本文摘自《中醫(yī)是怎樣治病的》（王明輝著／旺文社出版／ISBN 957-508-535-7）的第二章

【一、中醫(yī)如何認識發(fā)病規(guī)律】

       怎樣看待疾病的發(fā)生，從來就存在著兩種截然不同的認識。一種認為是出鬼神或上帝驅(qū)使的，這是唯心主義的迷信論。另一種則認為，疾病的發(fā)生是有其客觀和主觀上的物質(zhì)原因的，這是唯物主義的認識論。中醫(yī)對發(fā)病原因的認識，很早就屬於唯物主義的範疇。遠在春秋戰(zhàn)國時代，中醫(yī)就提出了「六氣」致病的學說，並把「信巫不信醫(yī)」作為不治的戒律之一。通過長期的觀察和體驗，中醫(yī)認為，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，外邪（即邪氣）是構(gòu)成疾病的重要條件，外因通過內(nèi)因才能發(fā)生疾病。這就形成了中醫(yī)的病理生理觀，其中特別突出和貫串了人體內(nèi)在環(huán)境的統(tǒng)一整體觀。也就是說，由於人體本身的正常功能紊亂和致病因素對人體的作用，導(dǎo)致人體內(nèi)部各臟腑組織之間，以及人體與外界環(huán)境之間的對立而統(tǒng)一的相對平衡狀態(tài)遭到破壞，即陰陽失調(diào)時，就會發(fā)生疾病。

       中醫(yī)認為，人體對於外界致病因素的防禦能力就是「正氣」。一切致病因素都稱為「邪氣」。一切病證的發(fā)生和變化，都是在一定條件下邪正鬥爭的反映。在發(fā)病學上，中醫(yī)特別強調(diào)人體的內(nèi)在因素，即重視人體的正氣。故《素問．刺法論》說：「正氣存內(nèi)，邪不可干」?！端貑枺u熱病論》也說：「邪之所湊，其氣必虛」。這兩段醫(yī)經(jīng)的意思是，人體如具有對致病因素的防禦能力，則病邪不可能入侵；病邪之所以能致病，主要是由於人正氣虛弱的緣故。此時，由於正氣不足以抵抗外邪，邪氣乘虛而入，導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，疾病才會發(fā)生。故人體的內(nèi)在因素，即正氣是否虛弱，不僅是疾病發(fā)生的根本原因，而且疾病的發(fā)展、變化和預(yù)後，也取決於正邪雙方力量消長的對比，特別是正氣的存亡。但這並不否定外邪之氣致病的重要性。

       當人病邪侵入人體後，疾病的發(fā)生和病理演變多隨人們體質(zhì)的差異、病邪的性質(zhì)等產(chǎn)生不同的結(jié)果：有的病證可很快痊癒，有的則延誤成慢性病，有的亦可繼續(xù)發(fā)展成各種病證，甚至趨於危重?？傊鶕?jù)邪正的消長，中醫(yī)認為，病證的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有三種可能。

      1. 正氣勝、邪氣退，疾病可癒：

       通過正邪鬥爭，正氣剋勝病邪，使人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽在新的基礎(chǔ)上重新取得了相對的平衡，病人進入恢復(fù)期。

      2. 邪氣勝、正氣衰，疾病惡化：

       在邪正鬥爭的過程中，病邪的致病作用沒有停止或反而增強，人體的正氣對病邪雖仍在抵抗，但力量相對不足，則病情每多惡化。然此時如能發(fā)揮醫(yī)生與病人這兩個積極性，因勢利導(dǎo)，創(chuàng)造有利於病體向健康發(fā)展的條件，則許多病人也可轉(zhuǎn)危為安。

      3. 邪正相持或邪去正傷的後果：

       邪正相持可使急性病變成慢性；邪去正傷則可使病證留下某些後遺癥，致人體的臟腑和氣血的功能殘留一定的障礙。這種局面的出現(xiàn)，不利於病體的康復(fù)。對此，中醫(yī)多採取扶正袪邪的治法，俾能達到邪去正安的目的。

      　一般說來，人體的正氣盛衰，取決於體質(zhì)因素和營養(yǎng)、鍛煉等條件。

       人體的體質(zhì)強弱，主要由先天的稟賦和後天的調(diào)理所決定。先天的稟賦由父母的精血所產(chǎn)生的腎精形成，腎精也要靠後天食物精氣的補充，因而在人體的生長和發(fā)育過程中用之不竭，所以後天的調(diào)養(yǎng)適宜與否應(yīng)是體質(zhì)強弱的重要因素。當然，循序漸進的體格鍛煉，也是增強正氣的不可忽視的因素。

       由於人個體體質(zhì)有差異，故對病邪刺激也有不同的反應(yīng)。如某些人易發(fā)生蕁麻疹（風疹塊），有的易患哮喘或水腫等。近些年來，中西醫(yī)結(jié)合的研究表明，正氣的強弱（包括體質(zhì)的盛衰）與人的免疫功能的高低密切相關(guān)。上述的蕁麻疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫等都發(fā)生於免疫功能低下或過敏體質(zhì)的人。

       總的說來，人正氣充足，抗病能力強、體質(zhì)壯實的，一般多表現(xiàn)出身體健壯、精神振奮、思維敏捷、目光炯炯、語音洪亮、面色潤澤、舉動靈活，反應(yīng)靈巧。體質(zhì)虛弱的，則表現(xiàn)與此相反。故通過了解病人體質(zhì)的強弱，可推斷其正氣的盛衰，這對疾病診治水平的提高具有現(xiàn)實意義。中醫(yī)在兩千多年前，就曾把人的體質(zhì)，根據(jù)其差異而分成陰陽二十五型，並較具體地敘述了各型的特徵和診治宜忌。類似這樣光輝的醫(yī)學思想，迄今仍是非常寶貴的。儘管這種體質(zhì)學說在某些方面難免有機械唯物論之嫌，但其主流卻是很值得重視的。

       不過，須說明的是，儘管人的體質(zhì)對疾病的發(fā)生和發(fā)展有一定影響，但正確的人生觀的樹立和適當?shù)捏w格鍛煉，有時完全可以達到預(yù)防疾病、戰(zhàn)勝疾病的目的。

       古代中醫(yī)病因?qū)W將致病因素分為三種：即外因（如六淫、疫癘等），內(nèi)因（如七情）和不內(nèi)外因（包括飲食不節(jié)、蟲獸咬傷、勞倦、房室、外傷等）。其實，中醫(yī)的所謂「不內(nèi)外因」，有的即是外因，如外傷、蟲獸咬傷等；有的則是內(nèi)因為主，但常結(jié)合外因而致病的，如飲食不節(jié)、勞倦、房室等皆屬此類。據(jù)所知，還沒有一種致病因素是既不屬於內(nèi)因，又不屬於外因的。充其量某一致病因素，可能由內(nèi)因與外因的協(xié)同作用形成。所以，嚴格說來，中醫(yī)所認識的病因，應(yīng)只是內(nèi)因與外因兩大類。

