肺部疾病影像診斷

肺部疾病影像診斷

一、肺解剖
正常影像
  肺野是許多組織，包括肺血管、支氣管、細支氣管、肺泡管、肺泡、肺間質(zhì)、淋巴管、胸膜和胸壁，在X線胸片上的綜合影像。支氣管樹和肺泡內(nèi)所含的空氣作為良好的陰性造影劑，使肺血管清晰可見。其它組織構(gòu)成了胸部影像的背景密度。在正常的胸片上僅能觀察到肺門附近較大的支氣管。肺動脈和肺靜脈伴行于支氣管兩旁，有利于血管輪廓的顯現(xiàn)。肺被葉間裂隙分成各個肺葉，但正常肺的X線片上看不到葉間裂隙。在側(cè)位、腹背位和背腹位胸片上，肺葉間存在很大程度的影像重疊。
  胸片上最明顯的影像結(jié)構(gòu)是心臟和肺血管，肺血管包括肺動脈及其分支和肺靜脈。支氣管動脈看不到。肺血管的清晰度隨著吸氣程度、動物年齡、動物姿勢、有無疾病過程和曝光技術(shù)的變化而變化。呼氣時的X線片顯示肺野密度和血管的能見度降低，這是因為呼吸時胸內(nèi)氣量減少使對比度降低，而且呼氣使肺組織壓縮。老年動物胸片的對比度比年輕動物的要差，這是由間質(zhì)組織增多（纖維化）造成的。擺位不當時，肺血管可能會被其它的組織干擾而變得模糊不清。
  側(cè)位胸片上，左右肺的血管互相重疊。在心臟前側(cè)，通?？梢妰蓪Ψ窝埽硞?cè)的一對血管是右肺前葉的動脈和靜脈，而腹側(cè)的是左肺前葉的動脈和靜脈。側(cè)位胸片上，動脈位于相伴行的靜脈的背側(cè)。在心臟后側(cè)，右肺動脈和左肺動脈向胸腔外周分支延伸，左肺動脈稍位于右肺動脈的背側(cè)。胸部的全面X線檢查需要同時拍攝兩張相對側(cè)位的胸片。在心臟前側(cè)，可見一條微弱的線狀高密度陰影，約從第2胸骨片向前向背側(cè)延伸至第1肋骨處的前縱隔腹側(cè)界，這是胸膜映像，在這里左肺前葉的前緣越過體中線到達胸腔的右側(cè)，位于右肺前葉之前。
  背腹位或腹背位胸片上，最容易在肺門周圍和肺野的中帶看到肺血管。由于心臟外圍影像的影響，肺門處的血管則呈現(xiàn)出既小又少的模糊影像。肺動脈位于相應的支氣管的外側(cè)，肺靜脈位于支氣管的內(nèi)側(cè)。在大多數(shù)的背腹位和腹背位胸片上，可見到一條細的中密度線從心影的心尖連接到左側(cè)膈。該線性陰影一直被錯誤的稱為膈心包韌帶或心膈韌帶，事實上這是縱隔和胸膜的映像，是副葉和左后葉相接觸的部位。心膈韌帶在X線片上看不到。
  肺動脈比肺靜脈清晰得多，肺動脈起源于氣管分叉處前側(cè)的肺主動脈，沿支氣管樹分布。肺靜脈界限不清，即使能夠看到，也只是短的，在氣管分叉處后方直接注入左心房。在左側(cè)位胸片上，前葉動脈和靜脈的大小相等，其直徑不超過第4肋骨近端三分之一處的寬度。在背腹位胸片上，后葉動脈和靜脈的大小相近，直徑相當于與其相交的第9肋骨處的寬度。
  側(cè)位胸片上，主動脈從胸腔背側(cè)穿過肺野。在曝光良好的腹背位或背腹位胸片上，主動脈通過心影。前胸的大血管參與組成縱隔影像。在側(cè)位、背腹位和腹背位胸片上，均可見到后腔靜脈。在背腹位和腹背位胸片上，后腔靜脈位于右側(cè)胸腔的心膈角外側(cè)（心膈角是心影與膈之間的夾角）

二、肺部疾病的影像學診斷的作用和方法
  對肺內(nèi)病理變化的鑒別及分類是非常困難的。因為充氣的肺提供了一個良好的對比背景，所以正常肺的肺血管清晰度相當好。因此任何能夠減少肺泡內(nèi)空氣含量的因素都會使血管型不清晰。引起間質(zhì)組織密度增加的病變也會造成血管型模糊不清。影響肺血管本身的疾病過程可能降低血管的能見度或使正常的血管型扭曲。支氣
    管樹的病變可在胸片上反映出來，可能影響肺血管的能見度。胸腔積液可掩蓋肺影。一種肺部疾病可能有一系列不同的影像表現(xiàn)。不同的疾病在肺野可能表現(xiàn)相似的X線征象，所以僅通過X線征象來確定病因通常是不可能的。因此，根據(jù)最先發(fā)病的組織（即肺泡、間質(zhì)組織、支氣管和血管）將病變分為基本肺型，通常更有助于診斷。當一種或多種上述組織的正常型發(fā)生變化時，制定鑒別診斷表，以利于解釋出現(xiàn)的病變。這樣出現(xiàn)的不同可能性可通過其它方法進一步驗證，如病史、臨床檢查和實驗室或其它檢查的結(jié)果。