案二十一、乙型肝炎表面抗原核心抗體轉(zhuǎn)陰

患者陸某，男，27歲?；颊哂幸腋问?年，肝功能經(jīng)常反復(fù)。近日市六醫(yī)院檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶84u/L，總膽紅質(zhì)68umol/L，HBsAg陽性，HBcAb陽性，抗HBc-IgM陽性。患者自訴胃脘不適，泛惡，兩下肢酸軟，乏力倦怠，五心煩熱，小溲色黃，大便日二次質(zhì)爛。診得舌質(zhì)尖紅苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎。中醫(yī)辨證：腎氣不足，疫毒內(nèi)伏，肝胃不和。治宜補(bǔ)腎益氣，清解疫毒，疏爰胃。處方：白花蛇舌草30克，凈連翹30克，黑玄參20克，桑寄生30克，垂盆草30克，生山梔30克，綿茵陳30克，田基黃30克，紫丹參30克，廣郁金10克，姜半夏15克，廣陳皮10克。上方服14方，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅質(zhì)均恢復(fù)正常，但仍感腰膝酸軟，倦怠乏力。遂去垂盆草，綿茵陳，田基黃。加肉蓯蓉15克，生黃芪20克。上方增減服用3月，市六醫(yī)院復(fù)查HBsAg轉(zhuǎn)陰性，余仍陽性。上方再加厚杜仲15克，女貞子15克，甘枸杞15克，繼服3月 ，患者精神振作，腰膝酸軟改善，復(fù)查HBcAb及抗HBc-IgM均陰性。

按：本病屬時(shí)行疫毒，因肝失疏泄，腎失調(diào)控所致。疾病表現(xiàn)為由實(shí)致虛，虛中夾實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜的多臟器受損的演變過程。先生從臨床觀察200例的基礎(chǔ)出發(fā)，提出治療要從整體著手，主張調(diào)控免疫與清除病毒雙管齊下。由于乙肝的組織損傷并非肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)增殖的直接結(jié)果，而是由一系列免疫反應(yīng)產(chǎn)生的，因此，調(diào)控免疫在乙肝的治療中顯得更為重要。由于腎在人體所處的重要地位，而且乙癸同源，母子相關(guān)，故可以認(rèn)為補(bǔ)腎是調(diào)控免疫的重要環(huán)節(jié)?；谝陨纤悸?，先生在治療乙肝時(shí)喜用白花蛇舌草、凈連翹、垂盆草、六月雪、貫仲、水牛角清解疫毒，同時(shí)常用女貞子、旱蓮草、桑寄生、蓯蓉、鎖陽、巴戟天、杜仲、枸杞子等補(bǔ)腎藥來調(diào)控免疫。使邪去不傷正，扶正不留邪，清解疫毒與調(diào)控免疫并舉，起攜手互濟(jì)，共同促進(jìn)疾病向愈的作用。