【二、「六淫」為什麼能致?。骸?/p>

       一般說來，中醫(yī)所謂的病邪，實質(zhì)上大都屬於外邪「外因」的範疇，是疾病發(fā)生的條件。

       中醫(yī)所指的外邪，除疫癘外，可用「六淫」予以概括?！噶咕褪秋L、寒、暑、濕、燥、火六種不正常氣候?qū)θ梭w的影響。有時也泛指一切外感病的致病因素。在正常情況下，這六種氣候是四季不同氣候變化的表現(xiàn)，也是人類和生物生存的條件。但事物是變化的，當這六種氣候太過或者不及、或是氣候不合時令，人體不能適應(yīng)其變化時就發(fā)生疾病。

       六淫引起的外感病多有季節(jié)性，如春季易有風?。▊L）、夏季多暑熱?。ㄖ惺睿?、長夏多濕病（腹瀉）、秋多燥?。ㄇ镌?、咳嗽）、冬多寒?。▊⑼幢裕┑?。但也並非絕對如此，由於四季六氣變化異常，人的體質(zhì)所虛的環(huán)境不同，則病變常錯綜複雜，有時兩種或三種外邪可同時侵入人體。如感冒在中醫(yī)的診斷上有風寒、風熱的不同；痹證常是由風、寒、濕三氣雜合而致。此外，六淫由外（如皮毛，口、鼻等）而內(nèi)地侵入人體後，在一定條件下還可以轉(zhuǎn)化，如寒邪可以化熱，熱病也能化寒等都是例證。

       六淫的性質(zhì)及其致病的特點各有不同，現(xiàn)簡要介紹於下。

      1. 風邪：

       風本是春季的常氣，但當其太過、不及或至非其時時，四季中均可使人患病。且寒、濕、燥、暑、熱等外邪，多依附於風而入侵人體。故中醫(yī)認為，風邪實為外感病證的先導(dǎo)，因而《素問．骨空論》有「風為百病之長」，「風者，百病之始也」等生動的理論概括。中醫(yī)認為風邪致病的性質(zhì)和特點是：

       （1）風邪具有升發(fā)、向上、向外的特點，故為陽邪，且易侵犯人體的上部（如頭面）和肌表，可使皮毛、汗孔開泄，而出現(xiàn)汗出、惡風等病態(tài)。由於風性輕揚、無處不至，故風病證狀，可表現(xiàn)於身體的任何部分，上至頭，下至足，外至皮膚，內(nèi)至臟腑氣血均可因而發(fā)生病變。但初起一般多在上部、外部和體表，故《素問．太陰陽明論》「傷於風者，上先受之」指的就是這個意思。

       （2）風邪善行而數(shù)變：風邪致病，發(fā)病速、變化快、病位游走不定。如風痹的關(guān)節(jié)疼痛，多在周身幾個關(guān)節(jié)走竄、部位不定。故《素問．風論》說：「風者，善行而數(shù)變」。此外，風邪致病還常與其它五氣相結(jié)合，如風與寒合則為風寒，其它如風熱、暑風、風濕、風燥、風火等。

       （3）風性主動：風邪所致的病證具有動搖不定的特點，故風證多不安靜，如肝風在體內(nèi)妄動時，可出現(xiàn)眩暈、痙攣、顫動、抽搐等特徵。在某些風證時，甚至可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張等，一般風證來急去驟，病程多不長。故《素問．陰陽應(yīng)象大論》說：「風勝則動」?！端貑枺琳嬉笳摗氛f：「諸暴強直，皆屬於風」。

       由此，我們必須先辨識外風與內(nèi)風。初感外風，多有惡風、自汗、發(fā)熱或癢，有的可併發(fā)咽痛、口渴、咳嗽、流涕等外風致病的特徵。此外，還有一種內(nèi)風，其證有虛實之分。實證指「熱極生風」，多係肝火亢盛致肝風內(nèi)動；虛證指「血虛生風」，是病後血虛所致。故風證雖較複雜，但只要掌握其特徵，就不難鑒別。

      2. 寒邪：

       寒是冬季的主要氣候，但異常時，則可成病邪而侵犯人體。因其所犯部位的不同而有「傷寒」、「中寒」的區(qū)別：風寒傷犯肌表稱為「傷寒」。也稱之為「表寒」；寒中體內(nèi)臟腑稱為「中寒」，也名之為「裡寒」。寒邪的特點是：

       （1）寒為陰邪，易傷陽氣：從而常出現(xiàn)惡寒或一派寒冷清澈的證侯。寒邪束犯肌表，傷陽氣則惡寒；寒邪入裡，損傷脾胃則有上腹冷痛、嘔吐腹瀉；若脾腎陽虛，則可見畏寒肢冷、腰脊寒痛、腹瀉、食不化、小便清長等。故《素問．至真要大論》說：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」。其它如陽虛而引起的四肢冰冷，脈微不易摸到，則屬於虛寒，即「陽虛生寒」之類。

       （2）寒邪凝滯、主痛：寒邪易使人體氣滯血瘀而發(fā)生局部疼痛或筋脈收縮痙攣。這就是「不通則痛」的道理。故《素問．舉痛論》說：「寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛」。

       （3）寒性收引：寒邪致病，往往使人體功能收斂閉塞。如寒邪侵犯肌表，可使毛竅閉塞，衛(wèi)氣不能發(fā)揮而有惡寒、發(fā)熱、無汗等病狀；當寒邪傷四肢經(jīng)絡(luò)時，則肢體多痙攣收縮或麻木清冷。這就是《素問．舉痛論》所說的「寒則氣收」的表現(xiàn)。

      3. 暑邪：

      暑是夏季的主氣，異常時則可致病，且有明顯的季節(jié)性。暑邪易致夏令病。中醫(yī)認為，「凡病傷寒而成溫化者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑」。其以熱邪為主的稱暑熱；兼有濕邪的稱為暑濕。

