案21 慢性淋巴水腫

陳×× 男 52歲 門診號(hào)：76206

初診：96年4月20日。

主訴：右小腿紅腫、疼痛3周。

3周前，患者出現(xiàn)右小腿紅腫、疼痛，伴有發(fā)熱及右腹股溝淋巴結(jié)腫大，外院使用青霉素后發(fā)熱退，腹股溝淋巴結(jié)消，但小腿紅腫依舊，患者有足癬史3年。

體檢：右踝段腫脹，色素沉著，皮膚粗厚，右小腿周徑較左側(cè)增粗2cm,足趾間白糜，舌紅苔薄，脈弦。

證屬：濕熱下注，聚而成腫

診斷：（中醫(yī)）水腫

（西醫(yī)）慢性淋巴腫

治擬：清熱利濕消腫

方藥：1.利濕消腫沖劑 2袋

2.商陸15g 苦參15g 半邊蓮30g 外洗

復(fù)診：96年5日8日

右踝段腫脹明顯減退，已無疼痛、灼熱感。舌紅苔薄，脈弦滑。

方藥：1.利濕消腫沖劑 2袋

2.商陸15g 苦參15g 半邊蓮30g 煎湯外洗

按：奚氏認(rèn)為下肢腫脹可有心源性、腎源性、靜脈性、淋巴性等多種原因，作為一個(gè)脈管科醫(yī)生，必須對(duì)“腫脹”的診斷及鑒別診斷作出明確的判斷。

1．心、腎源性腫脹 雙下肢呈對(duì)稱性浮腫，壓之凹陷，張力較低，皮膚偏冷。同時(shí)伴有心、腎疾病征象。如：胸悶、心悸，夜間不能平臥，或呈貧血貌等。

2．靜脈性腫脹 下肢靜脈曲張，下肢深靜脈瓣膜功能不全，下肢深靜脈血栓形成，常有肢體腫脹。單純下肢靜脈曲張，一般僅見肢體輕微腫脹，若下肢靜脈曲張同時(shí)肢體明顯腫脹者，則多有下肢深靜脈病變。靜脈性腫脹，有一個(gè)共同特點(diǎn)：下肢腫脹多見于單側(cè)，且皮溫稍高。

3．淋巴性腫脹 下肢慢性淋巴腫，腫脹呈實(shí)性，一般無壓跡，皮膚、毛孔粗厚，腫脹消退緩慢。

由于腫脹的病理基礎(chǔ)各異，在治療中奚氏建議在辨病的基礎(chǔ)上可選用健脾利濕，清熱利濕通絡(luò)的方法，對(duì)淋巴性腫脹一定要耐心，持之以恒，必將取得療效。