子宮內(nèi)膜異位癥乃西醫(yī)病名。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，中醫(yī)歸為“癥瘕”、“痛經(jīng)”范疇，臨床主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性痛經(jīng)，或伴有月經(jīng)紊亂，不孕癥。婦檢：后穹窿可觸及痛性結(jié)節(jié)，子宮均勻性或結(jié)節(jié)性增大，一側(cè)或雙側(cè)附件可觸及嚴(yán)重粘連的囊性包塊，中醫(yī)多辨證為氣滯血瘀型癥瘕。治療以理氣活血消癥為主。劉云鵬先生在臨床上治療此病時(shí)靈活用藥，活血之中兼用化痰之法；或伴久病氣虛，兼以益氣，攻補(bǔ)兼施，內(nèi)外合治，取得較好療效。

案14：王某，女，38歲。

初診：1988年4月25日。

患者罹患盆腔多個(gè)巧克力囊腫5年余，每次經(jīng)期腹痛劇烈，于1981年3月行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后服“婦康片”、“丹那唑”數(shù)月。1988年2月25日突然出現(xiàn)左下腹劇痛，持續(xù)2天，當(dāng)時(shí)婦檢及B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件處有一3.2cm×2.7cm囊性包塊，服西藥未效。1988年4月25日入院后婦檢：左側(cè)附件處可觸及一核桃大小包塊，不活動(dòng)，無明顯壓痛。B超示：左側(cè)附件處有一3.2cm×2.1cm無回聲包塊，后壁回聲增強(qiáng)，予以疏肝健脾、活血消癥中藥治療月余，B超復(fù)查，左側(cè)附件可見一3.2cm×4.1cm包塊回聲，余如前述。診時(shí)見患者左側(cè)腹股溝處有一指頭大小結(jié)節(jié)，不痛，但周期性酸痛不適連及大腿，有時(shí)腹痛，舌淡暗，苔薄，脈弦滑。

診斷：癥瘕。證屬痰瘀互結(jié)型。

治則：消癥化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥：消瘰丸加味：

玄參15g，牡蠣30g，貝母12g，山甲珠9g，皂角刺30g，苡仁30g，牛膝11g，木通9g，木瓜30g，昆布15g，海藻15g。

5劑，水煎服，1日1劑。

6月25日復(fù)診，共服上方15劑，腹股溝結(jié)節(jié)消失，無周期性酸痛，腹痛未作，一般情況良好，舌、脈如上，婦檢未觸及包塊，B超復(fù)查未見包塊回聲，繼以原方調(diào)治半月出院。

隨訪：5年來患者每年復(fù)查1次，均未見有包塊，腹痛亦未作。

【按語】 婦女癥瘕，以血瘀為多，患者先患巧克力囊腫，痛經(jīng)日久，正氣有傷，復(fù)經(jīng)手術(shù)治療，體質(zhì)更虛，以致脾陽不足，痰濕內(nèi)生，流注胞脈胞絡(luò)，痰瘀互結(jié)成癥。正如《女科經(jīng)綸·癥瘕證》引武淑卿言：“痞氣之中，未嘗無飲；而血癥、食癥之中，未嘗無痰。”劉老根據(jù)包塊囊性、腹股溝結(jié)節(jié)、腹痛等診斷為痰瘀相結(jié)之證，用消瘰丸治之。以昆布、海藻、苡仁除濕化痰、軟堅(jiān)消癥。以山甲珠、牛膝、皂角刺活血化瘀；木瓜配苡仁治下肢酸痛；木通利濕。用藥對(duì)癥，故獲捷效。

案15：張某，女，43歲，已婚。

主訴：經(jīng)期腹痛，漸進(jìn)性加劇5月。

現(xiàn)病史：訴從今年5月以來，無明顯誘因每至月經(jīng)期則小腹正中及右側(cè)少腹部劇烈墜脹痛，尤以月經(jīng)第一天為甚，痛劇時(shí)可暈厥。且經(jīng)量不多，色紅，無血塊，周期尚準(zhǔn)。9月份在廠醫(yī)院作B超檢查，診為“子宮肌瘤”。5天前在市內(nèi)某醫(yī)院經(jīng)婦檢診斷為“子宮腺肌瘤”，并建議服用避孕藥治療?；颊咭笾嗅t(yī)治療，門診以“痛經(jīng)”、“癥瘕”收住。入院時(shí)訴：小腹正中墜脹，左側(cè)小腹部間斷性隱痛，腰酸痛，動(dòng)則心悸，神疲思睡，手足心灼熱，白帶多色黃。舌質(zhì)淡暗，舌體胖，邊有齒痕，苔灰，脈弦沉。末次月經(jīng)10月1日。周期3～5/25天。

婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型。陰道光滑通暢。宮體水平位，常大，活動(dòng)尚好，無壓痛，后穹隆處可觸及一約蠶豆大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，壓痛（+），右側(cè)附件增粗，左側(cè)附件未觸及。10月11日。B超：子宮切面形態(tài)正常，縱徑6.8cm，橫徑6.0cm，厚徑4.3cm，其內(nèi)光點(diǎn)分布不均，子宮后壁現(xiàn)一1.3cm×1.1cm大小無回聲區(qū)，雙側(cè)附件未見異?；芈?。提示：子宮腺肌瘤（子宮內(nèi)膜異位）。

診斷：①痛經(jīng)；②癥瘕。證屬氣血虧虛血瘀成癥。

治則：益氣養(yǎng)血、化瘀消癥。

方藥：消癥湯加減。

黃芪18g，黨參6g，山藥15g，沒藥10g，花粉9g，知母9g，三棱12g，五靈脂9g，桃仁9g，水蛭9g，雞內(nèi)金9g，蒲黃9g，續(xù)斷12g，澤蘭9g，乳香10g，牛膝9g，紫草根9g，莪術(shù)12g。

配合消癥液保留灌腸；消癥散25g外敷。

守上方略有加減，17付后，月經(jīng)于10月27日來潮（上次月經(jīng)10月1日）。腹部陣發(fā)性疼痛數(shù)次，經(jīng)量不多，無血塊，舌、脈同前。繼守上方去續(xù)斷加澤蘭9g，枳殼12g，3付。服藥后月經(jīng)6天凈。繼守消癥湯加味，并將黃芪調(diào)至24g；因經(jīng)后顏面浮腫加茯苓30g，去花粉、知母；小腹下墜加升麻9g。又服藥24付。

月經(jīng)于11月25日來潮，此次痛經(jīng)較前明顯減輕，僅感隱痛，經(jīng)期用生化湯加味6付后，月經(jīng)6天凈，凈后繼守消癥方10付。于12月2日B超復(fù)查：子宮切面形態(tài)正常，內(nèi)徑6.5cm×5.6cm×4.2cm，其內(nèi)未見異?；芈?，雙側(cè)附件未見異?；芈暎粙D檢并未發(fā)現(xiàn)異常。疾病告愈。

【按語】劉老認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥，以漸進(jìn)性痛經(jīng)為主證，或伴有腹部包塊、結(jié)節(jié)，乃瘀血為患。若伴有氣虛、陰傷以消癥湯治之；若氣滯血瘀，以棱香手拈散治之，配合灌腸及消癥散溫?zé)岱罂扇〉幂^好療效。