       中醫(yī)將暑病分為陰暑、陽暑兩型。

       陽暑又名中暑，偏重於陰虛而熱。如有的人在烈日下勞動過度，出現(xiàn)頭痛、燥熱、捫之肌膚燙手發(fā)熱、多汗、多飲、多渴、困倦、小便紅而排泄不暢等。

       陰暑亦名暑熱中寒，偏重於陽虛而寒的。如暑天貪涼露宿，喜食生冷則易致此病?？捎袗汉?、發(fā)熱、頭痛、頭重或腹痛、吐瀉等表現(xiàn)。

       歸納暑邪致病的特點是：

       （1）暑為陽邪，其性炎熱：因暑是夏季炎熱之氣，故致病時易出現(xiàn)高熱、口渴、汗多、脈象洪大等一系列火熱證候。

       （2）暑性升散，易耗氣傷津：因暑邪性主升散，故易上犯頭腦，內(nèi)擾心神，肌膚汗孔開泄，故易耗損津氣，從而出現(xiàn)頭昏、頭痛、心煩悶亂、汗多、口渴、小便色紅而短等證侯。津氣耗傷太多，則可突然昏倒、不省人事。

       （3）暑多挾濕：夏季炎熱，人多貪涼飲冷，或夏多雨濕，故暑邪常挾濕入侵人體而出現(xiàn)胸悶嘔惡、不思飲食、困倦乏力、腹瀉、大便稀溏、小便短少、苔膩等證候。

      4. 濕邪：

       濕為長夏的主氣，異常時，四季均可發(fā)病，但多見於夏天或多雨季節(jié)，一般分外濕、內(nèi)濕兩種。

       外濕，指在長期陰雨、住處潮濕、水中作業(yè)、淋雨涉水，或汗出後未及時換衣等情況下，感受外來濕邪所致的病證。多有頭脹、關(guān)節(jié)酸痛、身體困倦、四肢浮腫等，並常伴有胸悶、上腹脹、食慾不好、口不渴、脈濡緩、脾胃功能減退等證候。它如濕疹、疥瘡等，中醫(yī)認為亦由外濕所致。

       內(nèi)濕：因多食生冷瓜果或嗜好茶酒，使脾胃功能障礙，脾陽虛損，不能運化水濕而致，多有肌膚水腫、腹瀉、消化不良、惡心嘔吐、胸膈脹滿、多痰，或白帶、淋濁、腳腫，或頭重、面黃等證侯。

       總之，濕邪由外入侵的，以肌表、經(jīng)絡(luò)的病占多數(shù)；濕從內(nèi)生的，以脾胃病居多。

       濕邪致病的一般特性是：

       （1）濕為陰邪，易影響機體功能，損傷陽氣，阻遏氣機，使氣機升降失常。如濕痰阻肺，可有胸悶氣滿、咳吐白痰；濕阻脾陽，則上腹脹滿、食慾不振、大便溏泄。且濕邪常與其它邪氣合病，如寒濕、風濕、濕熱、暑濕等，故濕病多較複雜。

       （2）濕性重濁：濕邪致病，常感沈重、穢濁，其證多見頭重如裹、身體困倦、肢體沈重，面現(xiàn)垢色、小便混濁、大便溏泄、下痢膿濁、婦女或多白帶；有的可有皮膚病瘡瘍□疹、破潰流膿淌水等。

       （3）濕性粘滯：從證侯言，可有大便粘滯不爽，小便滯澀不暢等：從病性言，則濕邪纏綿、病程較長、起病較緩，如濕溫、著痹等。且濕邪致病較廣泛，可發(fā)生在人體各部、遍遍臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉、皮膚，常留著難移，固定於一處。

      5. 燥邪：

       燥是秋季的主氣，異常時可因氣候乾燥而致病，其特點是燥邪乾枯、易傷津氣。燥邪傷人，自外多從口鼻入侵，始於肺衛(wèi)。燥病有外、內(nèi)之分。外燥病變多反應(yīng)於肺與皮毛。外燥有溫、涼之分，初秋尚熱，易成溫燥；深秋漸涼，易患涼燥。溫燥於外則皮膚皺褶，或身熱有汗、乾咳無痰、氣喘、心煩、口渴、舌邊紅、苔白，病情較涼燥為重。涼燥多頭痛、惡寒、鼻塞、無汗、唇燥、咽乾、咳嗽、苔白而乾。內(nèi)燥，多為人體內(nèi)津血內(nèi)虧所引起，津液不足，內(nèi)臟津虧，可出現(xiàn)口燥咽乾、皮膚乾澀、毛髮乾枯、肌肉消瘦、小便短少，大便燥結(jié)等證。

       總之，燥邪傷人，或傷津化燥，均易導(dǎo)致人體津液虧耗，《素問，陰陽應(yīng)象大論》「燥甚則乾」就是指此而言。

      6. 火邪：

       從一般常識而言，氣候是沒有「火氣」這個名詞的。中醫(yī)之所以把「火」列為六淫之一，這主要是外界的火熱可以引致內(nèi)火，亦即虛火的病變；此外，中醫(yī)認為，火與熱?；シQ，火證常見熱象?；鹋c熱只有程度上的不同，熱之極便是火?；馂闊嶂w，熱為火之用。火與熱的區(qū)別，大致可歸結(jié)為：從外因而得的為熱病，從內(nèi)因而得的多為火病。此外，由於精神刺激，內(nèi)傷勞倦所引起的某些虛證亢奮證候，也可稱「火」。五臟六腑的病，都可能化火，如肝火、心火、胃火、膽火等。從病因說，在風、寒、暑、濕、燥邪致病的傳變過程中，也能化火。所以，火有時出現(xiàn)於人體感受病邪後發(fā)生的某些病變中。

       總之，火病可由溫熱邪氣引起，也可由五氣或臟腑功能失調(diào)和情志過激而化火引起。

       火分虛實：實火多為外邪之火，凡是病勢亢盛，如實質(zhì)炎癥和感染性疾病的熱盛期，多為實火。虛火可由陰虛陽亢所引起，常見的陰虛火旺證，多有兩顴潮紅、五心發(fā)熱，或午後潮熱、心煩失眠、盜汗、尿少色紅、口燥咽乾、舌紅少苔、脈細數(shù)等證候。

       火邪致病，具有發(fā)病快、變化多、個體反應(yīng)強烈等特點。它的主要表現(xiàn)是：

       （1）火為熱極、其性炎上：常見發(fā)熱、惡熱、煩躁不安、面紅目赤、舌紅苔黃、尿赤、脈數(shù)，或咽喉紅腫、瘡瘍紅腫熱痛等實火的證候。如虛火上炎，則可出現(xiàn)心火的口舌糜爛，胃火的牙齦腫痛，肝火的目赤澀痛等。

