肛瘺宜切開皮膚后，將括約肌組織用橡皮筋掛線，這些與成人肛瘺的處理原則是相同的。但是,嬰兒肌肉嬌嫩,掛線宜寬松些,即便如此,橡皮筋脫落時間也較成人短,術(shù)后用棉絮擦九一丹(而不用八二丹)松松填嵌創(chuàng)口,約5天后改用白玉膏生肌散棉嵌,直至創(chuàng)口痊愈。影響創(chuàng)口愈合因素:(1)創(chuàng)口擦拭過多。(2)創(chuàng)口換藥揩擦過重。(3)未掌握換藥要領(lǐng)，發(fā)生創(chuàng)口橋性愈合。(4)嬰兒濕疹、肛周過敏性皮炎等也會影響創(chuàng)口愈合時間。如術(shù)后發(fā)生肛周皮炎濕疹者，可停用紅油膏、九一丹，改用青黛膏、青黛散棉嵌，發(fā)現(xiàn)橋性愈合，應(yīng)及時予以修除。

典型病例：

石××，男，1983年11月18日出生，1984年2月27日就診，患兒出生未滿月，腹瀉每日5-6次，引起肛旁紅腫感染，范圍及左半側(cè)肛門，經(jīng)外院多種抗生素治療，炎癥遷延一個半月，方穿潰出膿，形成較復(fù)雜的彎形肛瘺，查：截石位2點距肛緣1.5cm處有一潰口，管道自該潰口向后，至5點位彎形通入肛內(nèi)，管道全長約3.5cm，當(dāng)日在局麻下行切開加掛線術(shù)，先切開2點至5點肛瘺管道，然后由5點通向肛門，作橡皮筋掛線術(shù)。術(shù)后3天橡皮筋脫落，創(chuàng)口用紅油膏、九一丹棉嵌5天，改用白玉膏、生肌散棉嵌至創(chuàng)口痊愈。術(shù)后并發(fā)腹瀉，每日7～8次，予淮山藥粉9g/日，服7天腹瀉止，治療18天痊愈。3月后隨訪，創(chuàng)口愈合良好。