病因

濃縮性高鈉血癥是由于水分丟失過多，失水多于失鈉所致，見于各種原因所致的高滲性失水，是引起高鈉血癥的主要原因。潴留性高鈉血癥包括原發(fā)性醛固酮增多癥，不同原因的皮質(zhì)醇增多癥，攝入鈉過多，輸入含鈉藥物過多，腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等腦部病變所致的鈉潴留等。

臨床表現(xiàn)

高鈉血癥主要引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。急性高鈉血癥起病急驟，主要表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、進行性肌肉張力增加、顫抖、運動失調(diào)、驚厥、癲癇發(fā)作，甚至昏迷而死亡。嬰幼兒且可表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱和呼吸困難。慢性高鈉血癥癥狀較輕，初期可不明顯，嚴重時主要表現(xiàn)為煩躁或淡漠、肌張力增高、深腱反射亢進、抽搐或驚厥等。

檢查

1.常用血液化驗指標

（1）血清鈉濃度 升高，大于145mmol/L。多伴有高氯血癥，且兩者上升的程度一般一致。

（2）血漿晶體滲透壓 血漿晶體滲透壓常升高。

（3）血液量 正?；蛏撸t細胞計數(shù)、血紅蛋白、血漿蛋白及血細胞比容基本正常或輕度下降。

（4）紅細胞形態(tài) 紅細胞體積縮小，平均紅細胞血紅蛋白濃度升高。

2.常用尿液化驗指標

（1）尿鈉濃度 多明顯升高，但在應(yīng)激反應(yīng)早期的患者多有所下降；在內(nèi)分泌紊亂者，尿鈉濃度多降低。

（2）尿氯濃度 與尿鈉濃度的變化一致。

（3）尿滲透壓和尿相對密度 與尿鈉濃度的變化一致，多數(shù)患者由于氯化鈉排出增多，水分吸收增多，滲透壓和相對密度皆明顯升高；在內(nèi)分泌紊亂者，尿滲透壓和相對密度較低。

3.其他輔助檢查

（1）腦脊液檢查 部分患者中可發(fā)現(xiàn)紅細胞及蛋白增多。

（2）腦CT檢查 必要時做腦CT檢查。

　

診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可以作出診斷。

治療

濃縮性高鈉血癥的治療主要為補充水分。潴留性高鈉血癥主要是治療原發(fā)病因，限制鈉鹽攝入，使用排鈉利尿劑，呋塞米；在嚴重情況下，可靜脈注射呋塞米80mg，并在12~24小時內(nèi)靜脈滴注5%葡萄糖4L。在補液過程中注意監(jiān)護脈搏、血壓和血生化變化。嚴重的高鈉血癥，可考慮使用透析療法使體內(nèi)過多的鈉通過透析排出體外。