       （2）火熱之邪，易耗津液，故火熱病證常兼見口乾渴、喜冷飲、舌乾少津、小便短赤、大便乾燥等。

       （3）迫血妄行：由於火熱病邪易傷灼脈絡(luò)，故可迫使血液不循脈道而外溢，出現(xiàn)吐血、尿血、流鼻血（衄血）、便血或皮膚發(fā)斑（如紫癜）等。

       除上述六淫外，明、清時，中醫(yī)更明確認為，一些具有傳染性的病證，是由一種不正常的氣──「疫癘」病邪所引起。中醫(yī)又稱「疫癘」為「癘氣」，因「癘氣」不止一種，故又統(tǒng)稱為「雜氣」。雜氣不同於六淫之氣，它有強烈的傳染性和流行性，對人類的健康危害較大。癘氣的成因，多由氣候的特殊變化，如久旱、久雨，或由環(huán)境衛(wèi)生不良、污穢物處理不當、病死動物掩埋不及時，使污穢濕濁熏蒸而成。如嶂氣、山嵐之氣、疫氣等，有的還與地理環(huán)境有關(guān)。

【三、「七情」是怎樣致病的】

       在前面介紹五行學說內(nèi)容時，已談到過七情這個概念。本來，在正常情況下，喜、怒、悲、憂、思、恐、驚這七種情志（簡稱「七情」）是人的精神活動，屬於生理範圍，不會引起身體的不適，有的且還有益於身心。如俗語所說的：「人逢喜事精神爽」、「喜笑顏開」、「笑一笑，十年少」（因喜與笑是相關(guān)的）等，都說明了適當?shù)那橹净顒佑兄度梭w的健康。

       但如人的情志活動太過，則對某些疾病的發(fā)生也有很大的影響，有的甚至可危及生命。如程咬金一笑而逝，某考生中狀元狂喜而亡，過度驚恐可致人喪命，憂思太甚易患精神分裂癥等，說明七情異常可引起疾病。

       中醫(yī)認為，如果人的精神受刺激程度嚴重或持續(xù)時間較長，多可引起陰陽失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻滯、臟腑功能紊亂，從而皂致正氣虛弱或外邪侵襲。

       七情作為內(nèi)因，其致病的情況可分為兩種：一種是直接損害五臟，如大怒傷肝，可引起頭昏、目眩、口苦、舌燥、胸悶、脅痛等肝火證候；思慮過度可以傷脾，引起食慾不振、食後腹脹、胸腹?jié)M悶等脾虛證侯。

       另一種多是間接地通過氣與火的作用來致病。中醫(yī)認為情志和氣的關(guān)係密切，並提出「喜則氣緩，怒則氣上，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下」的理論，指出七情太過，可使人體機能下降、停滯、消退或亢奮，從而發(fā)病。

       情志和「火」也有密切聯(lián)繫，這是因為「氣有餘便是火」、「氣鬱化火」的緣故，如肝火、心火、胃火、燥火、腎火（命門之火）等，這類「火」可耗傷有關(guān)臟腑的津液或陰血，引起虛火上炎或是通過外來病邪的引動而發(fā)病。

       喜、怒、悲、憂、思、恐、驚等七情，可以引起氣虛、氣鬱、氣逆等不同的氣的病證，如肺氣虛則聲弱、氣短、咳嗽痰多，易患感冒等；脾氣虛則消化不良、腹脹、腹瀉；腎氣虛則有喘促短氣、夜尿增多、頭昏眼花；肝氣鬱結(jié)則情志抑鬱易怒、胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)、乳房有硬塊等；肺氣逆則有咳嗽、喘息，胃氣逆則可噎膈、反胃。由於中醫(yī)認為，氣和血有密切關(guān)係，故氣虛可引起血虛或出血，氣鬱亦可致血不循經(jīng)運行的病證。因此，七情對氣的影響，寅質(zhì)上是能導(dǎo)致臟腑的病變。

       七情的病，主要是引起五臟以及氣和火的病，所以病人表現(xiàn)多和五臟病證、氣或火的證候相似。在治療時多數(shù)是根據(jù)辨證治療五臟或氣、火、而較少直接治療七情。當然，也有例外。如根據(jù)五行生剋、情志相抑的理論，古代中醫(yī)有一些運用情志轉(zhuǎn)移的辦法來治療由精神創(chuàng)傷所引起的病證，如用怒以治因思慮成疾的病人，用喜以勝憂，用思以制恐，用憂以剋怒，用恐以抑喜等。這些都是木剋土、火剋金、土剋水、金剋木、水剋火等五行學說在治病方面的具體運用，也是用精神療法診治情志病的實際例證。

       七情致病，即使根據(jù)現(xiàn)代科學來分析，無論從理論和實踐方面都能證實其正確性。第二信號系統(tǒng)（如語言、文字）的過激刺激或情緒的急劇改變多可能在較短時間內(nèi)引起疾病，這已有不少的事例佐證，如反應(yīng)性精神病、某些□病等，都多由此發(fā)生。

       我國有句諺語說：「心病還需心藥醫(yī)」。這就是說，由於精神情志引起的病證，還得用精神情志等方法因勢利導(dǎo)來器治。應(yīng)該說，中醫(yī)雖然早就注意到精神因素對疾病的影響，但卻較少把精神療法提高到應(yīng)有的地位，大多仍著重於藥物對實質(zhì)臟腑的補偏救弊。這點頗值得今後進一步研究。

【四、飲食不當、勞逸失宜也可致病】

       過去，中醫(yī)把飲食不當、勞逸失宜、房室不節(jié)、外傷及蟲獸傷等列為致病的不內(nèi)外因。前文雖已說過．儘管此不內(nèi)外因的命名不太合乎實際，但這些因素能夠致病卻是千真萬確的。

      1. 飲食不當：

       飲食本來是維持人體生命活動的必需物質(zhì)。飲食有節(jié)，就能使人體得到營養(yǎng)而健壯。但如飲食過多、太少，或食物不潔淨，或食無定時，則多易引起脾胃和其它臟腑的病變。

       中醫(yī)很早就提出了「飲食自倍，脾胃乃傷」的告誡。如果飲食不當，常易損傷脾胃並導(dǎo)致其它病證。若暴飲暴食，超過正常胃的容量，多可影響腸胃的消化和吸收功能，導(dǎo)致食不知味、胸腹?jié)M悶、腹脹、吐酸、呃氣或腹瀉等證侯。飲食少是否就不會致病呢？也不盡然。如飲食經(jīng)常不足或太少，則可引起營養(yǎng)不良、影響身體健康。林黛玉之所以弱不經(jīng)風，多愁善感，就與她每餐進食太少，抵抗力弱有關(guān)。嬰幼兒如母乳不足或飼養(yǎng)不當，則更易患消化不良。

       中醫(yī)還認為，過食肥甘，易患痰飲中風。膏粱厚味，足生大疔，如進食肥脂魚肉太多，有的易生濕熱而長疔瘡，有的可生風痰而致痰多胸悶，甚至頭昏眼花、頭重腳輕而昏倒不省人事等。

