五、膽結(jié)石

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)病之一。它的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但其形成，與膽汁郁滯排泄不暢密切相關(guān)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽為中清之腑，輸膽汁以腐拂化水谷而行糟粕，以通降下利為順。而膽汁之分泌排泄，每與偏嗜肥甘、情志拂郁等因素有關(guān)。蓋偏嗜肥甘則傷脾，脾傷則健運(yùn)失司；情志拂郁則傷肝，肝傷則疏泄不利，均能影響及膽汁的分泌排泄而致郁滯。故而偏嗜肥甘與情志拂郁也就同膽石癥之發(fā)生形成了互為因果的關(guān)系。

目前，中醫(yī)對(duì)膽石癥的治療，大多分氣郁、濕熱、膿毒三型，在具體治則上則存在不同的看法。有的從膽石靜止期著手，強(qiáng)調(diào)提高氣郁型療效，并將其分為肝氣郁結(jié)、肝胃不和、肝陰不足三型。有的主張從病邪熱化的程度，將其分為蘊(yùn)熱、溫?zé)帷岫?膿毒)三個(gè)不同階段，強(qiáng)調(diào)通里攻下與清熱解毒。有的則從原發(fā)性肝膽管結(jié)石病例多有脾胃陰虛的證候出發(fā)，強(qiáng)調(diào)膽脾分消，主張膽脾同治，在茵陳、郁金等藥中加消導(dǎo)藥。慢性膽石病的辯證則重視肝腎兩臟關(guān)系，分別應(yīng)用疏肝利膽、健脾和胃及養(yǎng)肝柔肝和疏利肝膽相結(jié)合的方法。

各種治療方劑很多，但治法不外疏肝利膽、清熱利濕解毒、通里攻下等幾種，也多以大柴胡湯、茵陳蒿湯為基礎(chǔ)加減化裁。而先生根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，對(duì)膽石癥之治療與常法有別，其經(jīng)驗(yàn)為：疏清滑利通其用

膽附生于肝，膽汁乃肝之余氣化?！稏|醫(yī)寶鑒》云： “肝之余氣泄膽，聚而成精?！惫誓懙牟∽兣c肝的疏泄功能密切相關(guān)?；诖耍壬J(rèn)為清泄?jié)駸岙?dāng)與升降滑利相結(jié)合方能取得理想的效果。因?yàn)楦蔚氖栊拐?，氣機(jī)的升降也正常，則膽汁排泄暢達(dá)。反之，肝失疏泄，郁而化熱，引起肝熱灼液，導(dǎo)致膽汁排泄不利，就會(huì)造成郁結(jié)聚而成石。因?yàn)椴还苁菤庥粜?、濕熱型或膿毒型，均與肝臟氣機(jī)升降失調(diào)有關(guān)。結(jié)石是標(biāo)，氣滯是本，所以治療膽石癥必須重視氣機(jī)升降，疏肝理氣?，F(xiàn)代藥理研究表明，理氣開(kāi)郁能降低膽管口括約肌的緊張度，減少胃酸分泌和游離酸鈣，使胰腺分泌減少，解除胰管梗阻力，減少壓力，增加膽汁的分泌，與中醫(yī)理論相合。

膽石癥以濕熱型為最多見(jiàn)，濕與熱兩者，目前均以清熱為主。而先生認(rèn)為還當(dāng)注意配以甘涼滑利之品。因?yàn)楦蕸龌幎嗄苋瘢瑵袢t熱無(wú)所依，再加滑利對(duì)消癰化石、利竅排毒均有好處，故治療膽結(jié)石當(dāng)以疏、清、滑、利為主。根據(jù)疏以解郁，清以泄熱，利以去著的原則，先生自擬柴牡五金湯，其組成如下：

柴胡9g 生牡蠣30g(先煎) 海金砂15g 廣郁金9g 雞內(nèi)金4.5g 金鈴子9g 金錢草15～30g 青、陳皮各5g 枳實(shí)6g 甘草4.5g 川厚樸6g 瓜蔞12g 冬瓜子18g 冬葵子12g

方解：柴胡與牡蠣同用，《本草經(jīng)解》認(rèn)為“柴胡輕清，升達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，則肝能散精而飲食積聚自下?！?A title=中藥材：牡蠣 target=_blank>牡蠣味咸性降，《湯液本草》認(rèn)為“咸為軟堅(jiān)之劑，以柴胡引之，故能去脅下之硬”。故兩者合用，一升一降，不但能宣暢氣機(jī)，還有軟堅(jiān)散結(jié)之功效。

郁金、金鈴子、青陳皮，疏肝以解郁，理氣兼消積?，F(xiàn)代藥理分析得知，郁金所含揮發(fā)油，有促進(jìn)膽汁分泌和排泄作用，并使膽囊收縮，有利膽作用，揮發(fā)油還可溶解泥沙狀結(jié)石，故用于膽結(jié)石尤宜。

海金砂、金錢草、雞內(nèi)金，清泄?jié)駸?，利水通淋，化?jiān)消石。雞內(nèi)金兼可健脾，須生用碾末吞服。

冬葵子、冬瓜子、瓜蔞，滑以去著，通竅利濕，還有消癰排毒作用。

制川厚樸、甘草、枳實(shí)，不加大黃而配以滑利之品，既有小承氣湯行氣除滯、清熱通便作用，又可避免用藥過(guò)峻而傷胃氣。

本方雖以疏清滑利為主，但藥不過(guò)峻，所以只要患者不是十分虛弱，一般都可使用。

辨證加減：

(1)伴有炎癥發(fā)熱者：加土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇。

(2)出現(xiàn)黃疸者：加茵陳、山梔。

(3)脅痛者：酌加香附、烏藥、延胡索。

(4)嘔惡胸痞者：酌加姜半夏、姜竹茹、枳殼。

(5)納呆者：加蒼術(shù)、焦山楂、焦神曲。

(6)大便不暢者：酌加郁李仁、桃仁、大黃。

另外，每日服雪羹湯1帖。

雪羹湯

大荸薺4個(gè) 海蜇皮(漂去石灰礬性)30g，水煎服。

此方出于清代《絳雪園古方選注》，云：“羹，食物之味調(diào)和也；雪，喻其淡而無(wú)奇。荸薺味甘，海蜇味咸，皆性寒而滑利。凡肝經(jīng)熱厥，少腹攻沖作痛，諸藥不效者，用以泄熱止痛，捷如影響”。先生取其滑利以排石，泄熱以止痛，久服而不傷正氣，亦“食療以輔之”之意也。

舒肝和絡(luò)善其后

六腑以通為用。膽石即使排除以后，也還有復(fù)發(fā)可能，當(dāng)保持其氣機(jī)的通利。故先生用舒肝和絡(luò)飲善其后，防止復(fù)發(fā)。

舒肝和絡(luò)飲旨在舒肝，法在通利，故仍以柴胡、牡蠣為主藥；香附、烏藥，調(diào)氣活血，疏肝消痞；蒼術(shù)、厚樸，溫中燥濕，寬胸利膈，散滿行滯；郁金、菖蒲，開(kāi)竅豁痰，利膽解郁；夜交藤、合歡皮，和血安神，故能達(dá)到氣血流暢，消化正常，以防膽石再生。