案18 老年性腰腿綜合癥

馬×× 男 74歲 門診號：85084

初診：99年4月9日。

主訴：右小腿間歇跛行3月。

患者今年1月15日行走1里路后出現(xiàn)小腿疼痛，外院考慮為下肢動脈閉塞，予“速避凝”治療緩解，一周后又復發(fā)，予尿激酶治療無效?；颊哂懈哐獕菏罚蓄i椎病史。

體檢：兩足無紫紺抬高蒼白試驗（-），雙側足背動脈搏動（++），脛后動脈搏動（+），兩足皮溫正常。腹主動脈及股動脈未聞及血管雜音，苔薄舌暗，脈弦。

證屬：肝腎不足，脊痹生風。

診斷：（中醫(yī)）脊痹

（西醫(yī)）雙下肢神經痛--腰膝關節(jié)增生？雙下肢血管征象不明顯

治擬：補肝腎祛風法

方藥：1.建議：兩膝及腰骶關節(jié)攝片。

2.杜仲15g 桑寄生12g 川續(xù)斷12g 威靈仙15g 淮牛膝12g 白芍15g 烏梢蛇30g 骨碎補12g 制大黃10g 制首烏12g 五加皮12g 炙甘草10g

復診：99年4月23日

右小腿脹痛有所緩解。MRI示：腰椎退變，骨質增生，髓核變性，腰3-骶1椎間盤突出。

治擬：補腎搜風法

方藥：杜仲12g 熟地12g 骨碎補15g 淮牛膝12g 桑寄生12g 川續(xù)斷 12g 炙全蟲6g 烏梢蛇15g 仙靈脾12g 熟附子5g 桂枝10g 炙甘草10g 雞血藤15g

按：老年患者臨床往往動脈硬化與腰膝病變混雜在一起，以上兩者雖然均可出現(xiàn)下肢間歇跛行，但是臨床表現(xiàn)不同。“跛行”最常見于膝關節(jié)疾病，腰椎疾病，血管性疾病。但是奚氏在臨床上反復強調，“間歇跛行”是血管性疾病特有的征象，是由于小腿肌肉缺血（供血不足）引起的代謝產物（乳酸）積聚所致，疼痛呈重、困、脹感，休息后上述征象可恢復緩解，它反應了肌體缺血程度。若膝關節(jié)疾病出現(xiàn)“跛行”，表現(xiàn)在下肢開步困難，行走后癥狀緩解，且往往伴有下肢麻木，疼痛呈條狀窗竄痛。腰椎管疾病也可出現(xiàn)“跛行”，但改變行走體位可稍減，必要時可通過椎管造影確診。