       過食生冷（如瓜果、冷飲），也可使脾胃功能受到影響而產(chǎn)生腹痛、嘔吐、腹瀉等。此外，嗜食某種飲食或酗酒成性，也能損傷身體，引起臟腑病變。

       飲食中缺乏某些物質(zhì)，也可造成疾病。如佝僂?。ǘ嘁婌缎『ⅲ蚴澄镏腥扁}所引起）、疫瘤（即地方性甲狀腺腫，因食物中缺碘所致）。此外，如誤食某些有毒物而產(chǎn)生食物中毒，如吃毒蕈、河豚魚、已發(fā)芽的馬鈴薯等，都可能產(chǎn)生急性中毒癥狀。

       中醫(yī)還認為，人體寄生蟲病的發(fā)生，也與飲食不潔、正氣受損有關(guān)。這是因為飲食傷脾，脾不健運，釀成濕熱，腸胃濕熱積聚，易於蟲的寄生所致。

      2. 勞逸失宜：

       中醫(yī)很早就認為，「流水不腐，戶樞不蠹」，因而提倡適當?shù)腻憻捄蛣趧?，以期保持生命的活力。但也同時認為，勞動不宜過度，更不能超過力所能及的範圍。在《內(nèi)經(jīng)》中早就指出，人若求其長壽，重要措施之一是「不妄作勞」，即不能經(jīng)常過度的勞累，而須適可而止。

      3. 房室不節(jié)：

       中醫(yī)說的房室不節(jié)，就是指色慾過度，容易損傷腎精而言。如果房室不節(jié)制而縱慾，致腎虧或陰虛火旺，或陰陽兩虛則可出現(xiàn)盜汗、心悸、腰痛、膝軟、夢遺滑精、陽痿、早泄（即過早排精）以及婦女的月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下等虛損證候。此外，由於身體虛弱，還容易感受外邪。

      4. 外傷：

       很明顯，創(chuàng)傷（包括刀槍、棍棒擊傷、水火燙傷等）和蟲獸傷也是致病的因素。創(chuàng)傷如傷及皮膚、肌肉、筋骨，則可有瘀腫、疼痛、流血、骨折或脫臼（即關(guān)節(jié)脫位）等；如傷及內(nèi)臟，則可引起藏器破裂或內(nèi)出血等嚴重癥狀。蟲獸傷包括毒蛇、毒蟲、狂犬和其它動物所傷，除可傷及局部皮膚、肌肉外，還可傷及臟腑，甚至危及生命。

【五、中醫(yī)怎樣分析病理變化：】

       中醫(yī)分析病理變化，是通過四診（望、聞、問、切）所收集的資料對病人予以辨證來進行的。由於致病因素的不同，以及人體機能和外界環(huán)境的差異，故人的病證及其演變都是非常複雜的。從病變的部位來說，有表裡、上下的不同；從性質(zhì)來說，有寒熱、虛實的區(qū)別；從病証的發(fā)展來看，也可因臟腑的機能、氣血的盛衰、正氣的強弱而表現(xiàn)出千差萬別的變化。但總的說來，主要的不外下列四個方面。

      1. 正邪虛實：

       「正」是指人體的正氣（包括抗病能力），「邪」是指一切能致病的病因。中醫(yī)所謂「虛」，主要是指正氣虛；所謂「實」，主要是指邪氣實。虛與實，體現(xiàn)了人體正氣與致病邪氣間盛衰、消長和相互鬥爭的運動變化。

       《內(nèi)經(jīng)》說：「邪氣盛則實」。故病情屬實證的，多見於疾病的早、中期，病程一般不長。

       《內(nèi)經(jīng)》又說：「精氣奪則虛」，故病情屬虛證的，多見於病證的後期和一般慢性疾病中。

       但在某些長期的、複雜的病證中，有時可由實轉(zhuǎn)虛，或由虛變實，或虛實錯雜，虛中有實，實中有虛，甚至還可出現(xiàn)真實假虛，即中醫(yī)所稱「大實有羸狀」（因經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能外達，而出現(xiàn)形寒肢冷、全身疲乏等）的假象。有時，也可出現(xiàn)真虛假實，即中醫(yī)所稱「至虛有盛候」（因臟腑氣血不足、運化無力，反而出現(xiàn)胸腹脹滿、喘咳等）的假象。對這些正邪虛實的分析，一定要細心辨認。

      2. 寒熱進退：

       中醫(yī)認為「陽盛者則為熱，陰盛者則為寒」，故寒與熱這兩種不同屬性的病情，實質(zhì)上是人體陰陽偏盛偏衰的體現(xiàn)。一般認為，「熱」是由陽盛（勝）或陰衰（虛）所引起，屬於病理性功能亢進；「寒」是由陰盛（勝）或陽衰（虛）所致，屬於病理性功能衰退。

       在疾病發(fā)展的過程中，在一定條件下，寒與熱是可以互相轉(zhuǎn)化的。中醫(yī)所說的「寒極生熱，熱極生寒」、「重寒則熱，重熱則寒」，就含有物極必反的道理。一般說來，由熱轉(zhuǎn)化為寒的，多是正氣耗傷、病情較重；由寒轉(zhuǎn)化為熱的，多是正氣恢復(fù)、病情較輕。

       當辨證為寒或熱時，病人一般多有寒或熱的證候，但有時也可見反常的現(xiàn)象，如寒證反見熱象，熱證卻現(xiàn)寒象。這種表象與實質(zhì)相矛盾的情況，通常見於較嚴重病證時的假象。所謂真寒假熱，就是本為寒證但有熱的假象。中醫(yī)稱此為「陰盛格陽」。也就是說，此時病人由於體內(nèi)的陰寒之氣太盛，致使衰微的陽氣被格拒於體外而呈現(xiàn)的裡寒外熱的一種病情。所謂真熱假寒，就是本為熱證但有寒的假象。中醫(yī)稱此為「陽盛格陰」。也就是說，此時病人由於體內(nèi)的陽熱之氣太盛，致使相對說來衰微的陰氣被格拒於體外而呈現(xiàn)裡熱外寒的一種病情。

       當辨證時，除可遇到上述的真假寒熱外，有時還會遇到真正的寒熱錯雜的病情，需加以分析。常見的如表寒裡熱、表熱裡寒、上熱下寒、上寒下熱等，多是由陰陽病理性偏盛或邪正鬥爭的部位（如表裡上下）不同而產(chǎn)生的。

