二、卒中救治務(wù)求“清”

中風(fēng)，又名卒中，其中臟腑者以神志不清為特征，搶救之法應(yīng)圍繞一個(gè)“清”字，積極采取措施，使“不清”轉(zhuǎn)化為“清醒”，故曰卒中救務(wù)求“清”。據(jù)余臨床實(shí)踐所得，約有四法。

其一，芳香開(kāi)竅法：中風(fēng)閉證是以邪實(shí)壅盛為主，此因風(fēng)陽(yáng)暴張，氣血上逆、挾痰蒙閉清竅，遂突然神志不清，橫竄經(jīng)絡(luò)，絡(luò)道瘀阻，則見(jiàn)偏癱，口眼歪斜等癥。熱象之有無(wú)，又分為陽(yáng)閉與陰閉，治當(dāng)分涼開(kāi)與溫開(kāi)。正如尤在涇所說(shuō)：“風(fēng)邪中人，與痰相博，閉其經(jīng)隧，神暴昏，脈暴出者，急與蘇合，至寶之屬以通之。蓋惟香藥，為能達(dá)經(jīng)隧通神明也。”

如風(fēng)陽(yáng)挾痰火內(nèi)閉，治以辛涼開(kāi)竅，可用安宮牛黃丸、至寶丹、牛黃清心丸，醒腦靜注射液，或麝香0.1克，牛黃0.3克，冰片0.3克研末送服。佐以清肝熄風(fēng)之品，如鉤藤、羚角、石決明、黃芩、菊花等。

如肝風(fēng)挾痰濕上壅內(nèi)閉：面白唇青，痰涎壅盛，舌苔滑膩，脈沉滑，此為陰閉。治以辛溫開(kāi)竅，可用蘇合香丸，佐以熄風(fēng)豁痰之藥。如天麻、鉤藤、菖蒲、郁金等。

其二，通腑攻下法：卒中大多見(jiàn)肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)痰上擾，血隨氣逆，血菀于上。正如《內(nèi)經(jīng)》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥”，治應(yīng)急使血之與氣向下并走，方能急流挽舟。臨床上往往可見(jiàn)便閉不通，口有濁味，舌苔黃膩或黃燥。此時(shí)濁氣上熏，肝陽(yáng)痰火更盛，心神受蒙難清，急予承氣湯攻下，亦可用生大黃30克，水煎150毫升，保留灌腸，每日一次，直至得便為度；番瀉葉亦可奏效。只有腑通熱泄，引血下行，氣隨血下，亦即釜底抽薪之意，下其燥結(jié)，熱即孤立，風(fēng)即自清。邪熱燥結(jié)去，中焦氣機(jī)通，氣血運(yùn)行條達(dá)，則中風(fēng)諸癥可隨之緩解。

其三，豁痰宣竅法：朱丹溪論中風(fēng)有氣虛，有血虛，有痰盛，“西北二方，真為風(fēng)所中者有之，東南之人皆是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。尤在涇說(shuō)：“或因風(fēng)而動(dòng)痰，或因痰而致風(fēng)，或邪風(fēng)多附頑痰，或痰病有如風(fēng)病，是以掉搖，眩暈倒撲，昏迷等證。”故提出“逐痰涎”一法，滌痰湯和清心散二方，治痰迷心竅之證。

中風(fēng)者常見(jiàn)喉中痰鳴，痰涎壅盛，余每用竹瀝，萊菔汁；如風(fēng)痰寒痰，可用小白附子、制南星、半夏、白芥子、皂莢；如痰熱則用貝母、竹茹、瓜蔞、天竺黃、青蠓石、黛蛤粉等，亦可用猴棗散0.5克沖服，姜汁頻頻飲服，還與菖蒲、郁金同用，使痰濁除而心竅清，神明出而智慧爽。

其四，回陽(yáng)固脫法：中風(fēng)脫證是以正不勝邪，陰陽(yáng)離決為主。按陰陽(yáng)離決之情，又分陽(yáng)脫與陰脫以及失血?dú)饷撝C，但以元?dú)馑ノ?，?yáng)氣虛脫更為險(xiǎn)惡。證見(jiàn)神昏不語(yǔ)，二便自遺，氣息低微，冷汗淋漓，口合口張，脈沉細(xì)欲絕。治當(dāng)回陽(yáng)固脫，速用人參、附子、龍骨、牡蠣、黃芪、五味子，或四逆湯注射液。陰脫者，神志不清，目合口張，面赤，足冷，心煩不寧，脈大無(wú)根，可用人參、黃芪、熟地、山茱萸肉、桂元肉、淮山藥、枸杞、茯神、酸棗仁、龍骨、牡蠣、甘草等化裁，生脈散注射液靜滴。

由于中臟一證，病情復(fù)雜，變化多端。閉證、脫證既有真假之分，又有淺深之別，有實(shí)閉似脫，實(shí)脫似閉；閉證和脫證可以互相轉(zhuǎn)化，又可以同時(shí)互見(jiàn)。如內(nèi)閉外脫者，可以人參、附子、羚羊、竹瀝、姜汁、至寶丹、導(dǎo)痰湯等同用，應(yīng)全面辨證，審證精確。

四法者，言其要領(lǐng)也，有一法獨(dú)用，有數(shù)法并進(jìn)，還有清熱涼血、涼肝熄風(fēng)、養(yǎng)陰潛陽(yáng)、活血化瘀諸法，亦當(dāng)推究其因，辯別虛實(shí)，分清緩急，參合用之。