作者：劉燕榮，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)孕產(chǎn)婦心血管病如妊高癥，心內(nèi)科常見病如高血壓、心力衰竭等。

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一個(gè)高血壓的患者，來到醫(yī)生面前，最常問的有6個(gè)問題，且聽我一一道來。

1我的高血壓怎么來的？

首先，高血壓有一定的遺傳性。

如果父母雙方有高血壓，子女如果平時(shí)生活不健康，比如喜歡吸煙、酗酒、高糖高脂飲食、不注重體育運(yùn)動(dòng)、加上生活緊張、工作壓力及經(jīng)常熬夜等，也很容易年紀(jì)輕輕就得高血壓。

也就是說，如果父母都有高血壓，最好要乖乖節(jié)制自己的生活，不要羨慕別人胡吃猛喝，血壓照樣正常。

2「原發(fā)性」的，還是「繼發(fā)性」的？

大多數(shù)的高血壓是“原發(fā)性高血壓”，也就是沒有發(fā)現(xiàn)其他導(dǎo)致血壓高的疾病。

而只有約10%的患者高血壓可以找到原因，比如腎臟疾病如慢性腎炎、腎病綜合征等腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎血管狹窄導(dǎo)致的血壓急劇波動(dòng)的高血壓、腎上腺腫瘤等導(dǎo)致部分激素分泌過多導(dǎo)致的血壓升高等等，這些叫“繼發(fā)性高血壓”。

如果糾正了這些繼發(fā)因素，血壓可以恢復(fù)正常，以后可以不需要服用降壓藥物，而找不到導(dǎo)致血壓升高的“原發(fā)性高血壓”必須口服降壓藥維持血壓。

3我沒有癥狀，能不能不吃藥？

這個(gè)得看情況：

如果血壓只是輕度升高，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，初次發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓在150/100mmHg 以下，可以先通過改善生活方式，觀察1-3個(gè)月；如果血壓能將至140/90mmHg以下，可以暫時(shí)不吃降壓藥物。

但是如果血壓高于150/100mmHg，或者已經(jīng)出現(xiàn)了心、腦、腎及血管并發(fā)癥，必須馬上開始口服降壓藥物。

我經(jīng)常跟病人講控制血壓的正常性：

高血壓和糖尿病不同，糖尿病的病人，血糖就算控制正常，很多并發(fā)癥仍然在發(fā)生發(fā)展，而高血壓只要把血壓控制在正常范圍，高血壓的病人的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命跟血壓正常的人是一樣的；

而反過來，如果不控制血壓，5-10年就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎和血管的并發(fā)癥。

記得有個(gè)病人，血壓高達(dá)200/110mmHg，沒有癥狀，醫(yī)生告知患者要吃降壓藥，患者拒絕，說他認(rèn)識(shí)的一個(gè)外科醫(yī)生告訴他：沒有癥狀，可以不吃藥，你看，我血壓高，我也不吃藥，不也好好的嗎？

我們各種勸說無效，只好作罷。結(jié)果沒過幾天后患者又來找我，要我給他開降壓藥吃，他說他認(rèn)識(shí)的那個(gè)外科醫(yī)生自己血壓高導(dǎo)致腦出血猝死了，他害怕了，所以要吃降壓藥。

4可以吃中藥降壓?jiǎn)幔?/strong>

不管用什么方法，只要把血壓降到正常就成功了大半，不管是用中藥還是西藥。

但是站在西醫(yī)的角度，我推薦目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的降壓藥物：

比如合并心臟肥厚和心功能衰竭的建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（或血管緊張素受體拮抗劑）加倍他受體阻滯劑；

合并腦卒中的建議使用鈣離子拮抗劑；

老年單純收縮期高血壓可以考慮使用利尿劑；

合并蛋白尿的建議使用的建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。

當(dāng)然，個(gè)體化方案很重要。

5剛查出來，吃點(diǎn)便宜的藥，可以不？

從價(jià)格上考慮，目前市面上的降壓藥可分為三種：

• 價(jià)格低廉的國(guó)產(chǎn)短效藥（一個(gè)月幾塊錢），如尼群地平、北京降壓0號(hào)等；

• 價(jià)格中等（1天花費(fèi)2元/片）的國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效藥，如壓氏達(dá)、蘭迪等；

• 價(jià)格昂貴（1天花費(fèi)4元以上）的進(jìn)口或合資藥：如代文、波依定等；

我個(gè)人認(rèn)為根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力來選擇。當(dāng)然，一般來說，貴有貴的理由。

6自己測(cè)量的血壓準(zhǔn)不準(zhǔn)？

目前有三種測(cè)量血壓的方法：

• 診所血壓，也就是到醫(yī)院，由醫(yī)生給測(cè)量血壓，這個(gè)血壓容易受環(huán)境和精神緊張導(dǎo)致血壓偏高，表現(xiàn)為“白大衣高血壓”，顧名思義看到穿白大褂的醫(yī)生，血壓就升高；

• 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，這個(gè)可以監(jiān)測(cè)24小時(shí)血壓波動(dòng)的情況，可以發(fā)現(xiàn)夜間高血壓和清晨高血壓；

• 家庭自測(cè)血壓，也是我個(gè)人比較推薦的，推薦全自動(dòng)上臂式血壓機(jī)。有人說我自己測(cè)血壓不準(zhǔn)，其實(shí)只要方法正確，家庭自測(cè)血壓還是很準(zhǔn)的。

使用方法：

• 安靜，排空膀胱，休息5-10分鐘，坐靠背椅子；

• 至少測(cè)兩次，有時(shí)需測(cè)多次，將2次最接近的數(shù)字平均（差值<8mmHg），如第一次150/90，第二次140/88，第三次138/86，將后2次平均，即為本次血壓；

• 上午，或下午，或晚上；

• 高血壓者，服藥前或后。

強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)調(diào)，再?gòu)?qiáng)調(diào)

高血壓，只要把血壓控制在正常范圍，高血壓的病人的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命跟血壓正常的人是一樣的。

而反過來，如果不控制血壓，5-10年就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎和血管的并發(fā)癥。

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