      3. 表裡出入：

       中醫(yī)認為，表為陽，裡為陰；外為陽，內(nèi)為陰；腑為陽，臟為陰；三陽經(jīng)為陽，三陰經(jīng)為陰；經(jīng)絡(luò)為陽，臟腑為陰。故代表病變部位的淺深、標誌病情演變趨勢的表與裡是可種相對的概念。一般說來，陽在表（外），陰在裡（內(nèi)），但根據(jù)陰陽學說，表裡陰陽中還可再分陰陽。如經(jīng)絡(luò)與臟腑相對而言，則經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為裡。如以經(jīng)絡(luò)的三陽經(jīng)與三陰經(jīng)相對而言，則三陽經(jīng)為表，三陰經(jīng)為裡，且在三陽中，還可分太陽為表中之表，陽明為表中之裡，少陽則半表半裡……如此等等。

       中醫(yī)還認為，外邪六淫致病，多由表入裡，而七情、房室、飲食勞傷致病，則多起於裡。一般說來，病在表（多見有惡寒、發(fā)熱等病邪之氣侵犯皮膚、經(jīng)絡(luò)、肌肉等的證候），多較輕較淺；病在裡（多見有內(nèi)臟的證候），多較深較重。由於人是一個整體，臟腑經(jīng)絡(luò)、表裡內(nèi)外是相通的，故有些病情，表裡可以互傳。如正不勝邪，則表邪可由表入裡；如正勝邪衰，則裡病也可由裡達表。在外感病中，病邪由表入裡的，表示病情較重；由裡達表的，則提示病情轉(zhuǎn)輕。

      4. 上下升降：

       中醫(yī)所謂的上與下，既是指病變部位的高低，也是指人體陰陽氣血升降的變化。不同的病邪，可通過不同的部位，經(jīng)不同的途徑而侵入人體。如《靈樞．百病始生》說：「清濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則病起於上」。這就是說，陰濕之類的病氣，可由下肢足部侵入致病，俗語說「寒從腳底起」就有類似含義。風陽之邪則多易經(jīng)上部頭項入侵發(fā)病。

       上與下除說明病邪入侵的途徑外，還指出了大致的病變部位。如《素問．至真要大論》說：「諸痿喘嘔，皆屬於上」。因中醫(yī)認為，喘為肺氣上逆，嘔為胃氣上逆，痿為肺失宣發(fā)濡養(yǎng)功能，故病變皆在上焦肺胃?！端貑枺琳嬉笳摗酚终f：「諸厥固泄，皆屬於下」，因「固」為大小便不通，「泄」為二便不固，而「厥」多由於下焦腎虛，故病變皆在下焦。

       上下升降的病情分析，中醫(yī)認為，還要注意人體陰陽氣血升降調(diào)節(jié)的功能是否失常。一般而言，臟腑的功能應(yīng)是清氣上升，濁氣下降，以維持生理平衡。但如脾胃之氣升降失調(diào)，多可出現(xiàn)《素問．陰陽應(yīng)象大論》所說的「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生□脹。此陰陽反作，病之逆從也」的情況。本來清氣應(yīng)在上而現(xiàn)在反而下降，致脾胃功能失調(diào)而產(chǎn)生腹瀉、消化不良：本來濁氣應(yīng)在下而現(xiàn)在反而上升，因陰陽氣血的上下升降失調(diào)，故可產(chǎn)生腫脹證候。

       此外，上下氣血虛實的不同，也可產(chǎn)生不同實質(zhì)的病情。如同為頭昏、耳鳴、眼花等證候，有的是氣血虧虛所致，有的則是肝氣上逆引起?！鹅`樞．口問》說的「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，和《素問．本病》所說的「人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也」即是指此。故對二者的異同應(yīng)仔細分析。

       總上可知，中醫(yī)在分析病情演變時，常是從整體的、動態(tài)的角度，以一定事物為依據(jù)進行的。這種分析診斷方法，無疑地要比從局部的、靜止的、形而上學的方法優(yōu)越。

      
【六、中醫(yī)分析病證變化的方法：】

      1. 從臟腑分析病證的變化：

       中醫(yī)認為，臟腑的病變可由病邪引起，而臟腑的病變又可反過來影響人體的某些生理功能而導(dǎo)致另一種病變的發(fā)生。這就是說，要用辨證的、全面的觀點來分析臟腑的病證。

       一般說來，臟腑病證可分為虛、實兩大類。

       臟腑實證多由下述兩因素引起。

       （1）陰陽失去平衡：常表現(xiàn)為兩種情況。

       陰盛：指陰寒偏盛，陰盛則陽衰，多反映為臟腑（如肺、腎、脾、胃）的機能低下。

       陽旺：指邪熱熾盛，多反映為臟腑（如心、肺、肝、胃、膽、大腸、小腸、膀胱等）的功能亢進。

       （2）氣血運行障礙；氣的障礙多表現(xiàn)為氣逆、氣鬱、氣滯三種實證。氣逆以肝氣、胃氣、肺氣的氣逆多見，氣鬱主要為肝氣鬱結(jié)，氣滯則常見於脾胃。

       血的障礙多為血瘀，瘀就是阻塞難通的意思，以肝、脾或經(jīng)絡(luò)的血瘀最常見。

       氣血也需同時發(fā)生運行障礙，如氣滯血瘀。

       破腑的虛證，可有陰、陽、氣、血虛損的不同，陰虛還可有陰、精、津液不足的區(qū)別。陰虛常伴陽盛，證多虛實互見，臟腑中以心、肝、肺、腎、胃的陰虛多見。其中以腎陰虛最主要，其它各臟腑的陰虛多與腎密切相關(guān)。

       總之，臟腑的虛實，虛為正氣虛，常機能減退；實為邪氣實，多為機能障礙或失調(diào)。

       由於中醫(yī)是從整體觀來識病辨證的，故認為人的一切證候，即使是局部的病證也無不與臟腑相關(guān)聯(lián)。放在分析臟腑的病證時，除掌握其直接有關(guān)的證侯，如肺氣上逆引起的咳嗽，心神不安所致的心悸、心煩及腸胃和膀胱等引起的大小便異常等外，還須注意病人的體質(zhì)、病變的性質(zhì)以及證與因、臟與腑的關(guān)係和重病、久病、新病、輕病等因素，才能作出全面判斷。

       中醫(yī)對臟腑病證的分析，一般多重視五臟證候的辨識。如心虛證有陰、陽、氣、血均不足；心實證多由於瘀、火、痰、熱造成。肝實證多為陽氣有餘，肝虛證多有肝陰或肝血不足，但肝陰不足可致肝陽有餘，肝陽太亢可發(fā)展為肝風、肝火。脾虛不能消化飲食，可致水濕內(nèi)留而成脾實證，脾實反過來又可傷脾而致脾虛，故脾病多虛實互見。肺實證多由六淫與痰濕引起，肺虛則主要表現(xiàn)為氣、陰不足。腎病多虛證，表現(xiàn)為腰、膝、小便等的病狀和生殖、性功能等的失調(diào)。

       中醫(yī)認為六腑以通為順，故《靈樞．本臟》總結(jié)六腑的功能主要是「化水谷而行津液」，故六腑的病證也常表現(xiàn)在消化機能異常和津液代謝障礙兩大方面。至於其所反映的證候，則因臟腑間的表裡傳輸相合而常多種多樣。如肺與大腸相表裡，肺失肅降可影響大腸的傳導(dǎo)，反之，大腸燥結(jié)、濁氣不降，也可引起肺疾而致喘息、腹脹。又如熱在小腸，則因心與小腸相合，故除有小便赤澀、下腹疼痛、腹瀉外，也可影響心而致舌尖紅赤、糜爛。又如下焦膀胱的氣化不好所致的小便閉塞、下腹脹痛等，多由腎虛引起。

       故中醫(yī)在臟腑辨證時，常根據(jù)其表裡關(guān)係的理論進行全面的分析，這在診病時確實具有一定的指導(dǎo)意義。

      2. 從經(jīng)絡(luò)分析病證的變化：

       中醫(yī)除根據(jù)臟腑辨病外，還常從經(jīng)絡(luò)體系來分析病證的變化。因為經(jīng)絡(luò)在人體是一種聯(lián)繫內(nèi)外，調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血運行的通路，故內(nèi)外致病因素常多沿經(jīng)絡(luò)入侵，產(chǎn)生與經(jīng)絡(luò)循行途徑一致的證候。如手太陰肺經(jīng)有病，除可出現(xiàn)胸脹滿、喘咳等肺臟的證侯外，還可沿肺經(jīng)的通路，如缺盆、手臂內(nèi)側(cè)前緣產(chǎn)生痛感等。故中醫(yī)按經(jīng)絡(luò)來分析病證是有其理論和實踐依據(jù)的。

       下面將分三個部分來談這個問題。

       （1）病邪侵犯經(jīng)絡(luò)對人體的影響：由於經(jīng)絡(luò)在人體有部位的淺深、出入的變化，故病邪入侵時，可相應(yīng)地對體內(nèi)的臟腑、體外的官竅和肢體筋骨等產(chǎn)生影響，出現(xiàn)病證。

       一般說來，外界病邪侵入人體臟腑，須先經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的淺表經(jīng)路再向體內(nèi)傳導(dǎo)。如《素問．繆刺論》說：「邪之客於形色，必先舍於皮毛；留而不去，入舍於孫脈；留而不去，入舍於絡(luò)脈；留而不去，入舍於經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散於腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷」。這說明外邪入侵是由淺而深，逐步進犯的。但有時病邪也可直中內(nèi)臟，並累及有關(guān)經(jīng)絡(luò)，故某些內(nèi)臟病，在體表也可有所反映。如《素問．臟器法時論》說：「肝病者，兩脅下痛引少腹……，心病者……兩脅內(nèi)痛；脾病者……腹?jié)M……；肺病者……肩背痛；腎病者……大腹、小腹痛」等。

       經(jīng)絡(luò)有病也影響有關(guān)的五官和孔竅。如大腸經(jīng)有病可致牙痛、流鼻血；胃經(jīng)病有口渴、嘴唇泡疹；脾經(jīng)病的舌強硬；腎經(jīng)或膽經(jīng)病的耳聾；小腸經(jīng)病的眼珠發(fā)黃等。都與經(jīng)絡(luò)循行的有關(guān)官竅相聯(lián)繫。

       經(jīng)絡(luò)受病，則其所經(jīng)過的四肢的筋骨、皮肉等部位也必然出現(xiàn)病變。如肺經(jīng)病的手臂內(nèi)側(cè)前緣痛、肩背寒冷疼痛；胃經(jīng)病的胸部及膝臏經(jīng)脈所行處痛等。

       （2）經(jīng)絡(luò)感受病邪後的病情：從全身的病證來看，多數(shù)與經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)係。

       由於手足三陽經(jīng)、督脈皆上匯於頭，故一般說來，陽經(jīng)感受外邪，都可致頭痛。

       肩背病證多與手足三陽經(jīng)、督脈有關(guān)。

       胸脅、乳房病證，多與肝、胃兩經(jīng)聯(lián)繫。

       腰部病證，一般說來，在臟多偏虛，以腎為主；在經(jīng)絡(luò)多寒濕與扭傷，以足少陰、太陽和帶脈的關(guān)係為密切。

       臍腹的痞、滿、脹、痛諸證，多與肝、脾、腎三經(jīng)有關(guān)。生殖系統(tǒng)病，如婦女月經(jīng)失調(diào)、血崩，男子的睪丸、陰囊疾病等，大多與肝經(jīng)有關(guān)。

       四肢病證多與手足三陰三陽經(jīng)感受病邪有關(guān)。內(nèi)臟的某些病，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，也可反映於四肢的「八虛」（即兩側(cè)的肘、腋、髀、膕）。如《靈樞．邪客》說：「肺心有邪，其氣留於兩肘；肝有邪，其氣留於兩腋；脾有邪，其氣留於兩髀；腎有邪，其氣留於兩膕?！勾送?，四肢的病證還與心、肝、脾、肺、腎五臟相關(guān)，如心經(jīng)病的心痛，肝經(jīng)病的中風以及上肢痛或口眼歪斜、四肢手足不遂等。

       （3）經(jīng)氣的逆行與氣絕：在生理情況下，十二經(jīng)絡(luò)的運行常是氣血調(diào)和、陰陽順接的。但在病理情況下，則經(jīng)脈內(nèi)的氣血可運行失?；蚰嫘校ㄖ嗅t(yī)稱之為「厥」），使其所屬的臟腑及循行的部位出現(xiàn)病證。如《素問．厥論》說：「巨陽之厥，則腫首頭痛，足不能行，發(fā)為眴仆」。這是說，足太陽膀胱經(jīng)的氣血反常運行時，則可出現(xiàn)上逆下虛的頭腫、頭痛、昏倒、足難行等證。此外，當經(jīng)氣衰竭（氣絕）時，則有關(guān)經(jīng)脈所屬的臟腑功能也將隨之衰竭。由於十二經(jīng)經(jīng)氣是相互銜接、運行不休的，故一經(jīng)氣絕，則其它十一經(jīng)之氣也將隨之漸絕。如《靈樞．經(jīng)脈》說：「手太陰氣絕，則皮毛焦，……手少陰氣絕，則脈不通，……足太陰氣絕，則脈不榮肌肉，……足少陰氣絕，則骨枯，……足厥陰氣絕，則筋絕……。」故中醫(yī)可根據(jù)各經(jīng)氣絕的證候，來認識病證的嚴重性，並借以達到早期診斷和治療的目的。

      3. 從氣血津液分析病證的變化：

       由於中醫(yī)甚為重視人體氣血的盛衰和運行情況，故分析病證時，除按前述的臟腑，經(jīng)絡(luò)等系統(tǒng)來分類外，也常從氣血來辨證。

       （1）對氣證的分析：常分三種。

       氣虛：是由正氣不足所致的全身或某一臟腑功能衰退的證候。氣虛多由體質(zhì)衰弱或久病不癒或某些器官組織功能減退所引起。常表現(xiàn)為軟弱無力、言語低微、呼吸氣短，脈微弱，可有陽虛自汗；亦可有脾氣不足的頭昏眼花、食慾不振、大便溏泄或內(nèi)臟下垂等證候。

      　氣滯：是指人體某臟腑或經(jīng)絡(luò)的氣機流通發(fā)生障礙的情況。引起氣滯的原因較多，如飲食失調(diào)、感受外邪、情志不舒或受外傷等。情志不舒所致的氣滯，也叫氣鬱。氣滯多表現(xiàn)為部位不定的疼痛、刺痛或竄痛，痛與情志有關(guān)，時輕時重。還可有腹脹、胸悶，其特點是當行氣或排氣後可暫時減輕。有的還會出現(xiàn)乳房脹，解大便時有裡急後重感等不適。

       氣逆：氣機升降失常，應(yīng)降不降，而反上逆，常致「氣逆」。肺、胃等臟腑之氣都以下行為順，肺氣上逆，則喘咳；胃氣上逆則嘔吐。

       （2）對血證的分析：常分三種。

       血虛：為血分不足所表現(xiàn)的證候。其主要原因是失血過多或生血不足。血虛的主要表現(xiàn)是頭昏、心悸、乏力、面色萎黃、唇舌淡白、失眠、心煩、視物模糊、皮膚乾燥、頭髮枯悴等。

       血瘀：是指血流不暢成局部有瘀血等病證。血瘀主要是由於出血後血液停滯於組織內(nèi)；或因氣虛、氣滯，血運不暢；或因血液被外傷或病邪所阻滯。其主要表現(xiàn)為局部腫脹，疼痛不能用手觸按，痛如針刺刀割，固定不移；或時寒時熱；或體內(nèi)有腫塊，面色暗黑，唇舌青紫，出血紫黑成塊或反覆不止；或皮膚有紫斑，皮下有血腫。心血瘀滯時，還可出現(xiàn)胡言亂語或狂躁等精神癥狀（是神明之心受擾所致）。

       出血：引起出血的病因較多，除外傷所致者外，心、肝、肺、胃有火熱實邪，迫使血液運行不循經(jīng)絡(luò)而外溢；或肝腎虧損，陰虛內(nèi)熱，灼傷脈絡(luò)；或脾虛氣弱，不能統(tǒng)攝血液等都能引起出血。一般多表現(xiàn)為吐血、咯血、鼻血、便血、尿血或耳、目、肌膚等處出血。女子的月經(jīng)過多、崩漏也屬於出血的範略。

       （3）對氣血病證的分析：中醫(yī)認為，氣屬陽、血屬陰。氣與血不論在生理上或病理上都是關(guān)係密切且能互相影響的。因此，氣血同時有病的現(xiàn)象也是司空見慣的。一般說來。病的初期多在氣分，得病較久，則可由氣分累及血分。當然，也有例外的情況，故須具體病例，具體分析。氣血同病，常見的有以下幾種：

       氣血兩虛：氣與血互為因果，故可相互為病而致氣虛與血虛同時併見。氣虛者無以生化，可引起血虛；血虛者無以載氣，亦可造成氣虛。在治療上應(yīng)採取補氣、補血的方法，使「氣能生血」。氣血兩虛還可由於氣虛不能攝納血液，以致血溢於經(jīng)脈之外而表現(xiàn)出內(nèi)臟或皮下出血、持紅不止，血淡舌淡、疲乏無力等氣虛證候。這就是中醫(yī)所指的「氣不攝血」的涵義。

       氣隨血脫：這指的是在大出血後，病人出現(xiàn)臉色蒼白、四肢冰冷、血壓下降、出冷汗、脈快數(shù)而重按無力，甚至發(fā)生虛脫的病象。這是血虧而氣無所附的虛脫。治當先固氣，宜用獨參湯以救急、止血。

       氣滯血瘀：多同時存在，如跌打損傷後，筋骨挫傷而氣血瘀阻。氣滯常導(dǎo)致血瘀，中醫(yī)認為，先則「氣留而不行」，繼則「血壅而不濡」，故在血瘀形成後，既有血瘀證候，又有氣滯的證候。例如婦女因情感不舒、肝氣鬱滯，初期時，可有脅肋脹痛、乳房腫痛、上腹?jié)M悶等表現(xiàn)。繼之又可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血中夾有血塊或經(jīng)閉不通等證候。

       （4）對津液病證的分析：

       津液不足：主要有兩種情況引起。一是由於「火熱傷津」，多由外邪鬱結(jié)化火或臟腑內(nèi)熱旺盛所致，其特點是心煩口渴、皮膚皺裂、小便短少、大便燥結(jié)、眼紅、舌苔黃而乾燥。治宜瀉火、清熱以保津救液。第二是陰液虧損，如大汗、大吐、大瀉、小便過多、大出血或長期慢性病等，都可大量消耗津液而出現(xiàn)低熱、午後發(fā)熱、五心（指心前和手足心）煩熱、口乾、消瘦無力、脈細數(shù)、舌經(jīng)少津、苔薄等證候。宜治以養(yǎng)陰潤燥法。

       水濕積聚：多由於臟腑氣化失調(diào)或功能減退所引起，主要表現(xiàn)為兩種病機。一是「痰飲」．它是水濕積聚於局部的病證，清稀者為飲，稠濁者為痰。脾失健運、不能運化水液，可生痰飲；肺主氣，如宣化肅降失職，可致痰飲停滯。故中醫(yī)有「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」的說法。另外，腎主氣化，如腎氣虛致水液不化時亦可致痰飲。二是水腫，中醫(yī)認為脾不運化而致水濕留滯，則可出現(xiàn)四肢浮腫、腸鳴有聲、大便溏瀉、飲食減少等證候，甚者還可致全身浮腫。若肺失宣發(fā)而致水腫，則以頭面為甚或波及上半身，且有咳嗽、氣喘、喀痰等證候。若系腎氣不足所致，則見下肢或腰以下水腫，伴腰痛或酸脹、小便少等證侯。